PRESENTACION LABIO Y PALADAR HENDIDO, DESCRIPCION EMBRIOLOGICA Y ANATOMICA - CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO - Y DE KERNAHANN Y MANEJO QUIRURGICO POR ETAPAS DE EDAD, RECOMENDACIONES A PADRES DE FAMILIA.

1. LABIO Y PALADAR
HENDIDO
DANIELA MUÑOZ CASTILLO
IX SEMESTRE
MEDICINA

2. DEFINICIONN
• DEFECTO CONGENITO UNI O BILATERAL DEL LABIO SUPERIOR,
PALADAR O AMBOS DADO POR ALTERACION PARCIAL O TOTAL
DE LA FUSION DE LOS PROCESOS EMBRIONARIOS QUE LOS
ORIGINAN.

3. EPIDEMIOLOGIA
• INCIDENCIA HENDIDURAS OROFACIALES 1:700 RN
• PALADARE HENDIDO + LABIO FISURADO 68-86%
• PALADAR HENDIDO INCIDENCIA 1:1500 RN
LABIO FISURADO MAS COMUN (HOMBRES)
PALADAR HENDIDO  (MUJERES)
MAS LADO IZQUIERDO

4. ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
20-50% GENETICOS FACTORES AMBIENTALES
MEDICAMENTOS
TERATOGENICOS
(CORTICOIDES,
RETINOIDES)
NO AC FOLICO  TUBO
NEURAL
EDAD MATERNA >30
AÑOS

5. EMBRIOLOGIA

6. 4 SEMANA
PROMINENCIAS
FACIALES
FRONTONASAL
MAXILAR
MANDIBULAR

7. 6 SEMANA
PROMINENCIA FRONTONASAL FORMA:
PLACODAS NASALES INVAGINACION
FOSAS
NASALES
PROMINENCIAS
NASALES

8. CRECIMIENTO PROMINENCIA MAXILAR HACIA LA LINEA MEDIA:
Prominencia
maxilar
Prominencia
nasal medial
LABIO SUPERIOR
SEGMENTO
INTERMAXILAR
SURCO SUBNASAL
DEL LS
PALADAR TRIANGULAR
PRIMARIO
PALADAR SUPERIOR
(4 INCISIVOS)

10. FORMACION DE LA NARIZ:
A PARTIR DE 5 PROMINENCIAS
• FRONTAL PUENTE NASAL
• NASALES MEDIALES (2)  CRESTA Y PUNTA
• NASALES LATERALES (2)  ALAS NASALES

11. 8-12 SEMANAPROMINENCIA MAXILAR COMPUESTA POR 2 CREASTAS
PALATINAS:
POSICION OBLICUA HACIA
ABAJO LATERALES A LA
LENGUA
ASCIENDEN A POSICION
HORIZONTAL POR
ENCIMA DE LA LENGUA
FUSION ORIGINA
PALADAR 2°

13. NARIZ:
• COLUMNELA
• ALA NASAL

14. PALADAR 1:
• PREMAXILA
• SEPTUM ANTERIOR
• LABIO SUPERIOR
PALADAR 2:
• ESTRUCTURAS DE
AGUJERO INCISIVO
ANTERIOR A UVULA

16. FISURA LABIAL
Deficiencia de tejidos blandos y el desplazamiento anormal de
cartílago y hueso en la hendidura

17. UNILATERAL
• MUSCULO ORBICULARIS DISCONTINUO EN REGION DE LA
HENDIDURA  INSERCION EN BASE ALAR, COLUMNELAR Y
SEPTUM
• PREMAXILA ROTADA EXTERNAMENTE EN SEGMENTO MEDIAL
• COLUMNELLA Y FILTRUM ACORTADOS
• PICO DEL ARCO DE CUPIDO ROTADO SUPERIORMENTE
• BERMELLON DEFICIENTE

18. BILATERAL
• MUSCULO ORBICULAR ORIS SE INSERTA EN AMBAS BASES
ALARES Y NO ESTA EN EL PROLABIO
• AUSENCIA DE COLUMNELAS Y ARCO DE CUPIDO
BANDA DE SIMONART
MUSCULO ORBICULARIS
ORIS AUSENTE CON
PRESENCIA DE PIEL

20. PALADAR SUBMUCOSO
FUSION INCOMPLETA DE FIBRAS DEL MUSCULO ELEVADOR
CAUSANDO INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
HABLA NASAL VS ASINTOMATICO
15% INSUFICIENCIA
TRIADA DE CALNAN
UVULA
BIFIDA
ZONA
PELUCIDA
ESCOTA
DURA EN
BORDE
POST PD

21. PALADAR HENDIDO
UNILATERAL
• SEPTUM DESVIADO HACIA LADO HENDIDO
• COMUNICACIÓN AREA NASAL CON OROFARINGE
• BASE NASAL DEPRIMIDA
• ALAS COLAPSADAS

22. PALADAR HENDIDO
BILATERAL
• PREMAXILA INCONTINUA
• NO CIERRE VELOFARINGEO
• ALTERACION EN LA FUNCION DEL ELEVADOR Y TENSOR DEL
PALADAR

23. CLASIFICACION KERNAHAN Y STARK
(1958)

25. TRATAMIENTO
PRENATAL
• Consejería para tratamiento a futuro
NACIMIENTO
• Valoración por Cx plástica, Pediatría, ORL,
odontología y fonoaudiología.
• Consultoría genética para discutir recurrencias y
origen genético.
• Recomendaciones de alimentación y cuidado.

26. MANEJO QUIRÚRGICO
(REGLA DEL 10)
Peso > 10 lb
Hemoglobina > 10 g/dL
Leucocitos < 10000 mm3
Edad > 10 semanas

27.  QUEILOPLASTIA (3 MESES
– 6 MESES)
• Técnica de Millard
Colgajos de rotación
y avance
Permite la
reparación muscular
completa y la plastia
nasal primaria.

28. PALATOPLASTIA (9 MESES – 12
MESES)
Consolidación
primeros
fonemas
Se intenta
cierre completo
del paladar
• Técnica de Furlow
• Técnica de Bardach

29. NASOFIBROLARINGOSCOPIA (3
AÑOS)
Valora:
- Mov. Velo del
paladar.
- Mov. Pared
laríngea posterior
- Mov. Paredes
faríngeas laterales
Insuficiencia
velofaringea
Déficit
anatómico
Incompetencia
velofaringea
Problema
neurológico

30. INJERTOS OSEOS ALVEOLARES (6 – 10 AÑOS)
Conseguir la integridad anatómica del
alveolar y así facilitar su desarrollo, la
erupción dentaria y las funciones
intermaxilares.
Se pone injerto antes que
descienda el canino para mayor
deposito óseo.
OBJETIVOS: Continuidad del maxilar,
eliminar fistulas alveolares y oronasales,
permitir erupción dental, dar soporte
y dental.

31.  CIRUGIA ORTOGNATICA
(10 - 18 AÑOS)
• Objetivo: Reposicionar una parte o la totalidad de uno o ambos
maxilares.

32.  RINOPLASTIA (> 18 AÑOS)
Objetivo: Corregir secuelas de LPH.

33. GRACIAS