anatomía, morfología, fisiología, patologías quirúrgicas, técnicas quirurgicas

2. Porción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago
y el ciego.
Empieza en el esfínter pilórico y termina en el esfínter
ileocecal.
Tiene una longitud aproximada de 6 a 7 mts, y un grosor
cercano a los 3cm.
Consta de 3 segmentos: Duodeno, Yeyuno e Íleon.

4. Estructura:
Posee una serosa que cubre la pared.
Dos capas musculares (longitudinal externa y circular
interna).
Una submucosa.
Una mucosa donde se encuentran las criptas intestinales
con vellosidades y micro vellosidades.

6. Obstrucción Intestinal
Es la detención del tránsito del contenido intestinal debido a
una causa mecánica.
En su mayoría causado por adherencias.
Se acumula gas y líquido en la luz intestinal, lo que produce
presión en las paredes, deteriora la irrigación, lo cual origina
isquemia y en último caso necrosis.
Los síntomas son dolor abdominal tipo cólico, náusea,
vómitos y estreñimiento.

8. Íleo y pseudo obstrucción
Se refiere a síntomas clínicos que son ocasionados por un
deterioro de la motilidad intestinal.
El íleo es temporal y generalmente reversible si se logra
corregir el factor desencadenante.
La pseudoobstrucción comprende trastornos que se
acompañan de la dismotilidad intestinal.
Los síntomas más comunes son intolerancia a líquidos y
sólidos, náuseas y ausencia de flatos o evacuaciones.

10. Enfermedad de Crohn
Condición inflamatoria de causa desconocida, crónica puede
afectar todo el tubo digestivo en forma asimétrica y
discontinua.
Síntomas: dolor abdominal, diarrea, fiebre y pérdida de peso.
Complicaciones: obstrucción intestinal, abscesos, perforación,
fistulas, hemorragias.

12. Fistulas Intestinales
Fistula es una comunicación anormal entre 2 superficies
epitelizadas.
Las manifestaciones dependen de las estructuras afectadas;
Fistulas entero entéricas o Fistula entero vesicales.
Causas: ocurren después de una cirugía, obstrucción del tubo,
Infección, Enfermedad intestinal inflamatoria,
Radiación al abdomen, Lesión.
Dependiendo de dónde se presente el escape, las fístulas
pueden ocasionar diarrea, mala absorción de nutrientes y
deshidratación.

14. Neoplasia del Intestino Delgado
Los adenomas son los tumores benignos más comunes. Pero
pueden ser: lipomas, fibromas, hemangiomas, linfagiomas,
neurofibromas.
Las neoplasias malignas más comunes son: adenocarcinomas,
carcinoides, linfomas, gist.
La mayoría son asintomáticos y se descubren por casualidad
cuando producen hemorragias o dan metástasis.

16. Divertículo de Meckel
Resultado de la ulceración de la mucosa ileal que ocurre
adyacente a la mucosa gástrica heterotópica, que produce
ácido. Divertículo Verdadero.
Son asintomáticos, a menos que presenten alteraciones
como: hemorragias, obstrucción intestinal, diverticulitis.

18. Divertículos Adquiridos
Se denominan Falsos porque sus paredes consisten de
mucosa y submucosa pero carecen de una muscular
completa.
Se vincula con anormalidades del músculo liso intestinal o
motilidad alterada que ocasionan herniación.
Son asintomáticos a menos que presenten complicaciones
concurrentes como: obstrucción intestinal, hemorragias,
perforación y absorción deficiente.

20. Isquemia Mesentérica
Hay 2 síndromes clínicos distintos, Isquemia Mesentérica
Aguda e Isquemia Mesentérica Crónica.
Cuatro mecanismos pueden originarla: embolo arterial,
trombosis arterial, vasoespasmos, trombosis venosa.
Síntomas: dolor abdominal tipo cólico y es más intenso en la
parte media, náuseas, vómitos, diarrea; en la IM Crónica
pérdida de peso.

22. Intususcepción
Trastorno en el que un segmento del intestino delgado se
introduce en la luz del segmento proximal del mismo.
Síntomas: dolor abdominal intermitentes junto con signos de
obstrucción intestinal.

24. Síndrome del Intestino Corto
Presencia de menos de 200cm de intestino delgado residual
en pacientes adultos.
Causas más comunes: isquemia mesentérica aguda, afección
maligna y enfermedad de Crohn.
Produce diarrea, deshidratación y desnutrición debido a la
absorción insuficiente.

25. Consiste en eliminar (RESECCIÓN) el segmento intestinal
enfermo. Posteriormente se unen 2 extremos sanos
(ANASTOMOSIS), y normalmente se establece el tránsito
intestinal normal.
Se recomienda como tratamiento para varios cuadros.

26. •Anestesia general
• Laparotomía mediana ( supraumbilical o infraumbilical )
•Diagnóstico de la lesión y estudio de la porción a
resecar .
•Se puede realizar la técnica abierta (del intestino al
meso), en caso por ejemplo de ruptura intestinal y la
técnica cerrada seccionando primero el mesenterio y
luego el intestino por ejemplo necrosis sin perforación

27. •Marcación en forma triangular del mesenterio de la zona a
resecar.
•Colocación de clan intestinal con el objeto de detener el
transito intestinal
•Diagnostico de la lesión (se ve la lesión del intestino , el
mesenterio con los vasos)
•Ligadura escalonada del mesenterio utilizando pinza de
doble utilidad dos ligaduras con lino 40 y sección con tijera
•Sección del intestino en la zona sana por dentro del clam ,
con electro bisturí

28. •Anastomosis termino terminal. La anastomosis puede
realizarse a punto separados o en forma continua
• Sutura del mesenterio o punto separado
La magnitud de la resección no debe ser mas de 5 metros
porque si sacamos mayor porción es incompatible con la
vida

29. Luego se pasa la cola que sobro del vicryl ó la seda para cerrar
el meso y así evitar las hernias internas, se realiza la
hemostasia; revisión de la anastomosis para evitar futuras
fugas.
Revisar que el tamaño de la boca del intestino sea aceptable,
revisar posibles torsiones intestinales, se retiran las gasas o
compresas, se lava la cantidad con solución salina tibia, se
cuentan las gasas o compresas y se cierra por planos.

32. TÉCNICA TERMINO-LATERAL
El cirujano cierra el muñón distal con vicryl sutura continua.
El muñón proximal lo anastomosa al segmento lateral del
intestino que considera adecuado, para realizar la unión se
demarca con una sutura en la parte lateral del intestino de
acuerdo al tamaño de la boca del segmento proximal, se
incide y se realiza la anastomosis con vicryl.

33. TÉCNICA LATERO-LATERAL
Para comenzar una anastomosis latero-lateral el cirujano
cierra los muñones intestinales con vicryl 3/0.
El ayudante alinea los 2 segmentos lado a lado y se coloca el
primer plano de sutura con puntos separados de seda
dejando larga la primera y la última hebra de sutura para que
sirvan de tracción.
El cirujano efectúa 2 incisiones en el intestino a cada lado de
la línea de sutura, se coloca una sutura continua alrededor de
los bordes de las 2 asas del intestino, luego se confecciona un
último plano, puntos separados de seda sobre la línea
anterior.
El cirujano cierra el mesenterio con vicryl 3/0, se lava la
cavidad con suero salino, se cuentan compresas y se cierra
por planos.