Consideraciones anestesicas en neuropediatria

1. Anestesia en
neuropediatría
Dra. Dalia J. Cabanillas Hervert R3
Anestesiología
UMAE 25 MTY NL

2. Anatomía del cráneo
pediátrico
Fontanela anterior: se cierra a
los 4-26 meses (mide
alrededor de 4 cm)
Fontanela posterior: se cierra
a los 2 meses
Fontanela esfenoidal y
mastoidea entre los 2-3
meses y el 1 año

3. Diferencias del sistema nervioso del paciente
pediatrico vs el adulto
En el RN el peso del cerebro
representa aproximadamente
un 10% del peso corporal, en
el adulto sólo un 2% del PCT.
La mielinización y conexiones
sapticas se completan hasta
los 3-4 años.
La medula espinal al nacer
lleha hasta L3 y migra cefálica
a L1-L2 a los 3 años de vida.
Los neonatos tienen un
CMRO2 de 3.5 ml/100 g/min
El rango de autoregulacion
cerebral en los RN se
encuentra entre 20 y 60
mmHg.

4. Neurofisiología

5. Evaluación
preoperatoria
Evaluación
neurologica.
Estado de consciencia,
respuesta, diámetro y
simmetria pupilar,
evaluación de nervios
craneales.
Antecedente de
convulsiones.
Tipo, frecuencia,
gravedad,
características del
estado postictal,
anticomiciales
Experiencia previa con
la anestesia.
Dificultad a la
intubacion
Reacciones a
medicamentos
anestésicos

7. Evaluación
preoperatoria
Estudios de laboratorio.
BH, QS y ES
Pacientes con tumores
neuroendocrinos
solicitar evauacion
endocrina completa
Estudios de imagen.
Evaluar clínica de
hipertensión
intracraneal.
Iiritabilidad, letargia,
fontanelas
abombadas,
crecimiento del PC. En
etapas avanzadas se
observa la triada de
Cushing.
Administración crónica de
anticonvulsivos como
fenitoína y
carbamazepina, induce
rápido metabolismo y
eliminación de varias
clases de anestésicos que
incluyen bloqueadores
neuromusculares y
opioides

8. El ayuno prolongado ocasiona hipovolemia e
hipoglucemia causando mayor inestabilidad
hemodinamica durante la anestesia

9. Monitoreo
La alta complejidad de los
procedimientos quirúrgicos implica un
manejo anestésico difícil, posibilidad de
sangrado importante, arritmias, diuresis
aumentada y variaciones de la presión
arterial, por lo que el monitoreo invasivo
esta indicado en la mayoría de ellos por
riesgo de presentar alteraciones
hidroelectrolíticas por SIADH.
Monitoreo de la temperatura de forma
invasiva con termómetro esofágico de
preferencia.
.

10. Riesgos potenciales de
colocación de línea arterial.
Síndrome compartimental
Detención de las placas de
crecimiento
Trombosis
CVC
La canulación de la vena
femoral evita el riesgo de
neumotórax asociado con
catéter subclavio y no afecta
el retorno venoso cerebral

12. Si el paciente no cuenta con acceso
venoso, la anestesia general puede ser
inducida con sevoflurane en lo que se
busca un acceso venoso.
Si el paciente cuenta con acceso venoso.
La inducción anestésica puede darse con
Propofol a 2.5-3 ml/kg.
Fentanyl a 2-5 mcg/kg/hr
Inducción
anestésica

13. Manejo de la vía aérea
Los niños son propensos a desaturar por menor
CRF y alta tasa metabólica por lo que la
preoxigenaciòn y mantenimiento de la oxigenación
son cruciales. Pacientes con encefalocele posterior
se intuban comúnmente en posición decúbito lateral.
Colocar un rollito entre los hombros para mejorar los
ejes y la visualización de la glotis.
Cuidar que el tubo endotraqueal no migre a un
bronquio al cambio de posición

14. Consideraciones
anestésicas
en
el
transoperatorio

15. Mielomeningocele
Tipo mas común de espina bífida.
Los niños con esta patología tienen diversos grados
de déficit motor y sensorial, así como disfunción
intestinal y de vejiga.

16. Cuidar no romper el saco que cubre el
mieomeningocele durante el posicionamiento para la
inducción anestésica.
Mas del 90% se asocia a Malformacion de Arnold
Chiari II.
También asociación a síndrome VACTERL.
MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ALERGIA A
LATEX.

17. Craneosinostosis
Se define como el cierre prematuro de las suturas
craneales limitando el desarrollo normal del
cerebro.
En la cirugía de remodelación el sangrado puede
ser de hasta un VSC por lo que es necesario
contar con accesos venosos de gran calibre, CVC
y colocación de línea arterial.
Existe riesgo de embolia aérea, coagulopatía.

18. Tumores del sistema
nervioso central
La resección tumoral piuede estar asociada a cambios
hemodinámicos por perdida sanguínea, embolismo aéreo y
manipulación de nervios craneales.
Se recomienda el monitoreo básico + invasivo. Las lesiones de
fosa posterior pueden lesionar el centro respiratorio y pares
craneales inferiores desencadenando apnea y obstrucción en el
postoperatorio

19. Hidrocefalia
Independientemente de la etiología,ya sea
sobreproducción de LCR debido a papiloma
de plexo coroideo u obstrucción del flujo de
LCR secundario a un tumor o malformación
de Chiari.
Estos pacientes son candidatos a colocación
de válvula de derivación ventrículo-peritoneal
para el alivio de la hipertensión intracraneal.

20. Complicaciones
transanestesicas
Paro
cardiorespiratorio
Pueden ser resultado de condiciones subyacentes de los
pacientes y no poder revertirse fácilmente o resultado de
varios factores como errores humanos, de vigilancia o
eventos inexplicables.
Embolismo aéreo
Riesgo potencial si se abre un seno venoso.
El tratamiento para el EAV consiste en:
1. Informar al cirujano inmediatamente y cubrir el área quirúrgica con compresas húmedas
2. Administrar oxigeno 100%
3. Compresión venossa yugular
4. Aspiración de burbujas a través del CVC
5. Proporcionar soporte cardiovascular
6. Cambiar al paciente de posición
7. Llevar a cabo modificaciones anestésicas

21. Bibliografía
Salgado-Figueroa, M y Olvera-Gonzalez, N. Seguridad
perioperatoria en el paciente pediatrico neuroquirúrgico.
Anest. México. 2019