diapositivas de tuberculosis pulmonar

1. OBJETIVOS
 IDENTIFICARÁ LA TUBERCULOSIS
 ENUMERARÁ MÉTODOS DIAGNÓSTICO
 ENUMERARÁ TRATAMIENTOS

2.  AEROBIO OBLIGATORIO
 INTRACELULAR
 INDUCE UNA RESPUESTA
GRANULOMATOSA EN LOS TEJIDOS

3. SIEMPRE PATÓGENAS POTENCIALMENTE
PATÓGENAS
 MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
 MYCOBACTERIUM
BOVIS
 MYCOBACTERIUM
AVIUM
 MYCOBACTERIUM
KANSASSI
 MYCOBACTERIUM
AFRICANUM

4. ES UNA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
CRÓNICA CON NECROSIS CASEOSA
CAUSADA POR MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS, MYCOBACTERIUM BOVIS
Y MYCOBACTERIUM AFRICANUM

5. EL PRINCIPAL MECANISMO DE INFECCIÓN
ES DE PERSONA A PERSONA A TRÁVES DE
LAS GOTAS DE AEROSOL EXPULSADAS
POR LA TOS, ESTORNUDOS Y AL HABLAR

6.  PULMONAR
 EXTRAPULMONAR

7. EXPOSICIÓN
AL BARR
NO INFECCIÓN
70%
INFECCIÓN
30%
INMUNIDAD
INNATA
PROGRESIÓN
TEMPRANA 5%
CONTENCIÓN
95%
INMUNIDAD
ADAPTATIVA
PROGRESIÓN
TARDÍA 5%
CONTINUA
CONTENIDA
90%
INMUNIDAD
ADAPTATIVA
ADECUADA
INADECUADA
INADECUADA
ADECUADA
INADECUADA
ADECUADA

10. SE DEFIENE COMO AQUELLOS PACIENTES
CON PPD POSITIVO PERO SIN SÍGNOS NI
SÍNTOMAS DE TUBERCULOSIS Y SIN
LESIONES RADIOLÓGICAS DE ESTA

11.  ES LA FORMA MÁS FRECUENTE DE
INFECCIÓN POR MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
 REPRESENTA EL 90 % DE LOS CASOS
 ES EL ORIGEN DE LA MAYORÍA DE LOS
CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR Y
EXTRAPULMONAR DEL ADULTO

12.  ASINTOMÁTICA
 SINTOMÁTICA
 FIEBRE
 DISNEA
 TOS NO PRODUCTIVA
 OCASIONALMENTE ERITEMA NODOSA

13.  LOCALIZACIÓN
 BASE DEL LÓBULO SUPERIOR
 VÉRTICE DEL LÓBULO INFERIOR
 DISEMINACIÓN LINFÁTICA A
 GANGLIOS HILIO PULMONAR

14.  ES LIMITADA POR LA INMUNIDAD
ADAPTATIVA
 POSITIVIDAD A LA TUBERCULINA
 COMPLEJO DE GHON
 COMPLEJO DE RANKE

16.  FALLA EN LA INMUNIDAD ADAPTATIVA
 COMÚN
 NIÑOS
 ANCIANOS
 INMUNOCOMPROMETIDOS

17.  TUBERCULOSIS PULMONAR
 NEUMONÍA ATÍPICA
 PLEURITIS
 PROGRESIVA AL LÓBULO SUPERIOR
 TUBERCULOSIS MILIAR
 MENINGITIS TUBERCULOSA

18.  REINFECCIÓN
• PROCEDE DEL EXTERIOR
 REACTIVACIÓN
 FOCO PRIMARIO PULMONAR
 FOCO PRIMARIO GANGLIONAR
 GANGLIO LINFÁTICO REGIONAL
 LINFÁTICA
 HEMATÓGENA
 FOCO VÉRTICE

