La enfermedad de Crohn es una inflamación crónica del tracto gastrointestinal que afecta comúnmente el intestino delgado distal e intestino grueso proximal. Es una enfermedad autoinmune progresiva caracterizada por períodos de actividad e inactividad. Los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir medicamentos antiinflamatorios, inmunosupresores e incluso cirugía.

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Vargas Yáñez Luisa Elena.
Castillo Vidal Walter.

2. Inflamación crónica que puede
afectar cualquier sitio del tracto
gastrointestinal entre la boca y el
ano, pero con mayor frecuencia
compromete el intestino delgado
distal y el intestino grueso
proximal.
Inflamación crónica que puede
afectar cualquier sitio del tracto
gastrointestinal entre la boca y el
ano, pero con mayor frecuencia
compromete el intestino delgado
distal y el intestino grueso
proximal.
El Crohn puede atacar a las tres capas
del intestino (desde la mucosa hasta la
serosa) provocando inflamación
intestinal, tejido cicatrizal y
obstrucción de los intestinos.
Tiene carácter autoinmune ya que es el
sistema inmunológico del individuo el que
ataca su propio intestino ante la señal de
inflamación.
Es una enfermedad crónica y
progresiva que se caracteriza por
períodos de actividad (brotes) e
inactividad (remisión).

3. CROHN
Incidencia EE.UU: 3.6-8.8% /100,000
Europa:0.7-0-98 /100,000.
Japón: 0.08-0.5/100,000.
América Latina: 0-0.03/100,000
Edad de inicio 15-30 a 60-80 años
Colonica  mayores Ileal jovenes
Etnia Judíos > blancos > afroamericanos > Hispanos > Asiáticos.
Sexo M:H 1.2:1
Nivel
socioeconómico
Elevado (deficiencia de exposición a antígenos ambientales en
la infancia).
Tabaquismo De riesgo
Anticonceptivos &
AINES
Riesgo relativo
Predisposición
genética
14-15 veces mayor en parientes de primer grado.
Gen Locus cromosoma 16 (IBD1).
Gemelos
homocigotos
67% concordancia
Gemelos dicigotos 8% concordancia

4. Estado hiperinmune persistente.
Agentes infecciosos: Clamidias, Listeria Monocytogenes,
Reovirus, Paramixovirus (sarampión).
Vasculitis granulomatosa.
Microinfartos intestinales.
Mycobacterium Paratuberculosis.
•Dalzei 1913.
Afirmaba que era muy similar a la enfermedad de John una
entidad causada por este patógeno.

5. Macroscópico:
Cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta el ano.
Intestino delgado: 40-50% .
Colon: 15-25%.
En el 75% de los afectados en ID se afecta el íleon terminal en el 90%.
El recto generalmente es respetado.
La afección es segmentaria.
Hay formación de fistulas y estrecheses.

6. Microscópica:
Ulceras aftoides.
•Hallazgos temprano.
•Areas focales de activacion inmune.
•Diminutas. 3mm de diámetro.
•Rodeadas por un halo eritematoso.
Abscesos crípticos focales, agregados
de macrófagos que forman
granulomas en todas las capas
intestinales, pueden localizarse en
ganglios, mesenterio, peritoneo,
hígado, páncreas y son
patognomónicos.

9. YEYUNOILEITIS.
Malabsorción y esteatorrea
Carencias nutricionales
Hipoalbuminemia
Bajo Ca y Mg
Hiperoxaluria—nefrolitiasis
Fracturas vertebrales
Anemia megaloblástica
ENFERMEDAD PERIANAL.
30% de los casos
Diarrea
Dolor abdominal cólico
Hematoquezia
Rectorragia
Estenosis anorrectal
ENFERMEDAD PERIANAL.
30% de los casos
Diarrea
Dolor abdominal cólico
Hematoquezia
Rectorragia
Estenosis anorrectal
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES.
Transtornos artosicos.
Hipocratismo.
Artralgias periféricas.
Cálculos vesiculares.
Renal: cálculos de acido úrico y
oxalato.
Eritema nudoso.
Piodermitis gangrenosa
Uveítis (inflamación de la úvea, lámina
intermedia del ojo situada entre la esclerótica y
la retina)
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES.
Transtornos artosicos.
Hipocratismo.
Artralgias periféricas.
Cálculos vesiculares.
Renal: cálculos de acido úrico y
oxalato.
Eritema nudoso.
Piodermitis gangrenosa
Uveítis (inflamación de la úvea, lámina
intermedia del ojo situada entre la esclerótica y
la retina)
ILEOCOLITIS.
Mas recuente en íleon terminal
Episodio crónico de: dolor cuadrante inferior
derecho con diarrea, Cólico, Precede
defecación y alivia con ella, Febrícula. Pérdida
de peso 10-20%, En ocasiones masa en
cuadrante inferior derecho
ILEOCOLITIS.
Mas recuente en íleon terminal
Episodio crónico de: dolor cuadrante inferior
derecho con diarrea, Cólico, Precede
defecación y alivia con ella, Febrícula. Pérdida
de peso 10-20%, En ocasiones masa en
cuadrante inferior derecho

10. • Perianales (15-35%).
• Enteroentericas.
• Enterocolicas
• Colocolonicas.
• Coloduodenal.
• Cologastrica.
• Rectovaginal.
• Enterovaginal.
• Enterocutaneas.

