Información para el personal de salud de primer contacto sobre el cáncer de mama. Dr Ramírez. www.oncologiabetania.com

1. CANCER DE MAMA

2. EPIDEMIOLOGIA
 Existe un incremento progresivo en su incidencia en los últimos 40 años, y
este aumento es mas significativo entre las mujeres de menos de 40 años.

3. FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes familiares .
 Patología mamaria previa.
 Menopausia tardía.
 Menarquía precoz.
 Nuliparidad.
 Primer embarazo tardío
 Lactancia corta o artificial
 Adiposidad.
 Antecedentes de otros canceres.

4. TIPOS HISTOLOGICOS
 La OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen ( ductales o
lobulillares), según su carácter (in situ o invasivo).
CARCINOMAS IN SITU
 Carcinoma intraductal o ductal in situ: representa el 80% de los carcinomas
in situ, la edad media de aparición es a los 49 años, el 85% es asintomático, se
identifica a través de la mastografía pero en ocasiones a parece como tumor
palpable.
 Carcinoma lobulillar in situ: tiende a ser bilateral. No es una lesión
palpable, ni da síntomas, lleva un proceso silente.

5. TIPOS HISTOLOGICOS
CARCINOMAS INVASORES
 El ductal infiltrante es el mas común, representa del 70 al 80% de los casos.

6. CLINICA
 El inicio suele ser asintomático. La localización mas frecuente es el cuadrante
superoexterno. En mas del 80% la manifestación primaria es una tumoración o
induración. Un 15 o 20 % acude por presentar alteraciones en el complejo
areola pezón.

7. DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO ES INTEGRADO A TRAVES DE LOS SIGUIENTES METODOS.
 ESPLORACION CLINICA.
 MASTOGRAFIA.
 ECOGRAFIA.
 PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF).
 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA.
 BIOPSIA.

8. EXPLORACION FISICA
 Son signos sospechosos de malignidad un nódulo duro, fijo de contorno
irregular, retracción de la piel o del pezón, secreción sanguinolenta y
unilateral y la presencia de adenopatías duras, fijas y homolaterales.

9. MASTOGRAFIA:
Indicaciones.
 Las indicaciones de la mastografía es a partir de los 40 años en mujeres asintomáticas y
se repite cada 2 años.
 Si se sospecha cáncer de mama hereditario, la mastografía se realizara anualmente
empezando entre los 5 o 10 años antes del diagnostico mas precoz de cáncer de mama
en la familia.

10. MASTOGRAFIA:
Signos monográficos de malignidad.
1. Microcalcificaciones, es el signo mas precoz de sospecha de malignidad.
2. Nódulo denso espiculado, de bordes imprecisos.
3. Perdida de la arquitectura y destrucción del tejido mamario.
4. Densidades focales asimétricas.

11. MASTOGRAFIA:
BIRADS
 BIRADS 0: Estudio de imagen incompleto , se necesitan otras pruebas de imagen.
 BIRADS 1: Mamografía negativa. La paciente continua su programa de cribado
normal.
 BIRADS 2: Mamografía con hallazgos de lesiones benignas. La paciente continua con
el programa de cribado normal.
 BIRADS 3: Mamografía con hallazgos posiblemente benignos pero debe confirmarse a
los 6 meses.
 BIRADS 4: Mamografía con hallazgos probablemente malignos por lo que se necesita
una biopsia diagnostica.
 BIRADS 5: Mamografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad, se
necesita de biopsia para confirmar diagnostico.
 BIRADS 6: Diagnostico firme de cáncer de mama mediante la biopsia de tejido
mamario.

13. ECOGRAFIA
 Se realiza en mamas muy densas y en mujeres jóvenes, sirve para diferenciar
una lesión solida de una quística.

14. PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA
 Se realiza ante toda sospecha de patología mamaria, tiene una sensibilidad
del 91% y especificidad del 96%.
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
 Su sensibilidad es del 89% y especificidad del 100%

15. BIOPSIA
 Esta prueba reporta el diagnostico definitivo. Debe realizarse a toda mujer
con sospecha de cáncer de mama.

16. ALGORITMO DIAGNOSTICO
Paciente con tumor palpable
>35 años mastografía
< 35 años ultrasonido
BIRADS 4 O 5
NO
Si
¿Es masa quística?
Punción
BAAF
Sanguinolento
Citología muestrasi
Alta
No
Benigno con
atipias.
No
Biopsia escisional.
Benigno.
si
No
Vigilancia
Oncología Ginecológica
No
si
si

17. TRATAMIENTO
 En tumores menores de 3 cm se realiza tumorectomia seguido de
radioterapia. En los casos de riesgo de recidiva elevado se realiza
mastectomía.
 La quimioterapia es el principal tratamiento adyuvante y se indicara en las
mujeres con ganglios positivos.
 La hormonoterapia solo se usa en caso de tumores con receptores hormonales
positivos.

18. BIBLIOGRAFIA
 GPC Diagnostico y Tratamiento del cáncer en segundo y tercer nivel de
atención IMSS 232-09