19.  FALLA EN LA INMUNIDAD ADAPTATIVA
 CON UN PERIODO DE LATENCIA
CLÍNICA VARIABLE
 SE MANIFIESTA COMO UNA
TUBERCULOSIS PULMONAR
PROGRESIVA

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 TOS
 EXPECTORACIÓN
 PURULENTA
 SANGUINOLENTA O HEMOPTISIS
 DIAFORESIS NOCTURNA
 FIEBRE
 ANOREXIA
 PÉRDIDA DE PESO

21. ES UNA TUBERCULOSIS DISEMINADA QUE
AFECTA A VARIOS ÓRGANOS

22.  PRIMARIA PROGRESIVA
 SECUNDARIA PROGRESIVA

23.  EVALUCIÓN SUBAGUDA
 LOS SÍNTOMAS PROGRESAN DE 1 A 4
MESES
 FIEBRE, ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO
 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EN EL 50%
DE CASOS
 VARIEDAD CRIPTICA SIN DATOS
RADIOLÓGICOS PERO CON FOD
 FULMINANTE

24.  TUBERCULOSIS CONFIRMADA CUANDO
EXISTE CULTIVO POSITIVO PARA
MYCONACTERIUM TUBERCULOSIS,
BACILOSCOPIAS O ESTUDIOS
HISTOPATOLÓGICO
 CASO CLÍNICO: DATOS CLÍNICOS
COMPATIBLE CON TUBERCULOSIS SIN
PRUEBA BACTERIOLÓGICA
 ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA DE
TUBERCULOSIS EN EL QUE SE PRETENDE
DAR TRATAMIENTO

25.  VIH
 CONTACTO RECIENTE CON PACIENTE
PORTADOR DE TBP ACTIVA
 CAMBIOS RX CONSISTENTES CON TB
PREVIA
 USO DE INHIBIDORES DEL FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL
 USO DE PREDNISONA ≥ 15 mg POR 1 MES
O MÁS

26.  DROGADICTOS IV
 RESIDENTES O EMPLEADOS DE CÁRCELES,
ASILOS, HOSPITALES Y LOS QUE ATIENDEN
PACIENTES CON SIDA
 LABORATORISTAS QUE MANEJAN
CULTIVOS DE MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
 PORTADORES DE SILICOSIS, DIABETES, IRC,
LINFOMAS, LEUCEMIAS
 MENORES DE 4 AÑOS
 MENORES DE EDAD QUE CONVIVEN CON
ADULTOS DE ALTO RIESGO

27. PACIENTES QUE NO ENTRAN EN
CATEGORIAS PREVIAS

28.  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 RESONANCIA MAGNÉTICA

32.  BAAR
 CULTIVO
 PCR
 INTERFERON -γ
 PPD
 INMUNOCOMPROMETIDOS ≥ 5 mm
 ALTO RIESGO ≥ 10 mm
 BAJO RIESGO ≥ 15 mm

33. CRITERIOS PARA CALSIFICAR EL RESULTADO
NEGATIVO NO SE OBSERVARON
BACILOS EN 100 CAMPOS
MICROSCÓPICOS
POSITIVO + MENOS DE UN BACILO POR
CAMPO EN PROMEDIO (10 A
90 BACILOS) EN 100 CAMPOS
OBSERVADOS
POSITIVO ++ DE 1 A 10 BACILOS POR
CAMPO EN PROMEDIO EN 50
CAMPOS OBSERVADOS
POSITIVO +++ MÁS DE 10 BACILOS POR
CAMPO EN 20 CAMPOS
OBSERVADOS

34.  FIBROSIS PULMONAR
 BRONQUIECTASIAS
 CAVERNAS

35.  RECIEN NACIDOS MENORES DE 2 Kg
 INFECTADOS CON VIH Y CUADRO
CLÍNICO DE SIDA
 ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
 CUADROS FEBRILES AGUDOS MAYORES
DE 38.5ºC