12. -Clínico.
-Laboratorio:
Anemia e hipoalbuminemia, (def. de hierro, folato, vitamina B12.
Globulos blancos: normal o elevado.
-Coprocultivo.
-Pruebas para evaluacion de toxina
Clostridium difficile.
-Estudio contrastado con bario.
Para definir complicaciones trasmurales tardias de la enfermdad de crohn,
o alteraciones tipicas en fases tempranas como ulceras aftosas y
engrosamiento de pliegues, o hallazgos tardios como la imagen “en
empedrado”.

13. IMAGEN EN EMPEDRADO.
IMAGEN DE LA CUERDA.
Consecuencia de un edema que
rodea islotes de mucosa
separados por surcos ulcerados.

15. Absceso del musculo psoas
izquierdo.
Engrosamiento de intestino
delgado.

19. • Leve a moderada
– Sulfasalazina es efectiva para afección ileocolónica.
– Budesonida es efectiva cuando el proceso está limitado a ileon o colon
derecho.
– Mesalamina oral es mínimamente efectiva comparada con placebo.
• Moderado a severo:
– Utilizar prednisona hasta la resolución de los síntomas o recuperación.
– Azatioprina y 6-mercaptopurina son efectivos para mantenimiento mientras se
retira el esteroide.
– Infliximab con azatioprina son más efectivos que azatioprina sola en quienes el
tratamiento con mesalamina y esteroides ha fallado.

20. – Metrotexato parenteral es efectivo en pacientes con procesos
refractarios o dependientes de esteroides. (grado B).
– El Ac anti-alfa 4 integrina, natalizumab, es efectivo en pacientes con
EC con mala respuesta al tratamiento convencional y aquellos que
han tomado anti-TNF.

21. • Mantenimiento:
– El mantenimiento con infliximab, adalimumab y certolizumab pegol es
efectivo.
– Sulfasalazina y mesalamina no tienen beneficios consistentes después de
la terapia de inicio.
– Los esteroides no se recomiendan como terapia a largo plazo.
– La terapia de mantenimiento con natalizumab es efectiva.
– Azatioprina / 6-mercaptopurina y metotrexate tienen mejor resultado después
de la terapia con esteroides.

22. • Debe considerarse la cx si se presentan complicaciones inducidas por
medicamentos en especial con corticosteroides.
• Una tercera parte de los pacientes enfermos necesita cirugía por obstrucción
intestinal.
• El retardo en crecimiento constituye una indicación para cirugía en 30% de niños
con enfermedad de Crohn.
El procedimiento es la resección intestinal segmentaria de la afección evidente a
simple vista seguida de anastomosis primaria.

23. Plastia de estrecheces .
Esta técnica permite conservar el área de superficie intestinal y es
especialmente adecuada para pacientes con enfermedad extensa y
estrecheces fibrosas quienes pudieron haber sido sometidos anteriormente a
una resección y tienen el riesgo de manifestar Sx del intestino corto.
En esta técnica se abre longitudinalmente el intestino para exponer para
exponer la luz. Y se debe tomar una biopsia de cualquier ulceración
intraluminal a fin de descartar neoplasia

24. • Según la longitud de la estrechez la reconstrucción se ejecuta similar a la
piloroplastia de Heinecke Mikilicz para constricciones menores de 12 cm
de largo.
• Piloroplastia de Finney para hasta 25 cm de largo
• Cx contraindicada en pacientes con abscesos intraabominales o fistulas
intestinales.
A veces se requieren procedimientos de derivación intestinal cuando existen
abscesos intramesentericos o si el intestino afectado se agrupa en forma
de una masa inflamatoria densa lo que dice que no es seguro disecarla

25. • Procedimientos de derivación
gastroyeyunostomia cuando existen
estrecheces duodenales en la que es
técnicamente difícil realizar la plasta de una
estrechez y la resección segmentaria

26. • Cáncer como primera causa de muerte.
• Una vez que los pacientes empiezan con
esteroides, el 30% requiere cirugía al año.
• La mortalidad es mayor a los 4-5 años, el
93.7% sobrevive a los 15 años. En el 10% de
los casos la enfermedad será
incapacitante.