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1. CANCER DE MAMA
R3MF ALEJANDRO BELEN MARIAS
ONCOLOGIA MEDICA
JULIO 2023

2. ● Es el crecimiento anormal y
desordenado de las células del
epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen la
capacidad de diseminarse
DEFINICION

3. • Es el tumor maligno más frecuente en las mujeres, a nivel
internacional.
• Se estiman alrededor de 1.7 millones de casos nuevos cada año y
fallecen 522,000 mujeres por esa enfermedad.
• En México, representa la primera causa de muerte por cáncer en
las mujeres mayores de 25 años
• 26.1 por cada 100,000 mujeres mayores de 25 años
Epidemiologia

4. ¿ ES EFICAZ LA REALIZACION DE
ACCION ESPECIFICAS DE EDUCACION
PARA LA SALUD EN CANCER DE MAMA
PARA FAVORECER LA DETECCION DE
CASOS SOPECHOSOS?

5. Prevención primaria
• Actividad física
3-4 por semana (30-60 m/día)
150 min semanales Mod.
75 min semanales vigoroso
Disminuye 30-40% riesgo en comparación
c/sedentarias.
Retraso menarca mayor % ciclos
anovulatorios, menor cantidad hormonas
endógenas.

6. Prevención primaria
• Actividad física
• Dieta balanceada
Baja en carbohidratos
Baja en grasas, animales
Rica en fibra
Lácteos

7. Prevención primaria
• Actividad física
• Dieta balanceada
• Paridad elevada
38% riesgo de Ca mama en
mujeres con > 5 RNV
32% riesgo 3RNV comparado
con 1 RNV

8. Prevención primaria
• Actividad física
• Dieta balanceada
• Paridad elevada
• Lactancia
Riesgo según duración
toral
4% por cada 12 meses
Protección se suma a la
del embarazo

9. Prevención primaria
• Alcohol
• Sobrepeso/obesidad
• Tabaquismo
• THR prolongada (>5a)
• Edad avanzada en 1er
nacimiento (>30a)

10. ¿CUALES SON LOS FACTORES
DE RIESGO QUE PUEDEN
CONDICIONAR EL
DESARROLLO DE CANCER DE
MAMA?

11. Factores no
modificables
Portadoras de mutaciones de alta
penetrancia BRCA1 y BRCA2
AHF de 1°/2° con ca bilateral, <50 a o en
2 generaciones
RR  madre 2. hermana 2.3, hija 1.8
Madre + hermana 3.6
Radioterapia < 30 a (Linfomas)
Lesiones precursoras: Hiperplasia
atípica, ca lobulillar insitu, atipia plana
Antecedentes personales de Ca mama
RR nuevo cancer, 1.7-4.5
Si <40 a RR de 8.

12. Factores no
modificables Edad avanzada
Alto riesgo >60 a
Nulíparas
Menarca <12 a
Menopausia >55 a
THR combinada > 5años
Estrógenos solos
mínimo o nulo

13. ¿EN MUJERES MAYORES DE 40
AÑOS, ES EFICAZ LA
MASTOGRAFIA BIANUAL PARA
DETECCION OPORTUNA DE
PACIENTES CON CASOS
SOPECHOSOS DE CANCER DE
MAMA?

14. ● Disminuye mortalidad (6 años de seguimiento )
● Diagnóstico precoz -- cirugía más conservadora
y terapia adyuvante menos agresiva
● Mejor pronóstico
TAMIZAJE
MASTOGRAFIA

15. Mastografía
INDICACIONES RIESGO PROMEDIO
• 40-49 años  ANUAL (1-2)
• 50-74 años  1-2 años
• >74 años  1-2 a, buena salud
INDICACIONES RIESGO ALTO
• Portadora BRCA ½, AHF 1°  ANUAL
desde los 30 a, NO antes de los 25 a
• AHF 1° con ca pre menopausico 
ANUAL desde los 30 a o 10 a antes de la
edad de dx de familiar afectado (lo que
resulte mas tardío )
• Radioterapia entre 10-30 a, inicia 8 años
después de RT ANUAL
Realizar ANUAL desde diagnostico
de:
• Neoplasia lobular (biopsia)
• Hiperplasia ductal atípica
• Cáncer ductal in situ
• Ca de mama invasor o de ovario.

16. Protocolo estándar en mujeres con IMPLANTES
MAMARIOS
• cráneocaudal
• oblicuos medio laterales
• desplazamiento del implante / laterales 90°

17. USG mamario
bilateral
Complemento de mastografía
Hallazgos no concluyentes BIRADS 0
Jóvenes < 30 años --
Embarazadas/lactancia
Tejido mamario denso
Guía para toma de biopsias
Diferenciar quiste masa- sólida

18. HISTOPAT
OLOGICO
CLINICO
IMAGEN
DIAGNOSTICO

19. ¿CUALES SON LAS
CARACTERISTICAS CLINICAS
DEL CANCER DE MAMA?

