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- 1. Meningitisbacteriananeonatal Nombre: Alexander Verdugo Vásquez Fecha:
- 2. Introducción La meningitis ocurre cuando una infección viral o bacteriana se propaga al líquido cefalorraquídeo y la médula espinal.La meningitis neonatal contribuye sustancialmente a la discapacidad neurológica en todo el mundo. Su incidencia sigue siendo baja, pero es significativamente mayor en recién nacidos con sepsis documentada, bebés prematuros Imagen 1:Infant Meningitis and Your Baby's Health | Birth Injury Guide
- 3. ¿Qué es la meningitis bacteriana? La meningitis bacteriana (MB) es una respuesta inflamatoria aguda y grave a la infección bacteriana de las leptomeninges. Compromete el espacio subaracnoideo, líquido cefalorraquídeo (LCR), parénquima encefálico y se extiende invariablemente al eje cerebroespinal.
- 4. Etiologia La meningitis causada por bacterias es potencialmente mortal a cualquier edad, pero es especialmente preocupante en los recién nacidos. Por lo general, la meningitis bacteriana en los recién nacidos procede de una infección del torrente sanguíneo (sepsis). La infección suele estar causada por las infecciones que se muestran en la Tabla 1. A Review of Pediatric Bacterial Meningitis (uspharmacist.com)
- 5. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE Coloniza generalmente el tracto geniourinario de las mujeres principalmente. Cocacea Gram (+) 0.6 a 1.2 µm Anaeróbico facultativo Colonia con estrecha zona de B-hemólisis ( 1-2% de cepas no hemolíticas) Marcadores serológicos: Antígeno B polisacárido de grupo: Dímero de N- Acetilglucosamina, ramnosa Polisacaridocapsular especifico de tipo(Ia, Ib, II, III,IV, V, VI,VII, VIII) (la,lll,V mas comunes) Antígeno proteico C (Ib/c, IIc) Es la causa más común de septicemia y meningitis en el RN: en mujeres embarazadas se pesquisa en el primer trimestre pero el tratamiento se inicia el 3er trimestre.
- 6. Escherichia coli Bacilo gran negativo Móvil, fermentador de lactosa , indol + Clasificación serológica: - Polisacárido somático O 170 serogrupos - Antígenos capsulares 80 tipos -Proteínas flagelares H 54 tipos en E. coli Ejemplo: O157: H7. Algunas cepas de E. coli poseen el antígeno K1, el cual se caracteriza por causar septicemias y meningitis en neonatales con tasas de mortalidad de importancia, los neonatales tienen especial predisposición a padecer infección por estas cepas , tras transmitirse de forma vertical a partir de la madre tras el parto.
- 7. Listeria monocytogenes Cocobacilo gran positivo Anaerobio facultativo Intracelular Listeria monocytogenes es una bacteria intracelular que causa enfermedad invasiva, la listeriosis, una zoonosis que en humanos tiene grupos de riesgo bien definidos: mayores de 65 años, inmunodeprimidos, gestantes y neonatos.
- 8. Diagnostico de meningitis aguda en neonatales 1. Hemocultivo: siempre realizar 2, mayor probabilidad de negativos asi que no tiene mucho valor predictivo negativo. 2. Hemograma: son hallazgos sugerentes 1. Neutrófilos inmaduros /totales > 0,2 (valor predictivo negativo) 2. Recuento de leucocitos 1. <6.000/mm3, o < 1.000/mm3 neutrófilos (mejor) 2. Mayor a 1. 20.000 en prematuros 2. 25.000 en RNT 3. Trombocitopenia < 100.000/mm3 3. Punción Lumbar: en RN sintomáticos una vez estabilizados, y se recomienda repetir a las 48 horas en casos confirmados de meningitis 1. Aumento celularidad: >30, > 60% PMN 2. Aumento proteínas (variable según EG) 3. Hipoglucorraquia < 60% glicemia (varia con EG) 4. Proteína C reactiva: orienta si es mayor a 20 (10 para el CTO), su mayor utilidad es tomar muestras seriadas para monitorizar la evolución. Tiene una mala especificidad porque hay muchas otras situaciones en que el RN puede sufrir inflamación como parto laborioso, asfixia perinatal, SAM, RPM, etc. 5. VHS: barato y disponible 6. Rx de tórax: pedir siempre que haya compromiso respiratorio y en sepsis precoces, puede ser mostrar condensaciones o ser indistinguible de EMH 7. Cultivos de superficie: solo muestran colonización. 8. Urocultivo: especialmente en tardías, la muestra debe ser por punción o catéter.
