El documento proporciona información sobre diferentes procedimientos quirúrgicos del tracto gastrointestinal. Resume los tipos principales de intestino, así como procedimientos como la enterotomía, esterostomía, yeyunostomía, enterectomía, cecostomía, colectomía y su objetivo, técnica e indicaciones.
2. El intestino es la parte visceral tubular del aparato digestivo que se extiende desde el
estómago hasta el ano, situada en la cavidad abdominal.
3. INTESTINO GRUESO: es la
penúltima porción del tubo
digestivo, formada por el ciego,
el colon, el recto y el canal
anal.
INTESTINO DELGADO: es la parte del
aparato digestivo que conecta el
estómago con el intestino grueso. Se
divide en tres porciones: duodeno,
yeyuno e íleon.
4. Permite la recolección de biopsias de espesor completo de todas las
áreas intestinales y de otras estructuras abdominales.
Otras indicaciones para la enterotomía comprenden la extracción
de cuerpos extraños y examen luminal.
Diéresis y apertura del intestino, puede ser total o parcial.
ENTEROTOMÍA
5. Se realiza con la finalidad de:
Explorar
Retirar cuerpos extraños
Resecar tumores
Ocluir su luz
Cierre y desfuncionalizacion
Anastomosis
Parte de otro procedimiento mayor
Abocamiento al exterior o a otro segmento intestinal
6. TÉCNICA
Exteriorización y aislamiento: La exteriorización del segmento intestinal debe estar
junto a su meso para evitar lesiones isquémicas.
Coprostasis: Con Clamps de Doyen, se ocluye la luz intestinal. Se los coloca de 8 a 10cm.
del lugar de la incisión.
Incisión del intestino delgado: Se la debe realizar por el borde antimesentérico.
Sección del intestino delgado: Puede ser oblicua o transversa, total o parcial.
7. Es la creación quirúrgica de una abertura a través de la
pared del abdomen hacia el estómago, el duodeno, o el
yeyuno, para colocar una sonda de alimentación.
ESTEROSTOMIA
8. Los riesgos de esta cirugía son:
Sangrado dentro del abdomen
Daño a órganos cercanos
Dificultad para absorber nutrientes necesarios de los alimentos
Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias o el abdomen
Cicatrización deficiente de la herida en el perineo (si se le extirpó el recto)
Tejido cicatricial en el abdomen que causa un bloqueo en los intestinos
9. PROCEDIMIENTO
Una sonda de gastrostomía puede colocarse al usar un tubo fibróptico con luz
(endoscopio), con intervención quirúrgica, o al usar rayos X (radiología) para
guiar la inserción.
Puede usarse anestesia general o sedación consciente con analgesia por vía
intravenosa.
Se hace una incisión pequeña a través de la pared del abdomen. Se colocan
dos puntos de sutura pequeños en la pared del estómago.
Puede usarse un tubo fibróptico (gastroscopio) para colocar la sonda de
gastrostomía.
10. COMPLICACIONES
infección de la herida
colocación incorrecta de la sonda
desprendimiento de la sonda
obstrucción intestinal
taponamiento o escape de la sonda
separación de la incisión (dehiscencia).
11. Otras complicaciones relacionadas con
alimentaciones son:
diarrea
malabsorción
cólicos en el abdomen
náuseas y vómito
distensión abdominal.
12. Es una operación para crear una abertura en el yeyuno hacia un
orificio en el abdomen, para permitir la nutrición del paciente.
YEYUNOSTOMIA
13. La yeyunostomía de alimentación puede ser temporal (Witzel ) o permanente
(Roux) y se utiliza en el caso de pacientes en estado comatoso, con fístulas u
obstrucciones gastrointestinales de localización alta o en aquellos a quienes
no se pueda colocar una sonda nasoyeyunal.
14. La colocación laparosópica de la yeyunostomía suele ser menos invasiva y producir menos
traumatismos y cicatrices tisulares, mientras que si utiliza con catéter de aguja, éste se
colocará mediante cirugía abdominal.
15. INDICACIONES
como complemento de la cirugía del tracto gastrointestinal superior (p.e.
gastrectomía), cuando existe malnutrición, o se considere que pueda haberla
en el transcurso del postoperatorio y prevención de fístulas digestivas altas.
La cateterización invasiva del yeyuno puede llevarse a cabo mediante
técnicas fluoroscópicas o quirúrgicas.
La alimentación en yeyuno puede ser llevada a cabo mediante la conversión
de una gastrostomía en una yeyunostomía mediante el reemplazamiento de la
sonda de la primera por otra que acceda al yeyuno.
16. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Las principales técnicas de yeyunostomía quirúrgica son la de Witzel y la de
catéter con aguja (también denominada como yeyunostomía mínima).
En la primera, se selecciona un asa de yeyuno, a unos 20 cm del ángulo de
Treizt, introduciendo unos 20 cm de un catéter 16G hacia la luz distal,
mediante incisión mínima en el borse antimesentérico creando un túnel de
unos 4 cm en la pared yeyunal.
Posteriormente se saca el catéter por la pared abdominal y se fija el yeyuno a
la pared abdominal anterior.
