Incontinencia urinaria tras PR

INCONTINENCIA URINARIA TRAS
PROSTATECTOMÍA RADICAL
Ainoa Castán Mourin
Profesor: Dr. López Negre
Asignatura: Anatomía y Fisiología humana
Fecha de entrega: 15-12-2016
Campus Docente Sant Joan de Déu.
Grado de Enfermería
Curso: 2016-2017

Anatomía y Fisiología Humana
Incontinencia Urinaria tras Prostatectomía Radical. Página 2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN........................................................................................................................ 3
INCONTINENCIA URINARIA TRAS PROSTATECTOMIA (CASO CLÍNICO)................. 4
ANATOMÍA.................................................................................................................................. 5
TIPOS DE INCONTINENCIA POST-PR................................................................................. 6
COMO AFECTA AL PACIENTE EN SU CALIDAD DE VIDA.............................................. 7
DISPOSITIVOS RECOLECTORES ........................................................................................ 7
TRATAMIENTO.......................................................................................................................... 8
CONCLUSIONES..................................................................................................................... 10
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 11

INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria (IU), es una condición del sistema urinario que provoca
un escape involuntario de la orina y causa no solamente un problema médico sino
también un problema social e higiénico. El impacto social, físico y económico de la
incontinencia urinaria es muy significativo.
Según un estudio de la OMS, se calcula que en España existen un 7% de
hombres que padecen incontinencia urinaria. Esta cifra alcanza el 20% cuando se trata
de hombres con más de 65 años y el 50% en hombres que superan los 85 años.1
Entre los factores de riesgo de la IU en los varones figuran los síntomas de las
vías urinarias inferiores, las infecciones, el deterioro funcional-cognitivo, los trastornos
neurológicos y la intervención quirúrgica de prostatectomía.
Este trabajo tiene como objetivo abordar de forma breve esta última, la
Incontinencia Urinaria tras Prostatectomia Radical (PR), que afecta a un porcentaje con
un rango muy amplio, entre un 0.5% y un 50% de los pacientes intervenidos.2
Describiendo un caso clínico real, se realizará un seguimiento cronológico, de
los diferentes procesos que podemos encontrar, empezando por el proceso de
diagnóstico del cáncer de próstata, la situación anatómica de esta patología, como
afecta a la calidad de vida de quien la padece, los diferentes tipos de incontinencia, y
para finalizar los productos y tratamientos que existen en la actualidad.

INCONTINENCIA URINARIA TRAS PROSTATECTOMIA (CASO CLÍNICO)
 Varón de 70 años que acude a atención primaria por
problemas miccionales. Tras un reconocimiento de tacto
prostático se realiza analítica de sangre para determinar
los valores del Antígeno Prostático Específico (PSA). 3
 Una vez obtenidos los resultados, podemos observar
alterados los valores de PSA, por lo que el paciente se deriva al servicio de urología.
 Se prescribe medicación prostática, que no muestra disminución de la PSA, por tanto,
se procede a programar una biopsia prostática3
para
determinar la existencia de células cancerígenas.
 Tras la preparación y la profilaxis previa, se realiza
la biopsia, con resultado de adenocarcinoma
prostático.
 Se informa al paciente del
diagnóstico y se exponen los
diferentes tratamientos posibles:
- Vigilancia Activa
- Tratamiento hormonal
- Radioterapia
- Prostatectomia Radical
 En este caso finalmente se opta por la Intervención quirúrgica, la prostatectomía.
La incontinencia urinaria después de una
cirugía por hiperplasia prostática benigna
(HPB) está en torno al 1% y del 0,5% al
50% después de una prostatectomía
radical por un adenocarcinoma de próstata
según los diferentes autores2

