ORL

1. OBSTRUCCIÓN DE LAS
VIARESPIRATORIAS SUPERIORES
DRA ORL VICTORIA MONCAYO
PG R1 ORL: ADRINA GUAYA I

2. Objetivos
• Identificar la etiología de la obstrucción de la vía aérea superior
• Identificar si amerita una intervención urgente por obstrucción de las
vías aéreas superiores
• Optar por el mejor procedimiento disponible para la obstrucción de
las vías respiratorias

3. Introducción

4. ESTERTOR
• Respiradores obligados
• Alimentación y respirar
simultáneamente
• Alivia con el llanto

5. Causas adquiridas:
Hipertrofia de los cornetes nasales
Alivia con el llanto
Respiradores obligados
Alimentación y respirar simultáneamente

6. Causas congénitas:
Hipertrofia de los cornetes nasales
Alivia con el llanto
Respiradores obligados
Alimentación y respirar simultáneamente
Paladar fisurado
Glosoptosis
Retrognatia
Pierre
Robin

7. Causas traumáticas
Lesiones
penetrantes
de cuello
Quemaduras
Lesiones
cáusticas

8. Común en niños
•AOS
•Ronquidos
•hiperactividad
Cese del flujo de
aire
•10 seg.
Hipopnea
•Reducción del
esfuerzo respiratorio
•Apnea- hipopnea :
+1 anormal en el
niño

10. ESTRIDOR
Causas
congénitas
Laringomalacia
Parálisis de las cuerdas
bucales
Hemangioma sub glótico
Membrana laríngea
Estenosis subglótica
Traqueomalacia
Causas
adquiridas
RRP
Parálisis de las cuerdas
Estenosis subglotica
Epiglotitis
Crup
Tos perruna
Cuerpo extraño
(Pilas de botón)
Otras
causas
Infecciosas
Inusuales
Behcet
Poliangeitis
Sarcoidosis
Amiloidosis

11. EPIDEMIOLOGIA
• Adulto: Apnea obstructiva del sueño afecta 26%
• Cabeza y cuello 3%

12. FISIOPATOLOGIA
• Niños
• Lengua muy grande, mandíbula pequeña
• La laringe pediátrica se encuentra mas alta
• La laringe de los pediátricos se encuentra mas alta que la del adulto
embudo
• Cricoides --- C4/C6
• Ley de Poseuille

13. HISTORIA CLINICA Y FÍSICA
AOS en el niño las preguntas se le realizará al cuidador
*Ronquidos *Apnea *Cansancio * Hiperactividad
AOS adultos :
• Despertares nocturnos
• Cansancio
• Hipersomnolencia

14. Tratamiento
• Evaluación del IMC
• Evaluación del ABC

15. Inspección general

16. NIÑOS
Los niños con dificultad respiratoria
• Aumento de trabajo respiratorio
• Uso de músculos accesorios
Insuficiencia respiratoria
• Respiración superficial
• Bradicardia
• Estado mental alterado - apatía
Epiglotitis

17. ADULTOS
Incapacidad para completar oraciones
Papilomatosis respiratoria
• Disfonía
• Dificultad para respirar
• Estridor

18. RINOSCOPIA ANTERIOR
Hipertrofia de cornetes nasales
Prueba rápida para valoración
* Respiración profunda
* Permeabilidad

19. Cavidad oral
Signo de micrognatia
Edema de los labios
Trismus
Edema del suelo de la bica
Edema de la lengua
Plenitud palatina
Desviación de la úvula

20. EXAMEN ADICIONAL
Respiración ruidosa
Calidad de la respiración
Disfonía

21. EVALUACIÓN
• Movimiento de las cuerdas bucales : Laringomalacia / Tumores
• Obstrucción
• ECO / RNM
• TAC= QX

22. ESTUDIO DEL SUEÑO
Polisomnografía
1, Amerita o no O2
2, Índice de apnea-hipopnea (IAH –
episodios de apnea e hipopnea)