17. La yeyunostomía mínima se realiza usando un catéter de nutrición de pequeño
calibre (16G) de unos 30-40 cm (normalmente existen sistemas comerciales
completos) que se inserta a través de una aguja de 14G labrando un tunel en
la pared intestinal. Posteriormente se introduce una segunda aguja por la piel,
atravesándo la pared abdominal, y se pasa el catéter libre por ella y se
asegura a la piel.
18. Consiste en extirpar una porción de intestino y luego volver a empalmarlo.
Es una cirugía compleja por la alteración que suelen tener los tejidos, así como por la zona de
la que se trata, teniendo que tener un escrupuloso cuidado de no contaminar la zona.
ENTERECTOMIA
19. Tiene por objeto resecar un segmento de intestino delgado ante diversas circunstancias tales
como:
Heridas extensas desgarradas que no pueden ser reparadas con un cierre simple de la pared
intestinal.
Lesiones iatrógenas.
Lesiones ulcerosas, tumorales, etc.
Gangrena por estrangulación.
20. INSTRUMENTAL
• separador autoestático de Balfour
• valvas de finochietto y de doyen medianas y
largas.
• pinza halster delicada
• pinzas aro
• tijera metzenbaum
• dos clamps tipo kocher
• dos clamps de doyen rectos o curvos
SUTURAS
• Lino 100, 70, 50, Y 40.
• Polipropileno 1 o 0, 2-0 o
3-0.
• Absorbibles 2-0 o 3-0.
• Nailon monofilamento 3-0.
AGUJAS
• Redondas ½ círculo
de 20 mm. o 25 mm.
• Recta lanceolada.
MATERIALES
• Bol con solución fisiológica
tibia.
• Jeringa de bonneau.
• Aspiración con cánula.
• Electro.
• Hisopos.
21. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Insición y exploración: La vía de acceso utilizada es la insición mediana
suprainfraumbilical, se realiza la exploración del abdomen para confirmar la
patología a tratar.
Límites de recepción: Resulta práctico marcar los extremos proximal y distal
de la zona a resecar. Tras efectuar dos pequeños ojales en el mesenterio, con
una pinza halster delicada se pasan láminas de goma que se reparan con
pinzas aro.
22. Sección del mesenterio y ligadura de los vasos: Se incide la serosa en cuña con bisturí. En cada
vaso y en forma progresiva se aplica una ligadura proximal y otra distal de lino 30 o 70 y se
secciona con tijera metzenbaum.
Recepción entérica: Después de proteger el campo operatorio con compresas de gasas, se
alinean dos clamps tipo kocher en el punto de sección y dos clamps de doyen rectos o curvos a
unos 8 cm. por fuera de los anteriores.
23. El colon y el recto conforman el extremo inferior del tracto digestivo.
También conocida como el intestino grueso, esta porción absorbe el agua de
los alimentos ya digeridos por el estómago y por el intestino delgado, y
convierte los sólidos en materia de deshecho hasta su eliminación a través del
recto.
CIRUGIA DE COLON
24. El colon forma parte del aparato digestivo del cuerpo. La función del aparato digestivo es
absorber los nutrientes (vitaminas, carbohidratos, grasas, minerales y proteínas) de los
alimentos ingeridos y almacenar los desechos hasta que sean eliminados del cuerpo.
25. La cecostomía se practica como intervención de urgencia en la obstrucción
completa del colon o como etapa preliminar de futuras operaciones en partes
más distales del intestino grueso.
CECOSTOMIA
26. puede efectuarse bajo anestesia local a través de una pequeña
incisión y sin comprometer la cavidad penitoneal, es a veces la
medida terapéutica de elección en pacientes de obstrucción completa
de los segmentos distales del colon y estado general muy precario.
27. TÉCNICA OPERATORIA
Se lleva delicadamente el ciego a la herida y se aísla bien con gasa
Si el ciego está muy distendido, se vacía con una aguja de grueso calibre adaptada a una
jeringa sin contaminar la zona operatoria.
Vaciado el ciego se hacen dos suturas en bolsa de tabaco que comprenden la serosa y la
submucosa alrededor del orificio de punción.
El trocar se sustituye por una sonda gruesa de caucho blando, puede utilizarse una de Pezzer, y
las suturas en bolsa de tabaco se anudan apretadamente sobre ella.
Se retiran las compresas de gasa que se utilizaron para aislar el ciego, se sutura éste al
peritoneo y, finalmente, a la piel.
28. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
La alimentación no se restringe, salvo cuando al mismo tiempo que la
cecostomia se ha efectuado una resección, y deberá ser rica en proteínas,
vitaminas y calorías, y de escasos residuos. Hasta que cure la herida se puede
continuar la quimioterapia.
29. Es la extirpación quirúrgica o resección de una parte enferma del intestino
grueso, también conocido como colon.
COLECTOMIA
30. INDICACIONES
cáncer
Diverticulitis
Obstrucción del intestino (obstrucción intestinal) debido a tejido cicatricial
Colitis ulcerosa resistente a la terapia médica
Heridas traumáticas
Pólipos precancerosos
Poliposis familiar
31. RIESGOS
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Sangrado
Infección
Protrusión a través de la incisión (hernia incisional)
Estrechamiento o estenosis de la abertura (estoma)
Taponamiento u obstrucción del intestino debido a tejido cicatricial
Filtración de la reconexión del intestino
Algunos casos pueden llevar a la necesidad permanente de una bolsa de colostomía.
