1) Los tumores intracraneales se forman debido a alteraciones genéticas como la pérdida de genes supresores de tumores y la amplificación de protooncogénes, lo que conduce a una proliferación celular anormal. 2) Estos tumores pueden causar una variedad de síntomas neurológicos focales o difusos dependiendo de su ubicación, como cefalea, déficits motores y trastornos cognitivos. 3) La resonancia magnética es la principal prueba de imagen para diagnosticar tumores intracraneales

1. FISIOPATOLOGIA
Tumores Intracraneales
Adrian Martínez Correa

2. Alteraciones Genéticas
Autosuficiencia en las señales del crecimiento (producción
de factores de crecimiento).
Falta de sensibilidad a las señales inhibidoras del
crecimiento
Evasión de la apoptosis
Defectos en la reparación del DNA
Potencial replicativo ilimitado
Angiogenesis mantenida
Capacidad de invadir y metastatizar

3. Alteraciones genéticas
p53 PTEN
IDH 1
y 2
PERDIDA DE LOS GENES ONCOSUPRESORES
AMPLIFICACION Y SOBREEXPRESION DE
PROTOONCOGENES
EGFR PDGFR
Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed.Vol 2, Editorial mcgraw-hill interamericana, 2012 p. 3382
FORMACION
DE UN
TUMOR

4. Células madre: implicaciones en el
desarrollo de tumores cerebrales
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-celulas-madre-implicaciones-el-desarrollo-90140239

5. Glioblastomas: Primarios y
secundarios
Amplificación del EGFR y
mutaciones
Frecuentes en niños
Delecion de p16 Mutación del gen PTEN
Primarios
(Surgen de Novo)
Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed.Vol 2, Editorial mcgraw-
hill interamericana, 2012 p. 3382
Personas Jóvenes
Comienzan en forma
de tumor de baja
malignidad
Evolucionan a
tumores de alta
malignidad
Mayor capacidad de
metastatizar
Secundarios

6. MANIFESTACIONES
CLINICAS

7. Manifestaciones Clínicas
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 496).
Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno
DE ACUERDO A:
Localización
• Focales
• Difusas
Ritmo de crecimiento
Asociación con edema
Tipo histológico , edad y desarrollo del paciente (GPC 2010)
 Manifestaciones clínicas  Acopladas en Síndromes: Ayuda a clasificarlos de
acuerdo al MECANISMO DE PRODUCCION DE LA LESION
1. Compresión de estructuras nerviosas
2. Aumento de la presión intracraneal
3. Irritación cortical

8. Principales Manifestaciones Generales
Harrison, Principios de medicina interna, ; Cap: Tumores primarios y metastasicos del sistema nervioso 18a ed.Vol 2, Editorial mcgraw-hill interamericana, 2
012 p. 3382
Cefalea
(Progresiva)
Dificultad en
las
funciones
psíquicas
Cambios de
personalidad
Trastornos
de la Marcha
- Dificultad
en equilibrio
o Marcha
Convulsión
(25% en px)
Síntoma
inicial en el
90%

9. Síntomas generales
• Náuseas o vómitos inexplicables
• Los problemas de visión, como visión
borrosa, visión doble o pérdida de la visión
periférica
• La pérdida gradual de la sensación o
movimiento en un brazo o una pierna
• Dificultades en el habla
• Confusión en los asuntos de todos los
días
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-tumor/symptoms-causes/dxc-20117134

10. Trastorno Neurológico DIFUSO por
COMPRESION DE ESCTRUCTURAS del SN
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 496).
Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno
ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

11. Trastorno Neurológico DIFUSO por
COMPRESION DE ESTRUCTURAS del SN
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 496). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno
ALTERACIONES DEL CONTENIDO
Concentración
Memoria
Afecto
Personalidad
Iniciativa
Razonamiento abstracto

12. Trastorno Neurológico FOCAL por
COMPRESION DE
ESCTRUCTURAS del SN
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 496). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno
LOBULO FRONTAL: Porción Orbital
Desinhibición
Irritabilidad
Alteraciones del Juicio
Apatía
Alteración en la capacidad de
planeación
Perdida de la iniciativa
Hemiparesia contralateral
CONVULSIONES locales motoras
Afasia motora
Alteraciones en la marcha
LOBULO FRONTAL: Porción Dorsal