ANATOMÍA
La incontinencia
urinaria es una patología
que destaca por la
incapacidad de controlar
la micción. En este dibujo
se puede observar
claramente los dos
esfínteres implicados en
la continencia urinaria.
En el hombre tanto el esfínter proximal como el distal son capaces,
aisladamente, de mantener la continencia. La continencia en el hombre depende,
fundamentalmente, del esfínter proximal.2
La extirpación de la
próstata radical, puede ser
una intervención compleja, ya
que se extrae toda la próstata,
junto a la uretra prostática.
Seguidamente se unen
ambos extremos.
Debido a toda esta
manipulación se puede
lesionar el esfínter. Y
provocar la IU, que, junto con
la impotencia y el sangrado,
son las complicaciones con
más incidencia de esta
intervención.3
Los factores de riesgo de la IU post-PR: son la edad, el tamaño de la próstata,
las enfermedades concomitantes, la cirugía con conservación nerviosa, la estenosis del
cuello de la vesical, el estadío del tumor (que se relacionará con la técnica quirúrgica)
y la disfunción vesical y de esfínter preoperatoria.4
Las técnicas de conservación de bandeletas neurovasculares aportan en
algunas series tasas de recuperación de la continencia de hasta el 93% a partir de los
18 meses de seguimiento.5

TIPOS DE INCONTINENCIA POST-PR
En general, la incidencia de Incontinencia Urinaria después de una Prostatectomia
ha disminuido, pero sigue siendo un problema importante. En conjunto, las incidencias
comunicadas varían entre el 5 % y el 48 %. Normalmente, los pacientes notifican un
mayor grado de Incontinencia que sus médicos. El grado varía y a menudo se estima
mediante el número de compresas o absorbentes utilizados y su grado de humedad, el
deterioro social y las molestias, que suelen evaluarse mediante instrumentos no
normalizados.4
Cada tipo de incontinencia requiere enfoques de tratamiento específico. Para poder
valorar el tipo de incontinencia de cada paciente se realizan 2 procedimientos:
1) Mediante GRAFICAS DIARIAS, donde el paciente debe escribir tanto la cantidad
de líquidos que ingiere, como la cantidad de orina que drena. Cuantificando por
separado la orina que controla con la micción, la que no controla, o la de
urgencia. Detallando también, las horas del día, y la actividad que estaba
realizando en el momento de la micción o escape.
2) A través de PRUEBAS FUNCIONALES URODINÁMICAS: como la flujometría,
la cistomanometría, la curva de presión- flujo, el perfil uretral y la electromiografía
perineal, donde se valora la fuerza que ejerce el esfínter.
Diferenciamos:
 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO: pérdida involuntaria de orina
provocada por un esfuerzo (actividad física, tos, risa, estornudos, etc.).
 INCONTINENCIA DE URGENCIA: es la pérdida involuntaria de orina asociada a un
fuerte deseo miccional que se produce como consecuencia de una contracción
involuntaria del músculo detrusor.
 INCONTINENCIA URINARIA MIXTA: en la que se combinan los dos tipos de
incontinencia antes mencionados.
 INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: Se producen pequeñas perdidas tanto
por el dia como por la noche, la vejiga por la debilidad del músculo, o por obstrucción,
no se vacia completamente,esto provoca que se llene al máximo y se escapen pequeñas
cantidades
 GOTEO POSTMICCIONAL: muy característico de pacientes prostectomizados.
 CONTINUA: el paciente esta perdiendo permanentemente orina

COMO AFECTA AL PACIENTE EN SU CALIDAD DE VIDA
La influencia de la Incontinencia Urinaria en la Calidad de vida depende del tipo
de incontinencia, de la gravedad de la misma, y de las expectativas del propio paciente.
La Incontinencia Urinaria es común entre los hombres adultos y se asocia a una
peor calidad de vida con un mayor impacto en los factores físicos que mentales,
afectando a diferentes ámbitos como, por ejemplo: un deterioro de la vida sexual por
disfunción eréctil, productividad laboral o relaciones sociales. Pudiendo crear baja
autoestima por el impacto higiénico y social.
Por ello, es importante dar a conocer los diferentes tratamientos, así como los
dispositivos recolectores, que más se adecuen a la persona, para así fomentar su
seguridad y auto-higiene.
DISPOSITIVOS RECOLECTORES
Existen muchos tipos de productos para manejar la incontinencia urinaria
prolongada. Aquí destacaremos los tres dispositivos más comunes en la incontinencia
urinaria.
 COMPRESA / PAÑAL: prendas absorbentes y
desechables.
 COLECTOR: Dispositivo que se asegura
alrededor del pene, conectado hacia una bolsa
de almacenamiento, ajustada a la EEII. Para
mayor adherencia es importante que la piel este
limpia, y seca, y si es necesario recortar el vello del área de adhesión.
No mantener el mismo dispositivo más de dos días, debe cambiarse
para proteger la piel y prevenir infecciones de las vías urinarias.
Verificar que el dispositivo se ajuste, pero sin presionar en exceso.
 SONDA VESICAL: Catéter
que se introduce hasta la vejiga
mediante una técnica estéril,
fijándose con un globo de agua
destilada o suero, Su otro
extremo se conecta a una bolsa
de recogida de orina.6

