EDUCATIVO

1. HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
ESPONTANEA
DRA. CAROLINA SIBULO

2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• consiste en la presencia de un sangrado espontáneo, no
aneurismático ni traumático, localizado en los surcos de la
convexidad cerebral, cuya etiología es muy variada.

4. FACTORES DE RIESGO
• Edad.
• Sexo.
• Comorbilidades.
• Predisposición familiar.
• Estado Postmenopáusicos
• Sindromes …Sx.Marfan
• Etilismo.
• Terapia Hormonal, usos de anticonceptivos
• Consumo de sustancias COCAINA.
• Tabaquismo.

5. • La sangre en el espacio subaracnoideo produce una meningitis química que
habitualmente aumenta la presión intracraneana durante días o algunas
semanas.
• El vasoespasmo secundario puede producir una isquemia encefálica focal.
• Edema Cerebral hasta 10 días después de su instauración.
• Signos Clínicos y paraclínicos de hidrocefalia

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Meningitis Dolor de cabeza.
rigidez de nuca.
Fiebre.
Síntomas de disfunción cerebral
2. Vasoespasmo trastornó cognitivo y conductuales
•3. Edema Cerebral e hidrocefalia Dolor de cabeza o cefaleas, Náuseas y
vómitos, Mareos o Vértigo, Visión borrosa o indefinida., Problemas para hablar y
caminar. Cansancio y/o fatiga. Rigidez en la región del cuello. Cambios en el ritmo
respiratorio

10. PARACLINICOS
• TAC: SENSIBILADA DE 98-100% (12H), 93%( 24H) Y 85 -57%(6 DIAS
DESPUES).
• ANGIOGRAFÍA- TOMOGRAFÍA (ANGIOTAC DE 4 VASOS.
• DOPPLER TRANSCRANEAL.
• PUNCION LUMBAR: 6 A 12 HRS DESPUES DE HSE

13. TRATAMIENTO
• La frecuencia de una segunda HSE es en el primer mes , con un pico máximo
de 7 días.
• Mortalidad es del 60 % su pronostico es sombrío.
• Tratamiento inmediato elimina este riesgo.
Tratamiento enfocado en el vasoespasmo, convulsiones hidrocefalia,
edema cerebral e hiponatremia

14. TRATAMIENTO
• Monitorizar Respiración stma Cardiovascular y déficit neurológico.
• Intubación si es necesario.
• Mantener Paciente con cifras de Presión Arterial que garantice FSC labetalol
intravenoso, el cual se suministra de manera intermitente (10 - 15 mg cada 15
min, según sea necesario, hasta un máximo 300 mg iv), o con hidralazina (10 - 20
mg cada 20 minutos), si existe bradicardia.
• Aines y/ o Paracetamol.
• Mantener ambiente tranquilo, cabecera de 30 grados.
• Mantener PVC 8 y 11 cmH2O.
• Nimodipina 60mg Cada 8horas por 21 días evitando hipotensión, 5 mg h IV, con
titulación en 2,5 mg/h cada 5 minutos hasta un máximo de 15 mg/h.
• Fenitoína 3 a 5 mg/kg/dia o Ac. Valproico 15 a 45 Mg / kg / dia.
• Protectores de la Mucosa Gástrica Omeprazol 40mg diarios aunque esta el
Esoprazol.
• Mantener Paciente Normo-térmico, incluyendo Medidas antitérmicas.
• Mantener Glucosa Dentro de Limites normal, incluyendo la utilización de Insulina.
• Profilaxis de TVP. (anticuagulantes).
• Garantizar Administración de Alimentos.

15. • ya sea Vía Oral o por Sondas incluir el uso de antieméticos como Metoclopramida
o Ondasetron.
• Se recomenda es el uso de mineralocorticoides, de manera profiláctica, para
disminuir la natriuresis y la hiponatremia. También es válido el uso de solución
salina hipertónica para su corrección

16. - Suministrar ablandadores de heces.
- Reevaluar el estado mental, tamaño y reflejo pupilar y las
funciones motoras cada hora.
- Restringir la vía oral hasta que el plan de tratamiento sea
determinado.
- Revertir la anticoagulación si se encuentra anticoagulado.
- Realizar monitorización continua de signos vitales, y
monitorización

17. HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Estudiantes
Borja Adrian
Cabezas Britney
Játiva Cristian
Rizzo Erick

