Este documento presenta información sobre traqueostomía y cricotiroidotomía. Resume las definiciones, indicaciones, materiales, procedimientos, complicaciones y cuidados posteriores de ambos procedimientos quirúrgicos realizados en la tráquea y membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea. Además, detalla los tipos, técnicas y posibles complicaciones de la cricotiroidotomía. El documento fue elaborado por un grupo de estudiantes de medicina para la asignatura de Cirugía

1. TRAQUEOSTOMIA Y CRICOTIROIDOTOMÍA
INTEGRANTES :
• OLAZA CIERTO, KELY COD : 50572
• CARDENAS SIU, JEAN WILDER COD : 50800
• AVILES ALVAREZ, CELENA COD : 44691
• MAMANI BLANCO, RUBERT FAVIO COD : 45868
• ALVES CERQUEIRA, YABSON ROMANY COD : 63510
GRUPO : E ( SUBGRUPO PRACTICA MARTES DE 9:00 AM)
MATERIA : CIRUGIA III (CABEZA Y CUELLO)
DOCENTE : DR. OLIVER ARANCIBIA SOLARES

2. TRAQUEOSTOMIA

3. DEFINICION
Apertura quirúrgica realizada en la traquea, entre el segundo y
cuarto anillo para mantener la vía aérea estable y permeable
Traquea
Es un órgano del aparato respiratorio
con la forma de un tubo largo elástico
de carácter cartilaginoso y
membranoso de aproximadamente 12
cm de longitud y un diámetro de 2
cm.<

4. INDICACIONES
TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA
Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas
como las producidas por:
1. Cuerpos extraños laríngeos
2. Neoplasias laríngeas
3. Edemas de la laringe
4. Parálisis de cuerdas vocales
5. Edemas de la base de la lengua
6. Traumatismos laríngeos
7. Epiglotitis
8. Difteria laríngea y otras infecciones agudas
9. Estenosis laríngea o subglótica
10. Traumatismos craneoencefálicos
11. Malformaciones congénitas

5. INDICACIONES
• TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera,
debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la
ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en:
1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y
del cuello
2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
3. Enfermedades neurológicas degenerativas
4. Comas (cuando no es recomendada la entubación)

6. A- Ventilación mecánica prolongada
Cardiopatas, alteración del SNC, cirugía craneofacial, SDRA,
etc. En pediatría no hay un tiempo de ventilación mecánica
preestablecido para realizarla
B - Obstrucción grave de la vía aérea Aguda:
epiglotitis, croup, difteria. Parálisis de cuerdas vocales,
estenosis subgl ótica congénita o secundaria a intubación,
malformaciones congénitas laríngeas, quemaduras,
traumatismos faciales graves, Laringomalacia intensa,
malformaciones craneofaciales
INDICACIONES

7. INDICACIONES
INDICACIONES
C- Pacientes que requieran un mejor manejo de
secreciones
Niños con alteración del SNC o con enfermedades
neuromusculares. Presentan disminución en la capacidad
para eliminar secreciones, por alteración de reflejos
protectores de la vía aérea o en la disminución de la fuerza
para toser.

8. Materiales e insumos

9. PROCEDIMIENTO

19. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INMEDIATAS:
• Apnea
• Hemorragia
• Neumotórax
• Enfisema subcutáneo
• Posición incorrecta de la cánula
• Fístula traqueoesofágica
• Parálisis de nervio laríngeo recurrente
• Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)
• Aerofagia (Ingesta excesiva de aire en el tracto digestivo)
• Aspiración de contenido gástrico

20. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TARDÍAS:
• Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
• Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
• Fístula traqueocutánea
• Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
• Atelectasia e infección pulmonar
• Traqueomalacia (Es una debilidad y flacidez de las paredes de la tráquea )
• Disfagia
• Dificultad para extubar
• Cicatrices en el cuello
• Estenosis traqueal(Formación de tejido de granulación en relación con la intubación
endotraqueal)

21. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Colocar al paciente en posición semi-fowler para facilitar la respiración
y evitar tensión sobre las líneas de sutura
• Mantener la via aérea permeable libre de secreciones
• Realizar aspiración de secreciones traqueo – bronquiales cuando sea
necesario.
• Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte
ventilatorio si fuere necesario y además, Fuente de oxígeno,
medicamentos y otros elementos necesarios para tartar las
complicaciones que se pueden presenter de inmediato
• Monitorizacion de signos vitales y valoración física
• Fijar la cánula: Esto se logra colocando una cinta o gasa en la cánula
que luego se pasa y se anuda al cuello del paciente

22. CRICOTIROIDOTOMÍA

23. DEFINICION
La es la técnica con la que se efectúa una apertura en la membrana cricotiroidea para establecer una
vía respiratoria permeable; ésta puede ser mediante una punción insertando un catéter sobre aguja o
quirúrgicamente realizando una incisión e insertando un tubo traqueal del tamaño adecuado.
Prominencia cricoides
Membrana cricoides
cricoides

24. TIPOS DE CRICOTIROIDOTOMÍA:
PERCUTANEA
QUIRURGICA
CON AGUJA

25. La cricotiroidotomía percutánea por dilatación es considerada una técnica de acceso rápido a la vía aérea
en situaciones de urgencia, principalmente en casos de «no intubación/no ventilación»; sin embargo,
también puede constituir una técnica para asegurar de manera preventiva y temporal la vía aérea en casos
de obstrucción de la misma a nivel glótico o supraglótico, en pacientes a quienes se realizarán
intervenciones de la lesión obstructiva o procedimientos definitivos para control de la vía aérea

26. INDICACIONES CRICOTIROIDOTOMIA
Está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas
• 1. Cuerpos extraños laríngeos
• 2. Edemas de la laringe
• 3. Edemas de la base de la lengua
• 4. Epiglotitis
• 5. Parálisis de cuerdas vocales
• 6. Traumatismos laríngeos
• 7. Difteria laríngea y otras infecciones agudas
• 8. Traumatismos craneoencefálico
• 9. Cuando no es posible una intubación oro traqueal o naso traqueal.