13. J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 496). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno
Trastorno Neurológico FOCAL por
COMPRESION DE
ESCTRUCTURAS del SN:
LÓBULO TEMPORAL
Crisis
focales
simples
• Percepciones
olfativas
• Percepciones
gustativas
• Déjà vu
• Sensaciones
placenteras

14. 1. J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 496). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno
2. Los umbrales de la locura: una aproximación fenomenológica, histórica y cultural
(2012) Madrid, España:
Trastorno Neurológico FOCAL por
COMPRESION DE ESCTRUCTURAS del
SN: LÓBULO TEMPORAL
Crisis
parciales
complejas
• Alteración en la
memoria de
fijación
• Cuadrantonopsia
• Vértigo
• Tinnitus
• Afasia por
compresión
• Hiperreligiosidad
• Hipergrafía (Waxman
y Geschwind)
• Hipersexualidad

15. Trastorno Neurológico FOCAL por
COMPRESION DE ESCTRUCTURAS del
SN: LÓBULO PARIETAL
Convulsiones
Déficit motor
sensitivo
Paresia:
Faciobraquial, crural
o combinada
Sensibilidad
alterada:
Estereoagnosia,
grafiestesia y
barestesia
Afasia (Compromiso
del hemisferio
dominante)
Anosognosia
(Compromiso del
Hemisferio no
dominante)
Defecto visual
homónimo
Agnosia
apraxia y perdida de
la habilidad especial
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno

16. Trastorno Neurológico FOCAL por
COMPRESION DE ESCTRUCTURAS del
SN: LÓBULO OCCIPITAL
Hemianopsia
homónima
contralateral
Prosopagnosia
Síndrome de Balint
- Desorientación
visual, ataxia óptica
y apraxia óptica
CRISIS PARCIALES VISUALES
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno

17. Síndromes focales (menos frecuentes)
Compro
miso del
TÁLAMO
Movimientos
anormales
Afasia motora
severa (si es el
hemisferio dominante)
Déficit
cognitivo
Trastornos
visuales

18. Lesión de la GLÁNDULA PINEAL
Síndrome de Parinaud
Limitación de la supraversión
o infraversión ocular
Dificultad pupilar a la luz y la
acomodación
Inestabilidad pupilar
Nistagmo de retracción
convergente
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno

19. Tumor del tallo ( Frec gliomas)
Compromiso de vías largas
Compromiso de pares craneales
Alteraciones disautonomicas
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno

20. Tumores cerebelosos
Cefalea occipital
Nistagmo
Ataxia troncular
Hipotonía
Reflejos pendulares
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497). Bogota, Colombia: Editorial Manual Moderno

21. Hipertensión intracraneal
• Síndrome de
Hipertensión
Intracraneal
- Puede ser secundario a un
EFECTO COMPRESIVO sea
por:
1. Tamaño del tumor
2. Edema circundante
3. Obstrucción de la
circulación normal
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497
HIDROCEFALIA

22. Hipertensión intracraneal
• Dolor de cabeza
- De reciente aparición
- Inicio focal pero que se
generaliza
- Mas grave en la madrugada
- Con movimientos y
maniobra de válsalva’
- No sede con analgésicos
• Puede acompañarse de:
1. Vomito en proyectil
2. Tinnitus
3. Perdida momentánea
de la vision
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497

23. Diagnostico
1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-tumor/diagnosis-treatment/diagnosis/dxc-20117172
2. 1American Brain Tumor Association: Manual para pacientes con tumores cerebrales 2012
Examenneurológico
PruebasdeImagen
IRM,TC,PET
Biopsia
AnálisisdeLaboratorio:Punción
lumbareinvestigación de
biomarcadores (2)
• fMRI (MRI rápida, MRI
ecoplanar, en tiempo real o
funcional)
• MRI sensible al flujo (FS MRI)
• Angiografía y angiografía por
MRI (MRA)
• MRS (espectroscopía por
resonancia magnética)
• MEG (Magnetoencefalografía)
• SPECT
• Rayos X (Calcificaciones)