TRATAMIENTO
Muchas intervenciones de tratamiento conservador requieren un cambio de
comportamiento que no es fácil de iniciar ni mantener. En varones con goteo
postmiccional no suele requerirse una evaluación más profunda que ejercer una
contracción intensa de la musculatura del suelo de la pelvis. En los varones con
incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia o mixta, el tratamiento inicial debe
incluir un asesoramiento adecuado sobre los hábitos de vida, fisioterapia, pautas
miccionales programadas, terapias conductuales y medicación.
 EJERCICIOS DE KEGEL: consisten en la contracción de los músculos del suelo
pélvico, para identificarlos se
debe interrumpir una micción
en curso, y mantenerla durante
unos segundos, en repetidas
ocasiones. También en
decúbito supino se eleva la
cadera y se mantiene la
posición durante unos
segundos activando los músculos del suelo pélvico.5
 FARMACOLÓGICO: En una revisión sistemática de calidad moderada de los
tratamientos farmacológicos para los varones con incontinencia urinaria de esfuerzo tras
una prostatectomía radical, sólo se identificó un ensayo aleatorizado y controlado del
tratamiento con duloxetina combinado con entrenamiento de la musculatura del suelo
de la pelvis.4
 ELECTROESTIMULACIÓN: En
los varones con incontinencia
después de una prostatectomía, la
adición de estimulación eléctrica a
un programa de Entrenamiento de
la musculatura del suelo de la
pelvis, aunque se realiza, no parece
beneficiosa, és una hipótesis que
requiere una evaluación más
profunda en estudios de
investigación de alta calidad. 4

 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
Tratamiento intervencionista
de la incontinencia post-PR. Existen
diferentes técnicas y dispositivos; el
esfínter urinario artificial, las
inyecciones periuretrales, los Slings
y las Reconstrucciones del cuello
vesical.2
Tras un período de
tratamiento conservador de al menos
6-12 meses, el Esfínter Urinario
Artificial es el tratamiento de elección para los pacientes con IU moderada o grave.4
En estudios en los que se han comunicado los resultados terapéuticos de la
Incontinencia Urinaria tras cirugía por Vejiga Hiperactiva y Cáncer de Próstata en
conjunto, las tasas de éxito oscilan entre el 59 % y el 90 % (0-1 compresa/día).7
Las tasas de éxito a largo plazo y la satisfacción elevada de los pacientes
parecen superar la necesidad de revisiones periódicas en algunos casos.

CONCLUSIONES
Gracias a la realización de este trabajo, he podido profundizar más sobre esta
patología, aunque he de decir que me hubiese gustado desarrollar más puntos que me
han parecido muy interesantes, pero dada la limitación de la extensión permitida, no he
podido plasmarlos, limitándome a reducir muchos conceptos.
La incontinencia urinaria se constituye como una de las complicaciones más
frecuentes de la prostatectomía radical, produciendo un impacto que disminuye
considerablemente la calidad de vida de estos pacientes. Aunque diversos factores
están implicados en el desencadenante de la Incontinencia Urinaria, el tipo de técnica
quirúrgica parece ser el factor más importante, presentando menor morbilidad aquellos
pacientes sometidos a la técnica de conservación de bandeletas prostáticas.
Si bien, el margen de pacientes que presenta Incontinencia urinaria tras la cirugía
radical es muy amplio, muchos pacientes mejoran durante los seis primeros meses. Son
diversos los tratamientos para su cura o mejora de los síntomas, los ejercicios de los
músculos del suelo pélvico constituyen un tratamiento no invasivo, ayudando a adelantar
la recuperación en los casos más leves y con ello a mejorando la calidad de vida de
estos pacientes, pero, a pesar de esto, es necesario fomentar una buena educación
sanitaria junto a un tratamiento que mejore la sintomatología.