18. Es una extravasación de sangre
en el espacio subaracnoideo o
leptomeningeo
Es una enfermedad
cerebrovascular que constituye
un desafío diagnóstico e implica
intervenciones complejas,
sofisticadas,
multidisciplinarias y
raramente rutinarias
DEFINICION

19. La HSA es una enfermedad frecuente y potencialmente
curable, pero con una elevada morbimortalidad.
La mortalidad hospitalaria es del 26% aproximadamente,
y hasta el 54% de los pacientes no alcanzan una
recuperación completa.
La incidencia de la HSA ha permanecido prácticamente
estable en los últimos 30 años, a diferencia de otros tipos
de accidentes cerebrovasculares.
La incidencia de HSA oscila alrededor de 9/100.000
habitantes/año, aunque en Finlandia o Japón se han
reportado cifras que triplican esta incidencia, por motivos
desconocidos.
Las mujeres tienen una mayor incidencia a partir de los
55 años, siendo entre 1.6 y 4.5 veces más frecuente que en
hombres.
EPIDEMIOLOGIA

20. Alcoholismo
Tabaquismo
HTA
Edad > 60 años
Mujeres
Tamaño de aneurisma > 10 mm
Antecedentes familiares
Algunas enfermedades con desorden del tejido
conectivo se asocian con la presencia de
aneurismas cerebrales, tales como poliquistosis
renal, displasia fibromuscular y sindrome de
Marfan.
FACTORES DE RIESGO

21. ETIOLOGIA
Traumática No Traumática
Trauma Craneoencefálico Aneurisma sacular
Hemorragias subaracnoidea espontánea no
aneurismatica
Enf. De moyamoya
Angioma venoso cerebral
Fistulas durales

24. MANIFESTACIONES CLINICAS
Cefalea
Vómito
Pérdida del estado de alerta
Rigidez en la nuca
Nauseas
Fotofobia
Alteración pupilar

25. TC SIN CONTRASTE O UNA PUNCION LUMBAR
realizarse tan rápido como sea posible, antes de que el
daño se torne irreversible.
sensibilidad alta si se la realiza en las primeras 6 H
la RM es comparablemente sensible pero es menos
probable que esté disponible de inmediato.
DIAGNOSTICO

26. TC SIN CONTRASTE O UNA PUNCION LUMBAR
Si se sospecha una H.S. que no se a identificado en un
estudio de neuroimagen o si no se cuenta con este, se
realiza una puncion lumbar
DIAGNOSTICO
contraindicado: hipertensión intracraneana
porque la reducción brusca de la presión del líquido
cefalorraquídeo puede disminuir el taponamiento de un
coágulo sobre el aneurisma roto y producir un nuevo
sangrado.

27. DIAGNOSTICO

28. ANGIOGRAFIA CEREBRAL
la angiografía cerebral convencional se realiza tan pronto
como sea posible después del episodio de sangrado inicial;
las alternativas incluyen una angiorresonancia magnética
y una angiografia por TC. Deben inyectarse las 4 arterias
(2 arterias carótidas y 2 arterias vertebrales), porque
hasta el 20% de los pacientes (principalmente las mujeres)
tienen múltiples aneurismas.
DIAGNOSTICO

29. DIAGNOSTICO

30. DIAGNOSTICO

31. DIAGNOSTICO

32. fisher 1
CLASIFICACION

33. fisher 2
CLASIFICACION

34. fisher 3
CLASIFICACION

35. fisher 4
CLASIFICACION

36. fisher 4
CLASIFICACION

37. Reposo absoluto en cama: La agitacion y la cefalea se
tratan de forma sintomatica
TRATAMIENTO

38. Tratamiento con analgesicos
Fentanilo: 25 y 100 microgramos por vía intravenosa cada 1-2
horas, según sea necesario
TRATAMIENTO

39. Tratamiento por nauseas
Ondansetrón: 4 mg administrados por vía intravenosa cada 8
horas, según sea necesario para el control de las náuseas y los
vómitos.
TRATAMIENTO

40. Tratamiento por nauseas
Metoclopramida: 10 a 20 miligramos
por vía intravenosa, administrados
en una dosis única.
Esta dosis puede repetirse según sea
necesario, pero no debe exceder los
40 miligramos en un período de 24
horas.
TRATAMIENTO