36. EFECTIVA PARA PREVENIR
 TUBERCULOSIS PULMONAR EN UN 50%
 TUBERCULOSIS MENINGEA Y MILIAR
ENTRE EL 65-85%

37. CDC GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOISIS LATENTE
NIVEL DE EVIDENCIA
DROGA
DOSIS Y DURACIÓN
(DOSIS MÁXIMA)
VIH
NEGATIVOS
VIH
POSITIVOS
COMENTARIOS
ISONIACIDA
5 mg/kg (300 mg) DIARIOS
POR 9 MESES
900 mg DOS VECES POR
SEMANA POR 9 MESES
A/II
B/II
A/II
B/II
PREFERIDO EN ADULTOS Y NIÑOS
PACIENTE CON VIH
PORTADORES DE LESIONES FIBRÓTICAS
EN LA RX
ISONIACIDA
5 mg/kg (300 mg) DIARIO
POR 6 MESES
900 mg DOS VECES POR
SEMANA POR 6 MESES
B/II
B/II
C/I
C/I
ALTERNATIVA PARA PACIENTES VIH
NEGATIVOS
RIFAMPICINA
10 mg/kg (600 mg) DIARIO
POR 4 MESES
B/II B/III
RÉGIMEN ALTERNATIVO
ISONIACIDO RESISTENTES, SENSIBLES A
LA RIFAMPICINA. NO DAR EN VIH
TRATADOS CON INHIBIDORES DE LA
PROTEASA USAR RIFABUTIN
LA COMBINACIÓN DE PIRAZINAMIDA Y
RIFAMPICINA NO RECOEMNDADA EN TB
LATENTE POR ALTO RIESGO DE
HEPATOTOXICIDAD

38. PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEA
 ISONIACIDA
 RIFAMPICINA
 RIFAPETINA
 RIFABUTIN
 ETAMBUTOL
 PIRAZINAMIDA
 CICLOCERINA
 ETIONAMIDA
 LEVOFLOXACINO
 MOXIFLOXACINO
 GATIFLOXACINO
 ÁCIDO p-AMINOSALICÍLICO
 ESTREPTOMICINA
 AMIKACINA/KANAMICINA
 CAPREOMICINA

42. FASE DE SOSTEN
FÁRMACO DOSIS (mg) INTERMITENTE
3 VECES POR SEMANA
LUNES-MIERCOLES-
VIERNES
EN UNA SOLA TOMA
HASTA COMPLETAR 40
DOSIS
PACIENTE CON < 50 Kg SE
DARAN POR Kg DE PESO A
DOSIS MÁXIMA
ISONIACIDA 800
RIFAMPICINA 600

43. ISONIACIDA
MÁS
RIFAMPICINA
MÁS
ETAMBUTOL
MÁS
PIRIDOXINA

44.  ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y
ETAMBUTOL DIARIAMENTE POR 2
MESES
 ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
DIARIAMENTE O DOS VECES A LA
SEMANA POR 7 MESES
 DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO
9 MESES

45. BAAR Y CULTIVOS MENSUALEMENTE
HASTA QUE SEAN NEGATIVOS POR 2
MESES CONSECUTIVOS

46. PACIENTES CON CULTIVOS PERSITENTE
DESPUÉS DE 3 MESES DE TRATAMIENTO

47.  AMINOGLUCÓSIDOS
 ESTREPTOMICINA
 AMIKACINA
 KANAMICINA
 FLUOROQUINOLONAS
 LEVOFLOXACINO
 MOXIFLOXACINO
 GATIFLOXACINO

48.  RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA,
ETAMBUTOL SE PODRÍA AGREGAR UNA
FLUOROQUINOLONA EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD EXTENSA
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO 6 MESES
 TASA DE ÉXITO EN EL 95% DE LOS CASOS