23. CUERPO EXTRAÑO INHALADO PEDIÁTRICO
Micro-laringoscopia
Broncoscopía
Sevoflorano + O2
Propofol +(-) remifentanilo
Se inserta laringoscopio
Dificultad respiratoria: QX

24. MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LAS
VIAS REPIRATORIAS SUPERIORES EN ADULTO
Asegurar una vía aérea
*Angina de Ludwing
*Intubación con fibra óptica con
paciente despierto
Intubación de fibra óptica con paciente despierto

25. CRICOTIROIDOTOMIA
Intubación difícil – imposible
• Incisión vertical
• Insertar una sonda

26. CRICOTIROIDOTOMIA
2 Técnicas
a. Quirúrgica
b. Por punción
*Técnicas de Seldinger (CRIC - P)
* Punción directa con aguja
Contraindicaciones
Cuagulopatías

27. CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRÚRGICA

28. CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRÚRGICA

29. La CRIC- QX se realiza:
a) Identificar la membrana cricotiroidea e inmovilizando la faringe
b) Incisión vertical en la piel, luego realizar la incisión a través de la membrana
cricoides
c) Insertar superiormente un gancho traqueal, que se utiliza para levantar el
cartílago tiroideo
d) La incisión se dilata utilizando un fórceps y se inserta un pequeño tubo
endotraqueal o una traqueotomía, en la vía aérea distal y se fija en si sitio

30. CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRÚRGICA

31. La CRIC- QX técnica modificada:
a) Realiza una incisión en la piel y membrana cricoides, en un solo movimiento
horizontal
b) Seguida de la inserción inferior del gancho traqueal, estabilizando la tráquea
c) En este punto colocar el tubo endotraqueal o la traqueotomía
d) Fijar en el sitio

32. CRICOTIROIDOTOMIA
POR
PUNCIÓN

33. CRICOTIROIDOTOMIA
POR
PUNCIÓN

34. CRICOTIROTOMIA CRIC-P POR PUNCIÓN
Cricotirotomía percutánea
a) Incisión en la piel, se inserta una aguja en la vía aérea, con verificación de su entrada
a la tráquea por inspiración de aire libre.
b) Se inserta un alambre a través de la aguja
c) Después se remueve la aguja y se emplea en el sitio de inserción, realizando una
incisión con el bisturí
d) Ahora se debe insertar el tubo CRIC-P con dilatador, sobre el almbre removiendo
subsecuentemente el dilatador y el alambre
e) Fijar el tubo en su sitio.

35. Cricotirotomía con aguja en la CRIC –A , se utiliza una
cánula sobre una guja adherida a una jeringa de
succión
a) La aguja se utiliza para puncionar ´la piel, tejido
conectivo y membrana cricotiroidea
b) Una vez se aspira el aire, lo que indica que hay
entrada a la tráquea, se pasa la cánula hacia
adelante y hacia dentro de la tráquea.
c) Se remueve la guja
d) La cánula se fija en su sitio

36. CONTRAINDICAIONES RELATIVAS COMPLICACIONES
Transección traqueal Sangrado
Rotura laringotraqueal
Retracción de la tráquea distal, hacia el mediastino
Laringe fracturada
Pacientes pediátricos
Laceración de:
*Cartílagos tiroides.
*Cricoides
*Anillos traqueales
Diátesis hemorrágica Lesión en tráquea posterior
Operador inexperto Trayecto falso
Infección del sitio de inserción Infección
Ruptura del manguito del tubo de traqueotomía
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTAS Decanalización
Ninguna Estenosis subglótica
Cambio de voz
CONTRAINDICAIONES Y COMPLICACIONES

37. TRAQUEOTOMIA
Es la apertura temporal de la tráquea
Mantenimiento: Colocación de cánula
La intervención se destina a crear un cortocircuito
en la vías respiratorias
Taqueostomía
Apertura de la tráquea es definitiva