41. Control de la presión arterial
Casos de TA media >130mmhg o TA sistólica >160mmhg
Nicardipino: dosis de carga I.V de 5 mg seguida de una infusión
continua inicial a una velocidad de 1 a 3 mg por hora
TRATAMIENTO

42. Control de Vasoespasmos
Nimodipina: La dosis típica es de 60 mg cada 4 horas,
administrada por V.O o a través de una sonda nasogástrica.
TRATAMIENTO
TA: 70 - 130
mmhg
TA: 120 - 185
mmhg

43. Control de la PIC
Prevención del daño cerebral secundario: aumento de la
presión dentro del cráneo debido al sangrado y a la posible
acumulación de líquido cefalorraquídeo.
Mejora del flujo sanguíneo cerebral: mantener un flujo
sanguíneo cerebral adecuado, lo que es crucial para
proporcionar oxígeno y nutrientes a los tejidos cerebrales
Reducción del riesgo de herniación cerebral: puede comprimir
el tronco encefálico, lo que puede resultar en daño neurológico
grave e incluso la muert
TRATAMIENTO

44. Craneotomia con la ligadura con clip
El cirujano hace una incisión en el cuero cabelludo y
localiza el aneurisma cerebral. Se coloca un clip metálico
en el aneurisma para evitar que la sangre fluya hasta él.
TRATAMIENTO

45. Embolización endovascular
Espirales extraíbles de platino se guían a
través del catéter y se colocan en el
aneurisma.
Las espirales llenan el aneurisma, lo que
reduce el flujo sanguíneo hacia el interior
del saco del aneurisma y hace que la sangre
se coagule.
TRATAMIENTO

46. GRACIAS

47. ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
DRA. CAROLINA SIBULO

48. Accidente Cerebro-Vascular
 cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Se
manifiesta como Adormecimiento repentino o debilidad de la cara, brazos
o piernas, especialmente de un lado del cuerpo. Confusión repentina,
dificultad para hablar o para entender la comunicación oral. Problemas
repentinos para ver en uno o ambos ojos.
ECV EN LA ACTUALIDAD
 Clasificacio
Hemorragico 15% e isquemico 87% este ultimo se puede en expresar como
permanente o transitorio

50. ETIOLOGÍA
 Enfermedad aterotrombótica-aterosclerótica
 Cardioembolismo
 Enfermedad Oclusiva de pequeño vaso infarto
lacunar
 Otras Causas

55. PARACLINICOS
 TAC cerebral simple.
 Angiografía por tomografia computarizada (angio-tac) cerebro y vasos
del cuello. TAC cerebral por perfusión.
 Resonancia Magnetica (RM)

57. Angio-tac
Resonancia Magnetica

61.  Temperatura no mayor de 38 grados TMC.
 Evitar hipoglicemias, mantener entre 140Mg a 180 Mg.
 Evitar Edema Cerebral.
 Reconocimiento de complicaciones : infección, arritmias, edema
pulmonar, trombosis Venosa profunda.

64. •Trombolisis Quimica rtpa y mecanica
RECANALIZACION
•Variaciones de P.A
FSC
•Mantener Condiciones Fisiologicas
LESIONES SECUNDARIAS

65. RTPA
 Acelera la Acción fibrinolítica normal de nuestro Cuerpo, disolviendo
coagulos formados o en formación.

70.  Dosis 0,9 mg/Kg (Max 90Kg) 10% en bolo y el resto en infusión.
 Ante cualquier deterioro detener la infusion y empezar con
crioprecipitados y Ac. Tranexamico.
ANTIAGREGANTES

72. Enfermedad
cerebro vascular
Castillo Ana
Castillo Henry
Cedeño Julissa
German Juan
Integrantes:

73. Contenido
Conceptos Exploraciones
complementarias
Diagnóstico Codigo Ictus
Clasificación Criterios de ingreso
Tratamiento

74. Primera Causa de
invalidez
Tercera causa de
mortalidad
La aparición repentina de un déficit
neurológico encefálico, focal,
causado por una enfermedad
vascular (ictus cerebral).
Infarto Cerebral
Hemorragia intraparenquimatosa
no traumática
Concepto

