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Hijo de madre diabética

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Hijo de madre diabética

  1. 1. HIJO DE MADRE DIABÉTICA (HMD) JOELIN GALVEZ GELEN ESPINO
  2. 2. HIJO DE MADRE DIABÉTICASe refiere al feto o recién nacido HMDque padece DM o diabetes inducidapor el embarazo
  3. 3. HIJO DE MADRE DIABÉTICA El HMD es un neonato de riesgo elevado por las complicaciones que puede presentar. La incidencia de complicaciones es mayoren los hijos de madre con diabetes pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con mal control metabólico durante la gestación.
  4. 4. Complicaciones HipocalcemiaHipoglucemia (20-40%)(10-50%) Peso elevado para la edad de gestación / Macrosomía (15-45%) . Retraso de crecimiento intrauterino (10-20%)
  5. 5. Inmadurez funcional. Malformaciones
  6. 6. HipoglucemiaEs secundaria al hiperinsulinismo porhiperplasia de las células beta de los islotesde Langerhans del páncreas fetal, enrespuesta al elevado aporte de glucosadurante el embarazo.
  7. 7. Es más frecuente si la madre recibe un aporteelevado de glucosa durante el parto y en lasprimeras 3 horas de vida por caída brusca delaporte de glucosa En ocasiones es asintomática, pero en otrasproducen sintomatología florida aunqueinespecífica (depresión neurológica, hipotonía,temblor, apneas….)
  8. 8. HipocalcemiaAparece entre las 24 y 72 horas vida.Aunque su etiología no se conoce bien,se atribuye, en parte, a unhipoparatiroidismo funcional transitoriopor lo que coexiste, en ocasiones conhipomagnesemia.
  9. 9. Peso elevado para la edad de gestación MacrosomíaEl exceso de glucosa produce una mayor síntesis de grasas y glucógeno que se depositan en los tejidos. Por todo ello estos RN tienen un fenotipo característico (fetopatía diabética): son grandes, con peso y talla por encima de la media para su edad gestacional, pero con un perímetro craneal en la media, su facies es muy redondeada “cara de luna llena”, tienen abundante tejido adiposo en cuello y parte alta del dorso “cuello de búfalo” y los pliegues son muy marcados en extremidades.
  10. 10. Retraso de crecimiento intrauterino (10-20%) en diabéticas con vasculopatía y flujo placentario disminuido. En estos RN la hipoglucemia es más frecuenteentre las 6 y 12 horas de vida y es secundaria a la disminución de los depósitos de glucógeno.
  11. 11. Inmadurez funcional A la insulina se le ha atribuido un efecto deretraso sobre la maduración morfológica y funcional de algunos órganos (pulmones, paratiroides e hígado) quizás porantagonismo con el cortisol Por ello la mayor incidencia de membranahialina y de ictericia en este grupo de pacientes.
  12. 12. Malformaciones En el hijo de madre con diabetespregestacional las malformaciones mayores son de 2 a 10 veces más frecuente que población general, pero la incidencia no está aumentada en los hijos de madre con diabetes gestacional.
  13. 13. Problemas HematológicosPoliglobulia (30%)TrombocitopeniaHiperbilirrubinemiaDéficit de hierro (65%)
  14. 14. CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN HMD1.Habrá un experto disponible para la reanimación en salade partos.2. Tras el parto se llevará a cabo una exploración físicacuidadosa para descartar malformaciones.3. Se ingresará al RN en nido si está asintomático y con laglucemia (> 45 mg/dL) o directamente en la unidad deNeonatología si presenta fetopatía u otras alteraciones.
  15. 15. 4. Se le harán determinaciones de:Glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6, 12, 24, 36 y 48 horas.Calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presentaestigmas de HMD o sintomatología específica.Magnesemia: si la hipocalcemia es persistente.Hematocrito y bilirrubina: si aparece pletórico e ictérico.
  16. 16. 5. Mientras el RN permanezca en el hospital se valorarán : Dificultad respiratoria Auscultación cardíaca Tolerancia al alimento Deposiciones Exploración neurológica Coloración Se practicarán exploraciones complementarias según la clínica del paciente. .
  17. 17. Tratamiento TratamientoAlimentación precoz conlactancia materna y si no esposible artificial.Si se detecta hipoglucemia a pesar de la alimentaciónprecoz, se ingresará al RN y se iniciará tratamientoendovenoso, intentando mantener glucemias > 45mg/dL, salvo si las hipoglucemias son sintomáticas,persistentes o recurrentes en cuyo caso se intentaránmantener glucemias 60 mg/dL.
  18. 18. La hipocalcemia se resuelve espontáneamente en la mayoría de casos. Si aparece sintomatología o el nivel de calcio total es inferior a 7 mg/dL debe tratarse con gluconato cálcico 10% (18 mg/kg o 0,92 mEq/kg de calcio elemental) vía endovenosa en 5 minutos.Si resulta difícil de corregir debe sospecharsehipomagnesemia y corregirla al mismotiempo.
  19. 19. MacrosomíaSe define como macrosómico a unrecién nacido con peso al nacer igualo superior a 4.000 gr, sobrepasando elpercentil 90 para la edad gestacional.
  20. 20. Incidencia7 a 10% de los recién nacidos vivos.
  21. 21. Factores de riesgo asociados a la MacrosomíaDiabetesObesidad maternaMultiparidad Edad materna avanzada Embarazo prolongado aunque granparte de los fetos macrosómicos nacen deembarazos sin estos factores de riesgo.
  22. 22. El parto de un feto macrosómico lo exponeteóricamente a un mayor riesgo de mortalidady morbilidad secundaria a traumatismoobstétrico y asfixia intraparto.Esta potencial complicación implica que muchosde los embarazos de fetos macrosómicosculminen en cesárea.
  23. 23. Características del niño MacrosómicoObeso con panículo adiposo aumentadoAspecto pletóricoFacie abultadaAbdomen globulosoAumento de la circunferencia de hombro
  24. 24. ComplicacionesParto traumático 23-50%Fractura de ClavículaParálisis de ErbHemorragia subduralCefalohematomaParálisis FacialHemorragia OcularHipoxia perinatal
  25. 25. PronosticoLas mejorías en el tratamiento medico yla vigilancia obstétrica de las mujeresdiabéticas ha mejoradoconsiderablemente el pronostico vitalde sus hijos.
  26. 26. RecomendacionesEl buen control metabólico de la diabetes maternamejorara el resultado perinatal, así como un aceptablecontrol dietéticoLa monitorizacion hacia el bienestar fetal. (Estriol,urinario, gonadotrofina corianica, ect)La correlación del cociente Lecitina/esfingomielina(L/E) como indicador de la madurez pulmonar.Prueba de tolerancia a la oxitocina y laCardiotocografia basal pueden orientar hacia laposibilidad de muerte fetal inminente o que el fetopuede soportar el trabajo de parto

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