49.  ISONIACIDA, ETAMBUTOL,
FLUOROQUINOLONA MÁS
PIRAZINAMIDA LOS 2 PRIMEROS MESES,
EN CASO DE ENFERMEDAD EXTENSA
AMINOGLUCÓSIDO POR 2 A 3 MESES
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DE 12 A
18 MESES

50.  FLUOROQUINOLONA, PIRAZINAMIDA,
ETAMBUTOL Y UN AMINOGLUCÓSIDO
ALTERNO
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DE 18 A
24 MESES
 CONSIDERAR RESECCIÓN QUIRÚRGICA

51.  FLUOROQUINOLONA
AMINOGLUCÓSIDO Y 2 AGENTES
ALTERNATIVOS
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DE 24
MESES
 CONSIDERAR RESECCIÓN QUIRÚRGICA
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
EXTENSA

52.  CD4 < 100 SE PREFIERE DAR
DIARIAMENTE (7 DÍAS DE LA SEMANA)
FASE INICIAL POR 56 DOSIS Y EN LA
FASE DE SOSTÉN POR LO MENOS DE 3 A
5 DOSIS SEMANALES
 CD4 > 100 IGUAL AL ANTERIOR

53.  CD4 < 100 cel/mm³: inicio después de 2
semanas
 CD4 100-200 cel/mm³: inicio después de
8 semanas
 CD4 200-350 cel/mm³ : inicio después de
8 semanas
 CD4 >350 cel/mm³ : inicio después de 8 a
24 semanas

54. EVITAR SÍNDROME DE
RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA

55. Table 5. Potential Regimens for the Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis3
PATRÓN DE
RESISTENCIA
RÉGIMEN SUGERIDO
DURACIÓN
TRATAMIEMTO
MESES
COMENTARIOS
ISONIACIDA
(± ESTREPTOMICINA)
RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA,
ETAMBUTOL; UNA
FLUOROQUINOLONA PODRÍA
FORTALECER EL REGIMKEN EN
ENFERMEDAD EXTENSA
6 TASA DE ÉXITO DEL ≥ 95%
RIFAMPICINA
ISONIACIDA, ETAMBUTOL Y UNA
FLUOROQUINOLONA* MÁS
PIRAZINAMIDA EN LOS
PRIMEROS 2 MESES; UN AGENTE
INYECTABLE EN LOS PRIMEROS
2-3 MESES SI LA ENFERMEDAD ES
EXTENSA
12-18
Isoniazid, pyrazinamide, and
streptomycin for 9 mo is an alternative
regimen; however, prolonged therapy
with an injectable agent may not be
feasible or desirable, and an all-oral
regimen should be as effective; some
experts continue pyrazinamide
throughout the course of therapy
ISONIACIDA Y
RIFAMPICINA
(±ESTREPTOMICINA)
UNA FLUOROQUINOLONA*,
PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL Y UN
AGENTE INYECTABLE ± AGENTE
ALTERNATIVO
18-24
Extended treatment is needed to lessen
the risk of relapse; in patients with
extensive disease, the addition of an
alternative agent may be prudent to
lessen the risk of failure and additional
acquired drug resistance; consider
resectional surgery as adjunct to
chemotherapy
ISONIACIDA,
RIFAMPICINA
(± ESTREPTOMICINA) Y
ETAMBUTOL O
PIRAZINAMIDA
UNA
FLUOROQUINOLONA*(ETAMBUTO
L O PIRAZINAMIDA SI SON
EFECTIVAS), AGENTE
INYECTABLE Y DOS AGENTES
ALTERNATIVOS
24
Use the first-line agents to which the
strain is susceptible; add two or more
alternative agents in patients with
extensive disease; consider resectional
surgery as adjunct to chemotherapy
*LEVOFLOXACINO, MAXIFLOXACINO, GATIFLOCACINO.
AGENTES INYECTABLE: ESTREPTOMICINA, AMIKACINA O KANAMICINA O UN POLIPEPTIDICO COMO
CAPREOMICINA