75. Clasificación

76. Según su perfil evolutivo
En función a su presentación Incial
Según su etiología
En función a sus
Caracteristicas RX
Infarto Cerebral estable
Infarto Cerebral Progresivo
Déficit neurológico
isquemico reversible
Accidente isquémico
transitorio
Infarto Cerebral
ACCIDENTE CEBROVASCULAR
ISQUEMICO
Aterotrombótico
Cardioembólico
Lipohialinosis de A. P.
Infarto venoso
Otras causas
Infarto insquémico
Infarto Hemorragíco

77. Establecen el riesgo de un apaciente tiene de
desarrollar ACV despues de sufrir un AIT

78. Según la localización del
Sangrado
Supratentoriales
Infratentoriales
ACCIDENTE CEBROVASCULAR
HEMORRÁGICO
Pofundas
Lobares

79. Accidente Cerebrovascular

80. Accidente Cerebrovascular

81. ANAMNESIS
EVALuACIÓN
DIAGNÓSTICA
Primer síntoma o signo
Determinar la naturaleza vascular del cuadro clínico:
Region cefalica
afectada
Forma de instauración y
progresión
inicio brusco y
posteriormente el déficit se
mantiene o mejora en horas
Alteraciones de la conciencia
Brusca, perdida inicial,
recuperacion con déficit (E)
Disminucion progresiva (H)
Síntomas y signos asociados
Fiebre
Cefalea
Palpitaciones
Movimientos anormales
Factores Riesgo
HTA (aneurimas miliares de
Charcot y Bouchard)
Cardiopatias
AIT previos
Claudicación intermitente
DM
Tabaquismo
Malformaciones Vasculares
Sangrado Tumoral
Anticuagulastes
Tóxicos y Drogas
Factores
desencadenantes
Cambios Posturales
Maniobra de
Valsalva
Traumatisma
cervical

82. Orientan hacia un ACV
isquémico
Síntomas que apare cen
durante la noche, al
levantarse por la mañana o
en la 1era micción,
progresion en horas.
APP (AIT, CI, CI,FA,
Valvulopatias)
Para el diagnóstico de ACV
siempre se
precisa una TC craneal primeras
100% de las hemorragias
40% de los ACV isquémicos
Orientan hacia un ACV
hemorrágico:
Cefalea brusca e intensa;
deterioro del estado de
conciencia mantenido o
progresivo; vómitos sin
vértigo; rigidez de nuca.
APP (HTA, ALCOHOLISMO,
TTO ACG, MANIOBRA DE
VALSALVA)
Infarto de origen
cardioembólico,
Inicio brusco con máximo déficit
al principio, ausencia de AIT
previos, en pacientes jóvenes,
evidencia
de embolia sistémica,
coincidencia de síntomas
cardíacos (palpitaciones, dolor
precordial, etc.)
La hemorragia
infratentorial y cerebelosa
Requiere un diagnóstico preciso e
inmediato, al beneficiarse de tratamiento
quirúrgico (derivación o evacuación).
Hay que pensar en esta posibilidad ante
toda cefalea frontal u occipital súbita,
acompañada de vértigos, vómitos y ataxia
cerebelosa con rápida progresión al coma.
Puede acompañarse de nistagmo,
desviación sesgada de la mirada, pupilas
pequeñas y reactivas, y parálisis de la
lateralidad de la mirada.
Una TC craneal confirma el proceso y
puede detectar, además, la desaparición
del IV ventrículo e hidrocefalia por
bloqueo del líquido cefalorraquídeo

83. Valoracion ABC
Exploración Neurológica
Completa
Exploracion
Fisica
EVALuACIÓN
DIAGNÓSTICA
Esta permite cuantificar el déficit neurológico,
facilita la comunicación entre profesionales,
identifica la posible localización del vaso
ocluido,
permite establecer un pronóstico precoz y
ayuda a establecer la indicación terapéutica.

84. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
CRISIS COMICIALES
SÍNCOPES
ESTADOS
CONFUCIOLNALES
ENCEFALOPATÍA
TÓXICOS
ALTERACIONES METABÓLICAS
PAIQUIÁTRICAS
POSTRAUMÁTICA
DÉFICIT POSCRÍTICO
AURA
MIGRAÑOSA

85. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
1 2
GLUCEMIA SpO2 HEMATIMETRÍA
COMPLETA
BIOQUÍMICA
SANGUÍNEA
3 4
5 6
COAGULACIÓN ECG TC CRANEAL PUNCIÓN LUBAR
7 8

86. Código Ictus
Procedimiento de actuación TIEMPO-DEPENDIENTE
ante un ACV.
Reconocimiento temprano de los signos:
FAST
AHORA
Traslado inmediato a un centro capacitado donde los
pacientes se beneficien de la terapia de reperfusión.

