3. INTRODUCCIÓN
Aproximadamente del 1 a 5% de embarazos
cursan con DM
La morbimortalidad ha disminuido por manejo
especializado de la DM
HMD durante el embarazo soportan un ambiente
con trastornos metabólicos , dependientes del
tipo de diabetes, en especial la hiperglicemia
Modificaciones en el desarrollo fetal desde la
embriogenesis y etapas posteriores
4. Conjunto de signos y síntomas que va presentar
un neonato hijo de madre diabética (HMD),
por la re-perfusión fetal de la alteración del
ambiente materno por la diabetes mellitus.
DEFINICIÓN
5. CLASIFICACIÓN
HIJO DE MADRE CON DIABETES TIPO I:
- Malformaciones congénitas
- Alteraciones funcionales
- Alteraciones antropométricas
HIJO DE MADRE CON DIABETES TIPO II:
- Menor riesgo de malformaciones congénitas
- Riesgo elevado de alteraciones funcionales y antropométricas
HIJO DE MADRE CON DIABETES GESTACIONAL:
- Se asocia a macrosomía, sufrimiento fetal, alt metabólicas
DM
Pre-gestacional
6. - Prematuros: 35 - 65mg/dl
- A término: 40 – 110mg/dl
- 1 sem – 16 años: 60 – 105mg/dl
- Mayor de 16 años: 70 – 115mg/dl.
VALORES NORMALES DE
GLUCEMIA
7. La hiperglicemia de la gestante al atravesar a placenta
Produce estimulación pancreática del feto, provocando
hiperplasia de los islotes de Langerhans: hiperinsulinismo
FISIOPATOLOGÍA
9. ALTERACIONES AL PRODUCTO
Pueden presentar:
Macrosomía
Retraso del crecimiento
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Trauma obstétrico
Cesárea
10. CLASIFICACIÓN DE WHITE
Edad de Inicio Años Complicaciones
A Ninguno Dx previo al embarazo sin compromiso vascular
B ≥ 20 años ≤ 10 años Sin Enfermedad vascular
C 10 a 19 años 10 a 19 años Sin enfermedad vascular
D ≤ 10 años ≥ 20 años Retinopatía sola o Hipertensión
E Calcificación de arterias pélvicas
F Nefropatía con Proteinuria
H Enfermedad cardiaca por arteriosclerosis
R Retinopatía proliferativa
T Post- transplante renal
12. MACROSOMÍA FETAL
MACROSOMÍA
- Es secundaria a la actividad de la insulina fetal.
- Insulina es la principal hormona de crecimiento
intrauterino.
- Aumenta la sintesis de trigliceidos en el tejido adiposo,
aumentando el tamaño
de las células adiposas.
13. MACROSOMÍA FETAL
- Grande para la edad gestacional.
- Paniculo adiposo aumentado.
- Facies abultada.
- Abdomen globoso.
- Aumento en la circunferencia de los hombros.
(El control durante la semana 20-31 va a disminuir la incidencia de
macrosomía fetal,)
14. - PN > 4000g obre percentil 90 de la curva de
crecimiento.
- Talla mayor a 50cm.
- La macrosomía conduce a un indice aumentado de
cesareas debido a lesiones traumáticas de esqueleto y
nervios, asfixia perinatal.
MACROSOMÍA FETAL
16. Glicemia menor a 40mg/dl.
Incidencia entre 27 y 50% en HMD.
Se debe al hiperinsulinismo, disminución en la
entrega de glucagon.
Episodios de hipoglucemia fetal producen
malformaciones en SNC.
HIPOGLUCEMIA
17. PUEDE SER ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA.
Letárgico.
Hipotonía.
Hipoactivo.
Cianosis.
Disnea.
Convulsiones.
HIPOGLUCEMIA
18. TX HIPOGLUCEMIA
- 2 ml/Kg glucosa 10% IV
-Glucagon 30 – 200ug/Kg IM o IV
-Hidrocortisona 5mg/kg/12hr IV
19. HIPOCALCEMIA: Calcio total <7mg/dl o calcio
iónico <4.5mg/dl.
50% de los HMD en las primeras 24 horas de vida.
Se debe a disminución de la respuesta a la hormona
paratiroiea Y/O hipomagnesemia asociada.
HIPOCALCEMIA
21. Asintomático: Gluconato de calcio al 10% a
300mg/kg/día.
Sintomático; Bolo IV 100 a 200mg/kg/día.
HIPOCALCEMIA
22. Deficiente producción de surfactante pulmonar.
Inmadurez morfológica en pulmón fetal.
Hiperinsulinemia.