BIBLIOGRAFÍA
 BIBLIOGRAFIA UTILIZADA:
1. MedlinePlus.gov. [Incontinencia Urinaria] EEUU: Biblioteca Nacional de Medicina;
[actualización 7 Dic 2016] Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/urinary
incontinence.html
2. J. Postius Robert, D. Castro Díaz. Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria
masculina. Revista UCM. 2000;(1384): 639-660 Disponible en: https://revistas.ucm
.es/index.php/CLUR/article/viewFile/CLUR0000110639A/1384
3. A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, et al. Guía clínica
sobre el Cáncer de Próstata. Asociación Española de Urología: [Abril 2010] Disponible
en: http://www.aeu.es/guiasaeueua.aspx
4. A. Schröder, P. Abrams, K-E. Andersson, W. Artibani, C.R. Chapple, M.J. Drake, et al.
Guía clínica sobre la Incontinencia Urinaria. Asociación Europea de Urología: [Marzo
2009] Disponible en: http://www.aeu.es/guiasaeueua.aspx
5. J.U. Juan Escudero, M. Ramos de Campos, F. Ordoño Domínguez, M. Fabuel Deltoro,
P. Navalón Verdejo, J. Zaragozá Orts. Complicaciones de la prostatectomía radical:
evolución y manejo conservador de la incontinencia urinaria. Scientific Electronic Library
Online. [2006] Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
48062006010000005
6. Ariza Lahuerta JC; Morcillo Marín M; Estudillo González F; Pérez Salvador O; Garrido
Hernández MT; López Guillén P. Guía de educación terapéutica del paciente con sondaje
intermitente limpio. AEEU Asociación Española de Enfermería en Urología: [2014]
Disponible en: http://enfuro.es/guiadeetpenelsil.html
7. Timothy Gilligan, MD; Barnett S. Kramer, M.D Tratamiento del cáncer de próstata (PDQ®)
Instituto Nacional del Cáncer [Agosto 2016]Disponible en: https://www.cancer.gov/
espanol/tipos/prostata/pro/tratamiento-prostata-pdq
 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
8. Peña González, J.A.; Villamizar Avendaño, J.M.; Ramos Barseló, E.; Rodríguez Faba,
O.; Palou Redorta, J.; Villavicencio Mavrich, H. VIDEO: Cateterización ureteral durante la
prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal. Fundació Puigvert. Servicio de
Urología. Unidad de Oncología. Barcelona. [2011] Disponible en:
http://video.aeu.es/default.aspx?Organos=Uretra&Patologias=C%u00e1ncer+de+Pr%u00f3
stata&Cirugias=Prostatectom%u00eda+Radical+Laparosc%u00f3pica
9. Fraile Poblador, A.; Fernández Fernández, E.; Bueno Bravo, C.; Burgos Revilla, F.J.
VIDEO: Nuevo esfínter urinario artificial zsi-375®. Características y descripción de la técnica
quirúrgica. Servicio de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid.
[2012] Disponible en: http://video.aeu.es/default.aspx?Organos=Uretra&Patologias=
Incontinencia+Urinaria&Cirugias=Esfinter+urinario+artificial
10. Resel Folkersma, L; Garde García, H; Useros Rodríguez E,; Ciappara Paniagua, M;
Salinas Casado, J; Moreno Sierra, J. VIDEO: Sling transobturador Advance para el
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Servicio Urología, Hospital Clínico
San Carlos. [2013]. Disponible en: http://video.aeu.es/default.aspx?Organos=
Pr%u00f3stata&Patologias=Incontinencia+Urinaria
11. Cruz Natalio. VIDEO: I.Q. de esfínter urinario artificial. Clínica de Urología y Andrología
de Sevilla (andromedi.com): [2014] Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v
=jD7ubacquEw

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