87. FAST
A: ANDAR
H: HABLA
O: OJO
R: ROSTRO
A: AMBOS BRAZOS/ACTÚA
AHORA
F: FACE
A: ARMS
S: SPEECH
T: TIME

88. MEDICINA INTERNA DOMICILIO O
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DE CUIDADOS MÍNIMOS
diagnóstico estandarizado
manejo de la patología
rentabilidad diagnóstica
exploración complementaria
tipos de ACV -> diagnóstico y tto
ACV-> rehabilitación funcional
Situación de dependencia (Rankin ≥3)
Neoplasias, taras biológicas graves
NEUROLOGÍA CONSULTA EXTERNA
ACV-> beneficiarse de diagnóstico-
terapéuticas intrahospitalarias
disponibles
AIT-> realizar un estudio vascular en
24 horas
AIT-> sin sospecha cardioembólico y si tiene
Eco Doppler-> de los vasos arteriales sin
estenosis significativa
ACV isquémicos-> deficiencias menores, no
necesitan-> tto anticoagulante, cirugía o
actuación radiológica invasiva
CRITERIOS
DE INGRESO
NEUROCIRUGÍA
HEMATOMA CEREBELOSO
ACV-> hidrocefalia sintomática
secundaria: hematomas de ganglios
de la base abiertos a ventrículos ->
INFARTO CEREBELOSO EXTENSO

90. Tratamiento
MEDIDAS
GENERALES
Reposo en cama, con la cabecera levantada 15-35° y la cabeza del paciente colocada hacia el lado sano, si existe
riesgo de obstrucción de la vía aérea, de aspiración o sospecha de hipertensión intracraneal.
• Oxigenoterapia mediante mascarilla tipo Venturi o gafas nasales, si la SpO2 es inferior al 94%. En pacientes con
déficit neurológico persistente se recomienda monitorizar a SpO2 durante 72 horas.
• Es recomendable la monitorización continua del ritmo y de la frecuencia cardíacos, y de la presión arterial durante las
primeras 24 horas.
• Aspiración de secreciones y colocación de sonda nasogástrica para evitar la aspiración broncopulmonar si el paciente
tuviera disminución del estado de conciencia o vómitos incoercibles.
• Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio asistido si existe deterioro del estado de conciencia o disfunción bulbar
que generen compromiso de la vía aérea.
• Dieta absoluta si el ACV está en evolución o el paciente presenta problemas de deglución (valorar la función
deglutoria administrando 10 ml de agua en una jeringa). En cualquier otro caso, se instaura una dieta blanda.
• Canalización de una vía venosa periférica de grueso calibre en el miembro no parético, y si el paciente está
en dieta absoluta se administra solución salina fisiológica a razón de 1500 ml/24 h.

91. Tratamiento
MEDIDAS
GENERALES
• Si el paciente no controla los esfínteres, se coloca preferentemente un colector o un empapador; si no es
posible, se procede al sondaje vesical.
• Medidas antiescara, mediante cambios posturales frecuentes y rehabilitación temprana de los miembros
paréticos.
• Tratamiento de los factores de riesgo y de los trastornosmetabólicos intercurrentes, en especial del
metabolismo hidrocarbonado.
Debe evitarse y tratar la hiperglucemia, ya que esta aumenta la mortalidad y las secuelas. Si hay hipoglucemia
se trata (la glucemia debe mantenerse en 140-180 mg/dl). La hiponatremia, si la hay, debe corregirse a un
ritmo inferior a 10 mEq/l/24 h.
• Medicación habitual de vital importancia para la enfermedadde base del paciente: hipertensión arterial,
diabetes,enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),cardiopatía isquémica, etc.
• Debe prevenirse la hemorragia digestiva de estrés conpantoprazol (viales con 40 mg) en dosis de 40
mg/24 h por vía intravenosa.