SX DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
23. Bilirrubina T 2-6mg/dl bilirrubina D 0.5mg/dl
Se presenta con mayor frecuencia en HMD
Poliglobulia, eritropoyesis inefectiva e inmadurez
enzimática hepática
HIPERBILIRRUBINEMIA
25. Obstrucción del tracto de salida aórtica.
Secundario a hipertrófia miocárdica por hiperinsulinismo.
Macrosómicos
Resuelve espontaneamente en 8-12 semanas
10% desarrolla ICC.
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
26. Glicemia o destroxtis. (primeras 48 hrs)
Calcemia
Hemaocrito Y Hb
Gasometria
Rx torax (compromiso pulmonar)
Bilirrubinemia (ictericia)
EXÁMENES DE LABORATORIO
27.
28. ELEMENTO PEMATURO TERMINO NORMAL
Eritocitos 4-5 millones/ml >5 millornes
Bilirrubina T
Bilirrubina D
1-6mg/dl
0.5mg/dl
2-6mg/dl
0.5mg/dl
<6mg/dl
>0.5mg/dl
Calcio s[erico
Calcio ionico
7-8.5mg/dl 7.5-8.5mg/dl
1.15 – 2.5mg/dl
<1,5mg/dl
Magnesio 1.5 – 2.5mg/dl < 1.5mg/dl
VALORES DE LABORATORIO
29. VIGILANCIA
“Todo Hijo de madre diabética
requiere vigilancia a largo plazo,
por un endocrinólogo, ante la
posibilidad de presentar alteraciones
de peso/Talla, hiperinsulinismo y
facilidad para desarrollar Diabetes”
31. DEFINICIÓN
Conjunto de alteraciones observadas en los RN hijos
de madre con diagnóstico de Hipertensión.
Asociada a RCIU y Bajo peso al nacer
Alteraciones en el trabajo de parto
Medicamentos que tome la madre
32. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Hipertensión arterial crónica
Hipertensión arterial inducida por el embarazo
Preeclamsia
Leve
Grave
Eclamsia
Preclamsia o eclamsia agregada
33. CUADRO CLÍNICO
Retardo en el crecimiento (malnutrición)
Retardo en el crecimiento asimétrico
Retardo en el crecimiento simétrico
Prematuros
34. MORBILIDAD NEONATAL
Hipoxia crónica con acidosis metabólica secundaria
Baja reserva fetal
Complicaciones frecuentes en primeras horas de vida
37. TRATAMIENTO
Cuidados al nacimiento por puntaje APGAR
Control de hipotermia
Prevenir hipoglucemia (dextrostix)
Asintomaticos: alimento con leche materna en
primer hora y monitorizar
Si requieren canalización:
1. Calcio en solución a 200 mg/kg/dia
2. Mantener eutermia
3. Iniciar vía enteral pronto
39. LUPUS ERITEMATOSO
Enfermedad autoinmune mas frecuente
diagnosticada en embarazo
Pérdidas gestacionales del 8-41%
Partos prematuros del 3-73%
30% complican con preeclamsia
12-32% RCIU
El LE neonatal es raro 1:20,000
40. LUPUS ERITEMATOSO
Modelo de autoinmunidad adquirida de forma pasiva
La inmunidad materna lleva a producir Ac. antiRo/SS-
A y antiLa/SS-B que atraviesan placenta y dañan
tejidos fetales
La manifestacion mas seria: daño cardiaco: bloqueo
3er grado
Lesiones anulares eritematosas en ojos, cara y cuello
Desparacen en 6 meses posteriores
41. MEDIDAS GENERALES
Por lo general mejoran asintomáticos
Se solicita BH, ES, valoración cardiaca,
Marcapasos
Evitar exposición al sol y fototerapia
Filtros solares
Hidrocortisona 5-10mg/kg/dia
43. TROMBOCITOPENIA
La trombocitopenia se clasifica en 2
Púrpura trombocitopenica idiopática
Púrpura trombocitopénica isoinmune
La ocacionan con mas frecuencia:
Preeclamsia
Lupus
HELLP
SIDA
44. FISIOPATOLOGÍA
Producida por IgG que ataca plaquetas
Destruye sistema reticulo-endotelial
Ac. Pasan de madre a hijo
Trombocitopenia fetal y neonatal 50%
45. CUADRO CLÍNICO
Sangrado: en madres con cifras menores a
50,000mm3
Petequias, bajo peso al nacer
HTDA, hemorragia parenuimatosa = convulsiones
Hemorragia cerebral es la mas severa
46. DX. Y TX.
Antecedente materno
Cuadro clínico
Laboratorios: plaquetopenia
TRATAMIENTO:
Vigilancia clínica
Gammaglobulina IV 500-750mg/kg/dosis 1-3 dosis
Inmunoglobulina IV 500-750mg/kg/dosis
Concentrados plaquetarios
48. El uso de drogas ilícitas durante el embarazo tiene
riesgos de complicación por efecto tóxico directo o
efecto teratogérnico, parto prematuro, signos de
deprivación o toxicidad en el RN
49. SOSPECHAS
Historia psicosocial materna que sugiera
relación con la droga.