28. MATERIAL:
fuente de O2, bolsa de reanimación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños, solución antiséptica,
guantes y paño estéril, gasas estériles, pinzas hemostáticas tipo Kocher, fonendoscopio, aspirador y sondas de
aspiración estériles de distintos calibres, cinta de sujeción y material de cricotiroidotomía:
•Tijeras estériles (set de cirugía)
•Hoja de bisturí con mango
•Tubo endotraqueal del número 4: Para adaptarlo debe cortar con las tijeras estériles el TET en la marca de
13 cm (a la altura donde aparece el número 13 y que se corresponde a la altura de la salida del testigo del
neumotaponamiento del TET) desechando la parte final de éste (la parte más alejada del conector y que
contiene el neumotaponamiento).
•Fiador grueso
•Sonda de aspiración del nº 10
•Lubricante (para aplicar en la punta del fiador para permitir una retirada más fácil del mismo).

29. Cricotiroidotomia
Técnicas y procedimientos

30. Cricotirotomía con aguja
Se realiza introduciendo una aguja de calibre 14 G, conectada a
una jeringa, en el tercio inferior y línea media de la membrana
tirocricoidea con un ángulo caudal de 45º para no dañar las
cuerdas vocales.
Tras aspirar aire se profundiza el catéter. El escaso calibre de la
vía obtenida requiere utilizar un sistema de ventilación jet
percutáneo.
Esta técnica es transitoria, y permite oxigenar al paciente hasta
establecer otra técnica más definitiva. Hay disponible catéteres
RavussinR con conexión especial para el ManujetR

31. Cricotirotomía quirúrgica por incisión ““dilatación o en cuatro
pasos
El procedimiento es:
1.- Identificar el espacio cricotiroideo.
2.- Hacer un corte horizontal con bisturí hasta la luz laríngea.
3.- Dilatar el orificio con pinza de Kocher o mango de bisturí.
4.- Introducir un tubo de 5/6 mm. con balón.
La cricotirotomía quirúrgica por incisión permite cánulas de
mayor diámetro con balón y ventilar con mayor efectividad,
pero presenta mayor riesgo de lesión de vasos tiroideos.

32. Cricotirotomia quirúrgica por punción-percutánea
La cricotirotomía percutánea consigue un fácil aprendizaje de
una técnica invasiva de VA, con menor riesgo de lesión de vasos
tiroideos (5).
Existen numerosos sets de cricotirotomía percutánea en el
mercado. Es necesario conocerlos y familiarizarse con el
disponible en nuestro medio.

33. 1. Con el dedo índice, se localiza la membrana cricotiroidea, la
cual se encuentra entre el borde inferior del cartílago tiroideo y
el borde superior del cartílago cricoides.

34. 2. Si no existe lesión medular cervical, se puede realizar la
extensión de la cabeza poniendo un rodillo debajo del cuello,
mientras se palpa la membrana cricotiroidea.

35. 3.Se punza (previa pincelación con antiséptico en la zona) la membrana en la línea
media anterior del cuello, utilizando un angiocatéter de 14 o 12 G según la edad del
paciente, o bien se emplea el equipo de cricotiroidotomía. La aguja, con una jeringa
con suero, debe introducirse en ángulo caudal de 45o , para no lesionar las cuerdas
vocales que están ubicadas cefálicamente.

36. 4. Cuando se aspire aire, introducir la cánula y retirar la aguja.

37. . 5. Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxígeno, ventilar y comprobar
la entrada de aire, por auscultación. Posteriormente, se conecta la cánula
mediante un tubo a una fuente de oxígeno de alta presión. La cricotiroidotomía
sólo debe realizarse como última opción, ya que si el que la lleva a cabo no tiene
suficiente experiencia el riesgo de complicaciones es elevado

39. Si se usa la técnica de Seldinger:
1. Introducir la aguja. 2. Pasar varias veces el dilatador sobre la guía, para dilatar el orificio. 3. Pasar la cánula
sobre el dilatador y retirar la guía y el dilatador. 4. Comprobar con la jeringa con suero que se aspira aire. 5.
Ventilar con bolsa. 6. Fijar la cánula al cuello

40. POSIBLES COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Aspiración de fluidos por vía respiratoria (ejemplo sangre)
• Neumotórax
• Mediastinitis
• Fístulas traqueoesofágicas
• Asfixia
• Celulitis
• Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
• Heridas del esófago.
• Estenosis-edema subglótico.
• Estenosis laríngea.

41. CUIDADOS POSTINTERVENCIÓN INMEDIATOS
• Retirar rodete den la cabeza
• Retirar rodillo de la espalda
• Cuidados post anestesia
• Precauciones para evitar la aspiración
• Quitar esparadrapo de los párpados y limpiar loa ojos de los restos
de crema
• Cuidado del sitio de la incisión (aplicar apósito y vendaje adecuado)
• Control de temperatura corporal , cubriendo al paciente para su
traslado
• Acompañar al paciente a reanimación