IVU

1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO
COMPLICADA EN MENORES DE 18
AÑOS EN EL PRIMER Y SEGUNDO
NIVELES DE ATENCIÓN
R3MF ALEJANDRO BELEN
Hospital Comunitario IMSS-Bienestar
"Dr. José E. Nazar Raiden"

2. Definición
◦ Hace referencia a la colonización y posterior
multiplicación de microorganismos en el aparato
urinario (habitualmente estéril), asociada a
sintomatología que puede ser específica o
inespecífica dependiendo de la edad.
◦ La infección del tracto urinario (ITU) se define
como el crecimiento de microorganismos en orina
recogida de forma estéril, en un paciente con
síntomas clínicos compatibles.
Bacteriuria asintomática
La colonización bacteriana en un
recuento significativo recogido
mediante técnica adecuada en
ausencia de sintomatología.
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

3. Términos y definiciones
IVU NO COMPLICADA
• Infección que afecta a un paciente sano con vías urinarias normales desde el punto
de vista estructural y funcional.
IVU COMPLICADA
• En menores de 2 años, principalmente en recién nacidos con síntomas de
pielonefritis, fiebre mayor 38.5°C, tóxicos, deshidratados.
• Malformaciones urinarias, alteración mecánica o funcional renal y falta de respuesta
al tratamiento después de 48-72 horas de haberlo iniciado.
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

4. • Es la primera infección que experimenta un
paciente.
Primera
infección.
• 7-10 días, con otro germen
Reinfección
• 2 episodios de ITU alta, un episodio de ITU alta y
uno o más de ITU baja o 3 o más episodios de
ITU baja en un año.
Recurrente
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

5. ALTA  AFECTACIÓN DEL
PARÉNQUIMA RENAL Y/O
PELVIS RENAL
RECIBIENDO EL NOMBRE
DE PIELONEFRITIS
AGUDA
BAJA  AFECTACIÓN DE
LA VEJIGA URINARIA Y/O
URETRA RECIBIENDO EL
NOMBRE DE
CISTOURETRITIS
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

6. Epidemiologia
◦ La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría,
especialmente grave en lactantes menores de 3 meses
◦ La edad y el sexo son factores determinantes en la incidencia, siendo más
frecuente en varones menores de 6 meses de edad y en mujeres a partir del año de
vida
Klebsiella, Proteus,
Enterobacter, Citrobacter
y Pseudomonas
Candida, S. aureus, S. saprophyticus y
enterococo, entre otros, son menos
frecuentes
E.COLI
80%
ETIOLOGIA
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

7. FACTORES
DE
RIESGO
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

8. Vía de entrada
Via linfática
Via
hematógena
Via
ascendente
El mecanismo de producción de ITU más
frecuente es la vía ascendente, debido a la
colonización de microorganismos
derivados del aparato digestivo que llegan a
la vía urinaria a través de la uretra, con la
posibilidad de llegar hasta el tejido renal.
La vía hematógena es rara, pero debe
tenerse en cuenta en lactantes pequeños y
neonatos
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

9. Clínica. ¿Cuándo debemos sospechar una
infección del tracto urinario?
◦ La sintomatología de la ITU varía en función de la edad.
◦ Se debe descartar ITU en los pacientes con fiebre sin foco, sobre todo en los menores
de 2 años.
Grupo de edad Mas frecuente Menos frecuente
Recién nacidos y lactantes
menor 3 Meses
Urosepsis o pielonefritis: vómito, fiebre o
hipotermia irritabilidad, letargia, rechazo vía oral.
Dolor abdominal
Hematuria Orina fétida
Lactantes > 3 meses – 2
años
Fiebre, hiporexia, falla de medro, vómitos Dolor lumbar letargia, irritabilidad
o síntomas Urinarios
Preescolares, escolares y
adolescentes
Síntomas urinarios como disuria, tenesmo vesical,
polaquiuria y orina fétida o turbia, hematuria
Fiebre, irritabilidad, vómitos
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

10. Diagnostico: UROCULTIVO
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

11. Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

12. Imagenología
◦ El ultrasonido renal y vesical es útil para el diagnóstico de malformaciones renales,
◦ Indicaciones:
◦ • APP (academia americana de pediatría): recomiendan después del 1° IVU febril 2-24
meses.
◦ La cistouretrografía es el estándar de oro para diagnosticar reflujo
vesicoureteral. Tiene la desventaja de ser un método invasivo, expone a los pacientes a
radiación, más costoso.
◦ Indicaciones:
◦ • APP: recomiendan 2-24 meses después del 2° IVU febril o después del 1° IVU febril
con malformaciones renales.
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

13. Tratamiento:
Los objetivos principales del tratamiento de la ITU son: aliviar la sintomatología,
evitar la diseminación de la infección y prevenir las complicaciones a largo plazo
La duración del tratamiento será de 10-14 días en los casos de ITU febril.
En las ITUs afebriles, no son necesarios tratamientos tan prolongados siendo
suficiente de 3 a 5 días.
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

15. LA IMPORTANCIA DE ABORDAR
OPORTUNAMENTE LAS INFECCIONES
DE VÍAS URINARIAS RADICA EN QUE
EN EL 30% DE LAS MALFORMACIONES
DEL RIÑÓN Y TRACTO URINARIO
PUEDEN SER PROVOCADAS POR IVU,
QUE SON EL PRIMER SIGNO DE
ALARMA.

16. Indicaciones de ingreso hospitalario y antibioterapia parenteral
◦ •Menores de 3 meses
◦ •Afectación del estado general o aspecto séptico
◦ •Inmunosupresión
◦ •Vómitos, deshidratación o mala tolerancia oral
◦ •Uropatía obstructiva y/o RVU, solo los de alto grado (iv-v)
◦ •Imposibilidad de asegurar un seguimiento correcto
◦ •Fracaso de tratamiento oral (persistencia de fiebre o afectación del estado general
tras 48 horas de tratamiento correcto)
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

17. Referencias bibliográficas
◦ Lombardo-aburto e. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta pediatr mex.
2018;39(1):85-90.
◦ Ballesteros-moya e. Infección urinaria. Pediatr integral 2017; xxi (8): 511 – 517
◦ Piñeiro-pérez r, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección
urinaria. An pediatr (barc). 2019;90(6):400.E1---400.E9
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo
niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021