Madres sin control del embarazo.
Puérperas que desean abandonar el hospital de
inmediato tras el parto.
Madres con signos de adicción o que reclaman
medicación de forma frecuente y en grandes
dosis.
50. Estrés fetal
Evacuación con meconio y la posibilidad de
aspiración
Apgar bajo
Prematuridad con incidencia elevada y el
Bajo peso para su edad gestacional
Reducción del perímetro craneal
53. BIBLIOGRAFÍA.
Roberto Martinez y Martinez: pediatria.
Berhman. Kliegman. Jenson. Nelson tratado de pediatría.
Taeusch. Ballard. Tratado de neonatología.
http://www.prematuros.cl/guiasneo/hijomadrediabetica.htm (1 de 6)07-
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Los hijos de madres diabéticas
Cecilia Danglot-Banck,* Manuel GÛmez-GÛmez*Vol. 71, N ̇m. 5 ï Sep.-Oct.
2004 pp 248-257
García del Río M, Lastra Sánchez G, Medina Soto A, Martínez León M,
Lucena Travé J, Martínez Valverde A. Enfoque diagnóstico-terapeutico del
hijo de madre drogadicta Sociedad Española de Neonatologia.
Notas del editor
LAS MALFORMACIONES OCURREN DENTRO DE LAS PRIMERAS 7 SDG
TAMIS DE 14 SDG A 28 SDG
CURVA DESPUES DE 28 SDG
La glucosa atraviesa placenta, la insulina nop
Proteinuria mayor a 500mg por dia
Bajo peso al nacer en f por compromiso vascular: insufucuencia placentaria
En primeras 2 horas de vida
Glucagon induce gluconeogénesis
Por tanta insulina
Hidrocortisona: ayuda a gluconeogénesis
Hormona paratiroides ayuda a metabolismo de calcio
T: total
D: directa
Mayor produccion de eritropoyetina
Mayor produccion de eritropoyetina
Preclamsia es un sindrome con etiologia desconocida, caracterizado por HTA elevada, proteinuria, edema entre la semana 20 y 14 dias despues de parto
Eclamsia: convulsiones pueden ser letales (0.5-17% madre y 10-37% niño)
Leve: 140/90 – 160/110 no hay proteinuria
Grave mayor a 160/110 si hay proteinuria
Sx HELLP, hemolisis, enzimas hepaticas elevadas, trombocitopenia
Depende de tiempo de exposicion y severidad de hipertension
HIPOGLUCEMIA: metab de CHO esta disminuido en madre en un 50% hipoglucemia precoz
HIPOCALCEMIA: prematuros, no terminan 3 trimestre, en el que se almacena el calcio en feto
HIPERMAGNESEMIA: cuando a madre toma sulfato de magnesio para control de TA
POLICITEMIA: secundaria a hipoxia cronica en utero
HIPERBILIRRUBINEMIA: multifactorial
TROMBOCITOPENIA: presencia de HELLP materna, no afecta nene
Dificultad resp, por madures pulmonar
Al perder calor pierden energia
ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EDADES REPRODUCTIVAS
2 CATEGORIAS: UNOS INTERVIENEN TCD4 Y DA DIABETES INSULINODEPENDIENTE, AR, ESCLEROSIS MULTIPLE
OTRA CATEGORIA SON ANTICUERPOS QUE ACTUAN CONTRA ANTIGENOS PROPIOS Y DAN MIASTENIA GRAVIS, SX ANTIFOSFOLIPIDO PURPURAS Y LUPUS ERITEMATOSO
PRODUCCION IMPORTANTE DE ANTICUERPOS, QUE PUEDEN AFECTAR AL FETO
RCIU por enfermedad renal materna, preeclamsia y sx antifosfolipido
El bloqueo cardiaco se puede ver desde las 16-24 SDG por el toco
20% muere
80% Usan marcapasos
Puede haber alopesia hasta el año de edad
En lo que desaparecen ac. maternos
Hidrocortisona en casos severos de afeccion
Hemorragia cerebral se da en TdeP y da mortalidad de 25%
Las pruebas de coagulacion son normales
Gammaglobulina en cuentas menos de 50,000
Menor a 20,000 mas hidrocortisona
Transfusion de sangre, aporte de liquidos
El RN tiene riesgo de toxicidad por la droga en embarazo y durante la lactancia