92. Tratamiento
MEDIDAS
GENERALES
En los ACV isquémicos en los que no esté indicada la anticoagulación en dosis terapéuticas se realiza prevención
de la tromboembolia pulmonar (TEP) mediante la administración por vía subcutánea de una heparina
de bajo peso molecular (HBPM) en dosis profilácticas, como enoxaparina (jeringas precargadas con 20, 40,
60,80, 100, 120 y 150 mg) en dosis de 1 mg/kg/24 h.
• Administración de vitamina B1 (tiamina) (ampollas con 100 mg) en dosis de 100 mg/24 h, por vía
intramuscular, en el paciente con sospecha o certeza de etilismo crónico o desnutrición.
• Tratamiento de la hipertermia para mantener la temperatura corporal por debajo de 37,5 °C. Para ello puede
administrarse:
• Paracetamol (frascos de 100 ml con 1 g) en dosis de 1 g/6 h, por vía intravenosa, infundido en 15 minutos.
• Metamizol magnésico (ampollas con 2 g) en dosis de 2 g/6 h por vía intravenosa, para lo cual se diluye 1
ampolla en 100 ml de solución salina fisiológica o glucosada al 5%, y se infunde en 20 minutos.
• Tratamiento de las crisis epilépticas fenitoína y fenlbarbital

93. Tratamiento
MEDIDAS
GENERALES
Tratamiento de la agitación. Debe evitarse la administración de benzodiacepinas. Puede utilizarse, por vía
intravenosa o intramuscular (evitar en pacientes anticoagulados):
• Haloperidol (ampollas con 5 mg) en dosis de 5 mg/8 h.
• Clorpromazina (ampollas con 25 mg) en dosis de 25 mg/8 h. Para la administración intravenosa se diluye
1 ampolla en 100 ml de solución salina fisiológica, y se infunde en 30 minutos.

94. Tratamiento Especifico
Fibrinólisis intravenosa
La recanalización del vaso obstruido
mediante la lisis del trombo infundiendo un
fibrinolítico por vía intravenosa es una
medida realmente eficaz para mejorar el
pronóstico de los pacientes con ACV
isquémico
Elección del fibrinolítico
El fibrinolítico de elección es el rtPA o alteplasa
(viales con 20 y 50 mg), que se administra en
una dosis total de 0,9 mg/kg (dosis máxima 90
mg). Para ello se prepara una dilución de 100 mg
en 100 ml de solución salina fisiológica (1 mg
equivale a 1 ml) y se administra el 10% de la
cantidad calculada en bolo intravenoso (1 min), y
el resto, transcurridos 3-5 minutos, en infusión
intravenosa continua durante 60 minutos

95. Tratamiento
Precauciones
• No administrar antiagregantes, heparina ni otros anticoagulantes en las siguientes 24 horas. Una vez transcurrido ese
tiempo, si es necesario utilizarlos, debe realizarse TC craneal.
• No colocar sonda nasogástrica ni uretral en las primeras 12 horas.
• Si el paciente presenta cefalea intensa, hipertensión aguda, náuseas o vómitos, hay que detener la infusión y solicitar una
TC urgente.
• Repetir con frecuencia la exploración neurológica durante el procedimiento y en las horas siguientes.
• Mantener la presión arterial dentro de los valores recomendados (<185/110 mmHg). Para ello se mide cada 15
minutos las primeras 2 horas, cada 30 minutos las siguientes 6 horas y cada hora hasta cumplir las primeras 24 horas.
• El uso de rtPA intravenoso en pacientes que toman inhibidores directos de la trombina o del factor Xa puede está
contraindicado y no se recomienda, excepto que se demuestre una ausencia de actividad de los mismos mediante la
realización de un estudio de coagulación, o se conozca el tiempo desde la última dosis. Lo mismo ocurre para el empleo de
trombolíticos químicos intraarteriales.

96. Tratamiento Especifico
Tratamiento de la transformación
hemorrágica
Si existe una hemorragia intracraneal sintomática relacionada con la administración de rtPA, u otros sangrados
que pongan en riesgo la vida del paciente, se procede de la siguiente forma:
• Detener la infusión de rtPA si no se había completado.
• Extraer sangre para realizar hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios, estudio de coagulación con
fibrinógeno y tipificación del grupo sanguíneo.
• Administrar, inicialmente, 10-20 unidades de crioprecipitado . Posteriormente, cuando se reciba la
fibrinogenemia, se reajusta la dosis, teniendo en cuenta que 1 unidad aumenta el fibrinógeno en 5-10 mg/dl. El
objetivo es conseguir una concentración sérica de fibrinógeno superior a 100 mg/dl. Si es necesario, se
transfunden unidades de plaquetas.
• Valorar la evacuación quirúrgica del hematoma