24. Examen Neurológico básico
Movimiento de los ojos al seguir un dedo en movimiento;
reacción de la pupila y reflejo ocular usando una linterna
Visión, incluyendo un examen del nervio óptico
Audición usando el tictac de un reloj o un diapasón
Reflejos usando un martillo de goma
Equilibrio y coordinación, caminar apoyando el talón y la
punta del pie, movimientos del talón a la espinilla; equilibrio
con los pies juntos y los ojos cerrados; movimientos
alternantes rápidos como llevarse el dedo a la nariz con los
ojos cerrados 1American Brain Tumor Association: Manual para pacientes con tumores cerebrales 2012

25. Examen Neurológico básico
 Sentido del tacto usando un objeto filoso yuna bola de algodón o un
pincel
 Sentido del olfato con olores diferentes
 Músculos faciales incluyendo sonreír y hacer muecas
 Movimientos de la lengua yreflejo nauseoso
 Movimiento de la cabeza
 Estado mental, como decir la hora actual y la fecha, nombrar al
presidente actual
 Pensamiento abstracto, como definir el significado de “más vale tarde
que nunca”
1American Brain Tumor Association: Manual para pacientes con tumores cerebrales 2012

26. Pruebas de Imagen: IRM
• “Estudio de imagen ideal inicial para el diagnostico de
tumores cerebrales y de medula espinal es la RM con
gadolinio” (1)
• Especificidad de 80 a 100 %
• Mejor sensibilidad y resolución para la evaluación de
estas neoplasias. (2)
• Permiten ver el origen y extensión del tumor
• Los procedimientos neuroimagenologicos constituyen
los únicos métodos necesarios para diagnosticar un
tumor cerebral (3)
• Permiten la evaluación preoperatorio
1. GPC Diagnóstico, Tratamiento inicial y Prevención de los Tumores Cerebrales Infantiles en el Primer y Segundo Nivel de Atención(2010)
2.
2. J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 4973. Harrison, Principios de medicina interna, ; Cap: Tumores primarios y metastasicos del sistema nervioso, 2012 p. 3382

27. IRM
FUENTE: http://www.abta.org/resources/spanish-language-publications/sobre-tumores-cerebrales.pdf
MRI muestra un ependimoma MRI muestraGlioblastoma multiforme

28. FUENTE: http://www.abta.org/resources/spanish-language-publications/sobre-tumores-cerebrales.pdf

29. Tomografía computarizada
• Herramienta de tamizaje que muestra
edema, sangrado, calcificaciones,
hidrocefalia y la grasa pero tiene poca
resolución.
• Se realiza en pacientes que no se puede
realizar una IRM
J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497

30. TC
FUENTE: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272011000400007&script=sci_arttext

31. PET
• La tomografía por emisión de positrones
(PET, positron emission tomography)
Es util para valorar la actividad metabólica de
las lesiones identificadas mediante MRI; la
perfusión por MR y la espectroscopia
• Aportan información sobre la corriente
sanguinea o la composición del tejido.

32. Biopsia
• Tiene la finalidad de realizar el diagnóstico
histológico de la lesión.
• En los pacientes en cuestión la biopsia de
cerebro puede resultar útil para corroborar
un diagnostico definitivo.
1. GPC Diagnóstico, Tratamiento inicial y Prevención de los Tumores Cerebrales Infantiles en el Primer y Segundo Nivel de Atención(2010)
2.
2. J. Toro, M. Yepes; Neurologia. (2010). Cap. Neurooncologia.. (pp. 497

33. Fuente: http://www.neurochirurgiaire.it/eng/63_Stereotactic_Radiosurgery_Endoscopy.shtml

34. Diagnostico diferencial
• Infecciosas: Tuberculosis, absceso piogeno,
cisticercosis,
• Toxoplasmosis, micosis, virales, sarcoidosis.
• Vasculares : aneurismas, malformaciones arterio-
venosas,
• Vasculitis primaria del sistema nervioso,
hemangiomas,
• Cavernomas, evento vascular cerebral.
• Otras: radionecrosis, cerebritis, lesiones quísticas
benignas,
• disgenesias cerebrales focales