38. Dos técnicas generales
Traqueotomía qx
Traqueotomía percutánea
*Técnicas de Ciaglia
*Técnica de Griggs
Para elegir se debe tomar en cuenta disponibilidad y
experiencia

39. Traqueotomía Qx:
Es el tratamiento de la obstrucción de la VAS
a) Tx de pacientes que no pueden dejar de depender de la ventilación
mecánica
b) Pacientes que se considera pobres candidatos para TDP
c) Después de la resección de un cáncer de la cabeza y cuello

41. Traqueotomía percutánea:
1990 desarrollando técnicas
Pocos ORL aplican esta indicación
Actualmente son técnicas codificadas, baratas y rápidas
La TDP puede ser beneficiosa, en los pacientes que se considera alto
riesgo

Pacientes obesos con comorbilidades, deben ser considerados como
candidatos para TDP

42. CONTRAINDICAIONES RELATIVAS COMPLICACIONES
Cuagulopatia / trombocitopenia incorregible Sangrado
Vía aérea difícil Neumotórax
Obesidad mórbida solo para TDP Neumomediastino
Elevada presión positiva al final de la aspiración Lesión esofágica
Población pediátrica Lesión en nervio laríngeo
Esternotomía reciente Lesión en tráquea posterior
Historia de cirugía de cuello (solo para TDP) Trayecto falso
Vía aérea de emergencia (solo TDP) Infección
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTAS Ruptura del manguito del tubo de traqueotomía
Infección del sitio de inserción Decanalización
Operador inexperto Estenosis subglotica
Lactantes (solo para TDP) Cambios de la voz
Fístula traqueo vascular con la arteria innominada
Fisura traqueo esofágica
Estenosis traqueal
Tejido de granulación
CONTRAINDICAIONES Y COMPLICACIONES

43. CRICOTIROIDOTOMIA
POR
PUNCIÓN

44. MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES EN ADULTOS
Lo mas común en la AOS
* CPAP
* Mascaras nasales
La cirugía se reserva para pacientes en los que ha fallado la terapia con
CPAP y que tienen una causa de obstrucción tratable, o como
complemento de la terapia con CPAP. Ocasionalmente, como en el caso de
niños con hipertrofia adenoamigdalar, la cirugía puede ser el tratamiento
primario

45. Pronóstico:
Insuficiencia respiratoria
Paro cardiorrespiratorio

46. Complicaciones:
Muerte
• La AOS no tratada en adultos puede provocar enfermedades cardíacas, síndrome
metabólico, deterioro de la función diurna, somnolencia, disfunción metabólica y
un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular o incluso accidentes
• automovilísticos. Los objetivos del tratamiento son reducir los efectos secundarios
de la AOS, mejorar la calidad del sueño y reducir el índice de apnea-hipopnea
(IAH).
• Esto a menudo requiere un enfoque multidisciplinario, con frecuencia dirigido por
Neumología. Una vez diagnosticado, el tratamiento de primera línea implica la
pérdida de peso y el uso de presión positiva en las vías respiratorias durante la
noche.
• En comparación con ningún tratamiento, la presión positiva en las vías
respiratorias, como la CPAP, ha mejorado significativamente la gravedad de la
enfermedad, la somnolencia diurna, la presión arterial y los accidentes
automovilísticos.

47. Educación del paciente:
• Juguetes apropiados para edad
• Monitorear a los bebé por posible consumo de cuerpo extraño
• Adultos con OSA, se debe practicar la educación sobre la modificación
del comportamiento con respecto a la pérdida de peso, el ajuste de la
postura para dormir y la evitación del alcohol antes de acostarse.

48. Bibliografía
• Obstrucción de las vías aéreas superiores, Eadaoin O Cathain, Megan Gaffey.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/
• Anestesiologia Clin 33, 2015, 357-367