97. Tratamiento Especifico
Tratamiento antiagregante
Está indicado en el AIT y en el ictus isquémico aterotrombótico sin evidencia de cardiopatía embolígena, y en
algunos infartos cardioembólicos extensos. Puede administrarse uno de los siguientes fármacos:
• Ácido acetilsalicílico (comprimidos de 150 y 300 mg) en dosis de 300 mg/24 h por vía oral. Se considera el
tratamiento de elección.
• Clopidogrel (comprimidos de 75 y 300 mg) en dosis de 75 mg/24 h por vía oral. Este fármaco debe
utilizarse cuando el paciente presente un nuevo episodio isquémico a pesar del tratamiento con ácido
acetilsalicílico o cuando este fármaco esté contraindicado.
Ambos fármacos solo se utilizan simultáneamente en los pacientes a quienes se va a implantar un stent,
suspendiendo uno de ellos al mes de tratamiento.

98. Tratamiento Especifico
Tratamiento anticoagulante
Está indicado en el AIT y en el infarto de origen cardioembólico en la trombosis venosa cerebral, en estados de
hipercoagulabilidad y en la disección arterial extracraneal (contraindicado en la intracraneal). Hay que tener
presente que, antes de iniciar el tratamiento anticoagulante, la presión arterial debe estar controlada. Puede
administrarse una HBPM, como enoxaparina, o heparina sódica.
• La enoxaparina (jeringas precargadas con 20, 40, 60, 80, 100, 120 y 150 mg) se administra en dosis de 1
mg/kg/12 h por vía subcutánea.
• La heparina sódica (viales de 5 ml al 1% con 5000 UI y al 5% con 25.000 UI) se administra en una dosis
inicial de 5000 UI (5 ml de la dilución al 1% o 1 ml de la dilución al 5%) por vía intravenosa en bolo, seguida
de una infusión intravenosa continua de 4,8 mg/kg/24 h,

99. Tratamiento Especifico
Tratamiento anticoagulante
• Si el paciente tiene una fibrilación auricular no valvular se pueden utilizar los nuevos anticoagulantes:
• Edoxabán (comprimidos de 15, 30 y 60 mg), en dosis de 60 mg/24 h. En pacientes con insuficiencia renal
moderada (aclaramiento de creatinina [CrCl] de 30-49 ml/min), bajo peso corporal (<60 kg) la dosis se reduce
a 30 mg/24h.
• Apixabán (comprimidos de 2,5 y 5 mg) en dosis inicial de 5 mg/12 h. La dosis se reduce a 2,5 mg/12 h en
los pacientes con insuficiencia renal grave (CrCl de 15-29 ml/min) y en aquellos que cumplan al menos
dos de los siguientes criterios: edad ≥80 años, peso corporal ≤60 kg o creatinina sérica ≥1,5 mg/dl.
• Rivaroxabán (comprimidos de 10, 15 y 20 mg) en dosis de 20 mg/24 h. En pacientes con insuficiencia renal
moderada (CrCl de 30-49 ml/min) o grave (CrCl de 15-29 ml/min) la dosis recomendada es de 15 mg/24 h.
No se recomienda en pacientes con CrCl <15 ml/min.
• Davigatrán (cápsulas de 75, 110 y 150 mg) en dosis de 150 mg/12 h. Se inicia el tratamiento después de
llevar 5-10 días con HBPM o heparina sódica. En pacientes mayores de 80 años, en tratamiento con verapamilo
o con riesgo de sangrado digestivo, se administra en dosis inicial de 110 mg/12 h. Está contraindicado en la
insuficiencia renal grave (CrCl <30 ml/min).

100. Tratamiento Especifico
Tratamiento con estatinas
Se ha demostrado una disminución de la recurrencia del ACV en pacientes con ictus
previo o AIT. Asimismo, la suspensión del tratamiento con estatinas en la fase aguda del
ictus puede asociarse a un aumento del riesgo de muerte.
Puede administrarse atorvastatina (comprimidos de 10, 20, 40 y 80 mg) en dosis de 80
mg/24 h por vía oral.

101. Muchas
gracias