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1. Anestesia en
Neurología
Intervencionista
UMAE 25 IMSS. MONTERREY, NUEVO LEÓN
Alumna: Dorian Andrea Pérez Ruiz
Titular: Dr. Miguel Angel Lopez Oropeza

3. Objetivos
1º Proveer inmovilidad
2º Técnica anestésica que
permita evaluación neurológica
periódicas
3º Mantenimiento de la
anticoagulación y posibilidades
de reversión de ésta
4º Vigilancia estrecha de los
desastres vasculares
(hemorragias o trombosis)
5º Guiar el manejo médico y
crítico, así como el traslado a la
suite de TEV.
6º Tomar las precauciones
pertinentes para la radiación
7º Vigilancia del uso y/o abuso del
medio de contraste
8º Rápida recuperación para
realizar una evaluación
neurológica tempran
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4. Procedimientos y consideraciones
Lee CZ. Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista Colombiana de Anestesiología. 2015 Apr;43(2):151–5.

5. Comprende el disparo de medio de
contraste en los cuatro vasos
principales del polígono de Willis
(carótidas y vertebrales), o en
médula espinal para fístulas y/o
malformaciones arteriovenosas
1. Sólo vigilancia
2. Monitoreo continuo
3. Sedación o anestesia general
4. LMA o tubo endotraqueal
5. Vigilancia de deterioro
neurológico Reacción al medio
de contraste
Panangiografía
diagnóstica
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6. Se realiza por medio de coils,
ónix, balones y/o stent, los cuales
«rellenan» o aíslan el aneurisma
hasta la completa oclusión y
trombosis
1. Anestesia general
2. Monitoreo invasivo
3. Tubo endotraqueal o LMA
4. Vigilancia de catástrofes
neurológicas
5. Control del vasoespasmo
6. Trastornos ECG por la HSA
Trastornos de la coagulación
7. Control del medio de contraste
Embolización de
aneurismas
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7. Es la oclusión de pedículos de la
malformación arteriovenosa por
medio de materiales como histoacryl,
y partículas de polivinil alcohol Estas
malformaciones pueden ser
intracraneales o extracraneales
(médula espinal)
1. Sólo vigilancia
2. Sedación
3. Vigilar fenómenos de
hiperperfusión cerebral/ edema
cerebral
4. Vigilancia estrecha de los
tiempos de coagulación
5. Vigilancia de la cantidad del
medio de contraste
Embolización de
MAV’s
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8. Dispositivos que se colocan
habitualmente en la arteria
carótida interna para tratamiento
de la enfermedad aterosclerótica
También se utilizan en vasos de los
cuales depende un aneurisma y
esto facilita la colocación de coils
1. Pacientes de alto riesgo:
pacientes seniles, cardiópatas o
en descontrol metabólico
2. Anestesia general o sedación
Vigilancia estrecha del ECG
(arritmias)
3. Probabilidad de émbolos
distales
Colocación de
stent
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9. El objetivo fundamental en
estos padecimientos es lograr
interrumpir la “conexión” que
existe de la carótida al seno
cavernoso. Se lleva a cabo con
histoacryl o micropartículas
1. Vigilancia monitorizada
2. Sedación o anestesia general
Vigilancia de fenómenos de
reperfusión anómala
3. Vigilancia estrecha de la
tensión arterial
Embolización de
fístulas
carótido-cavernosas
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10. Se emplea en tumores
altamente vascularizados para
minimizar el sangrado
transoperatorio. Se realiza horas
previo a la resección del tumor
1. Vigilancia
2. Sedación
3. En embolizaciones de la
carótida externa, vigilancia de
sangrados
4. Intubación en tumores que
involucren cara y/o vía aérea
Embolización de
tumores
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11. Materiales
utilizados para
embolizar

12. Valoración Preoperatoria
● Valorar la presión arterial basal y la reserva
cardiovascular
● Establecer un acceso intravenoso con
conexiones seguras.
● Colocar pulsioxímetro en el ortejo mayor de la
pierna que recibirá la vaina introductora del
catéter femoral.
● Utilizar protección; delantales, protector de
tiroides y escudos para la exposición a radiación.
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13. Algoritmo de
abordaje

14. Monitoreo
● Frecuencia cardíaca
● Presión arterial
● Temperatura corporal
Pulsooximetría
● Medición de la presión
intracraneana (PIC) y de la
oximetría cerebral
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15. Técnica anestésica
Anestesia General
● Minimiza los artefactos causados
por el movimiento.
● Se puede solicitar apnea
intermitente para reducir la
interferencia.
● Individualizar de acuerdo al estado
basal del paciente.
● La TIVA o una combinación de
inhalados más intravenosos puede
optimizar un rápido despertar de la
anestesia
● Mantener normocapnia, en caso de
elevación de la PIC, se puede
indicar hipocapnia.
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16. Sedación intravenosa
● Permite la evaluación continua de las funciones
neurológicas durante el procedimiento.
● La cuidadosa protección de los puntos de
presión y la posición cómoda de pacientes
pueden disminuir la necesidad de sedación,
ansiolisis y analgesia.
● Contar siempre con acceso a la vía aérea de
emergencia.
● Prevenir obstrucciones de la vía aérea-
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17. Anticoagulación
● El manejo cuidadoso de la coagulación evita las
complicaciones tromboembólicas durante y
después. Después de determinar el ACT, se
administra heparina no fraccionada (70 UI/kg).
● Deberá determinarse el ACT cada hora.
(objetivo >300)
● Al final del procedimiento o ante una
eventualidad hemorrágica, la heparina puede
revertirse con protamina.
● Se pueden usar factores coagulantes
específicos, factor VIIa recombinante y el
complejo del factor IX para combatir una
hemorragia severa.
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18. Recomendaciones
de control
hemodinámico

19. Sulfato de protamina
● Protamina 1 a 1.5 mg por cada
100 U de heparina deberán ser
infundidas si el lapso de la
administración fue de minutos
● después de 30 minutos se
administrarán 0.5 mg de
Sulfato de Protamina por cada
100 U de heparina
● >2 hrs 0.25 a 0.375 mg de
Sulfato de Protamina por cada
100 U de heparina
Reversión de la
Anticoagulación
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20. Fenilefrina
Durante la oclusión arterial aguda o
vasoespasmo, aumentar la TA es una
forma de aumentar el flujo
sanguíneo y la perfusión colateral.
La TA se eleva en 30-40% por encima
del nivel basal.
Vigilar cambios EKG para identificiar
isquemia miocárdica.
El riesgo de producir hemorragia en
un área isquémica o la ruptura de un
aneurisma, debe sopesarse contra
los beneficios de mejorar la
perfusión.
Hipertensión
deliberada
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21. ● Probar la reserva
cerebrovascular en pacientes
que se someten a oclusión de
carótidas
● Desacelerar el flujo a una
arteria nutriente de
malformaciones arteriovenosas
cerebrales antes de la inyección
de adhesivo (paro del flujo)
Hipotensión
deliberada
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22. ● Comunicación
● Asegurar intercambio gaseoso
● Asegurar vía aérea
● Ayudar a la circulación
sistémica
Oclusión vascular
● Aumentar la perfusión distal
elevando la presión arterial, con
o sin trombólisis directa.
Hemorragico
● Interrupción inmediata de
heparina y su reversión con
protamina (1 mg por cada 100
UI de heparina).
Manejo de crisis
neurológicas
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24. Manejo posoperatorio
Unidad de cuidados intensivos para vigilar signos de
inestabilidad hemodinámica o deterioro neurológico.
Es necesario controlar la tensión arterial durante el
traslado y la recuperación posoperatoria.
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