20. DIAGNOSTICO
CLINICO
NODULO
MAMARIO
Tumoración
Origen: conducto
mamario, acinos
estroma o grasa
+ frecuente
1. Firme
2. Bordes irregulares
3. Indoloro
4. Escasa movilidad

21. DIAGNOSTICO
CLINICO
NODULO
MAMARIO
• Telorrea
• Cambios forma
• Descamación
• Ulceración
• Retracción
PEZON

22. DIAGNOSTICO
CLINICO
NODULO
MAMARIO
• Retracción
• Edema (Piel de
naranja)
• Ulceración
PEZON
Piel

23. DIAGNOSTICO
CLINICO
NODULO
MAMARIO
• Firme, no
doloroso,
persistente
• Forma
conglomerados
• Crecimiento
progresivo
PEZON
Piel
Piel
Ganglio

24. ¿EN MUJERES MAYORES DE 25 AÑOS,
LA EXPLORACION POR PRESTADORES
DE SERIVIOS DE SALUD INCREMENTA
LA DETECCION TEMPRANA DE CANCER
DE MAMA?

25. EXPLORACIÓN
CLÍNICA
Se recomienda > 40 años  ANUAL
Se sugiere > 20 años  1- 3 años
• Inspección
• Exploración de hueco axial y región
supraclavicular
• Palpación
Recomendaciones
• Consentimiento informado
• Entre el 5° y 7° día posterior a la
menstruación
• Menopáusicas cualquier día
• Considerar cambios normales
• Embarazo y lactancia
• Sin guantes

27. Exploración hueco axial y
clavicular

29. ¿EN MUJERES MAYORES DE 20
AÑOS, LA AUTOEXPLORACION ES
UTIL PARA INCREMETAR LAS
TASAS DETECCION TEMPRANA DE
CANCER DE MAMA?

30. Autoexploraci
ón Individualización
pacientes
Técnica y
momento
adecuado
Reconocer
características
normales
A partir de los 20
años
Útil para
sospechar de ca
de mama:
HABITO

31. ¿CUALES SON LAS CATEGORIAS DE
VALORACION FINAL DEL SISTEMA DE
DATOS Y REPORTE DE LA IMAGEN DE
LA MAMA DEL COLEGIO AMERICANO
DE RADIOLOGIA (ACI BI RADS) Y QUE
CONDUCTA DEBE SEGUIRSE?

32. Sistema de notificación de
imágenes y datos de la mama.

33. ¿CUALES SON OTROS METODOS
DE IMAGEN UTILIZADOS EN EL
DIAGNOSTICO DEL CANCER DE
MAMA?

34. USG
Visualiza masas no
encontradas en
mamografía (quistes
Simples,
conglomerados,
microquistes, ,quistes
sebáceos )
Elección: < 30 años,
embarazo, lactancia
tejido mamario denso.
INDICACIONES :
• Anomalías en
mamografía
• USG de segunda
lectura
• Plan de tratamiento
braquiterapia o post
cirugía
• Guía de procedimientos
invasivos
• Seguimiento de
lesiones BIRADS 2

35. RMN
Útil para dx de cáncer
oculto en mujeres de
alto riesgo
Evaluar extensión de
enfermedad
Mayor sensibilidad que
la mastografía.
NO para tamiz en
mujeres con riesgo
promedio

36. HISTOLÓGICO
Biopsia por aspiración
con aguja fina
No se recomienda para
el diagnostico de ca de
mama solamente por
BAAF
Valor diagnostico para
establecer metastasis
ganglionares
Biopsia con aguja corte
(tru-cut)
Método mas
recomendable para
diagnostico definitivo
Guiada por usg,
mamografía o clínica

37. Abordaje
• Determinar R-hormonales
• Consejo genético: AHF, portadoras de mutaciones
• Estudio molecular

38. Tratamiento
Quirúrgico
Cirugía conservadora
Mastectomía radical
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia

39. 1) Diagnostico y tratamiento de la patología mamaria benigna en primer y
segundo nivel de atención, México, secretaria de salud. 2009.
2) Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cáncer de mama en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y
recomendaciones. Guía de Practica clínica México. CENETEC: 2017,
3) Consenso mexicano sobre diagnostico y tratamiento del cáncer mamario.
Novena revisión. Colima 2021.
4) Tratamiento de cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención.
Secretaria de salud, ciudad de México. 16/03/2017
Referencias
bibliográficas