- 9. Detección de Estreptococos grupo B en embarazadas El objeto del cribado de EGB en la embarazada es predecir su colonización vaginorrectal en el momento del parto para seleccionar las embarazadas candidatas a recibir PAI. *Se recomienda que a toda embarazada debe realizarse cultivo perianal de Estreptococo Grupo B a las 35 - 37 semanas como estrategia de prevención de neumonía neonatal, con excepción de mujeres con urocultivo (+) al mismo germen. (Guia perinatal. 2015)
- 10. Conclusión La mujer embarazada está expuesta a contraer una variedad de infecciones, tanto bacterianas, como virales y parasitarias, muchas de las cuales implican un riesgo de afectar también al feto y recién nacido. La transmisión de infecciones de la madre al hijo (transmisión vertical) puede ocurrir tanto durante el embarazo como durante el parto y aún después del parto. La adecuada implementación de las políticas públicas que consideren estrategias reconocidamente efectivas como la detección universal de SGB en mujeres embarazadas, y la eventual incorporación de nuevas vacunas contra SGB al programa de inmunizaciones del Ministerio de Salud, podría contribuir de manera significativa al mejoramiento de la salud materno perinatal en Chile.
Notas del editor
- La meningitis aguda es clínicamente definida como un síndrome que se presenta clásicamente con fiebre de inicio súbito, cefalea, rigidez de nuca y síntomas de disfunción cerebral desde confusión, delirio hasta el coma, nauseas y vómitos. Las causas son múltiples y entre las infecciosas se incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos. También hay causas no infecciosas como cáncer, diabetes, traumatismos o reacción adversa a medicamentos entre otras.
- Bacterial Causes Some of the most common bacterial causes of meningitis include: Group B Streptococcus Group B Streptococcus (Group B Strep) is a bacterial that affects around 15-35% of women. Most women do not have symptoms, even though the bacteria lives in the genital area. GBS is not a sexually transmitted disease and doctors are unsure of exactly how it is transmitted. Women who are pregnant should be screened for GBS between weeks 35 and 37 of pregnancy. During delivery, GBS can be transmitted to the baby. In many cases, the baby experiences no symptoms, however they are more at risk for conditions like meningitis and sepsis. Gram-Negative Bacilli Gram-negative bacilli includes bacteria like Escherichia coli (E. coli) and Klebsiella pneumoniae. E. coli is a bacteria commonly spread through contaminated food products. You may recall numerous human and pet food recalls in recent years due to E. coli contamination. Mothers can transmit Gram-negative bacilli during birth. Listeria Monocytogenes Baby’s can get listeria from their mother while still in the womb. If a mother eats something that is contaminated with listeria, it can enter her bloodstream and be passed along to the baby. Since the virus, bacteria or fungus that causes infant meningitis can be transferred from mother to baby, prenatal care and virus screening for the disease is extremely important. Any of these viruses or bacteria can result in the mother passing an infection to her baby during labor and delivery. Other ways of exposure include coming into contact with anyone who carries the virus, such as kissing someone who is infected. Casual contact, such as holding an infant, doesn’t usually result in exposure.
- Como medida de prevención de la sepsis y meningitis neonatal por S. agalactiae, se recomienda estudiar la colonización vaginal y rectal en todas las embarazadas durante las semanas 35 a 37 de gestación.La enfermedad neonatal por Estreptococo Grupo B en los recién nacidos puede ser de aparición temprana (en los 7 primeros días después de nacimiento) o aparición tardía (entre 7–89 días después del nacimiento).
- Este microorganismo posee la habilidad excepcional de cruzar barreras biológicas: intestinal, hemato-encefálica y placentaria, causando generalmente aborto, septicemia o infección del sistema nervioso central, su mortalidad es cercana al 30%. La predilección de Listeria por la unidad feto placentaria e infección intrauterina está bien documentada. La infección fetal es resultado de la transmisión transplacentaria después de la bacteriemia materna, o por infección ascendente de colonización vaginal. Aunque la infección embrionaria adquirida en el embarazo es muy poco frecuente, pero si sucede, produce frecuentemente la muerte embrionaria o fetal.
- Posteriormente, se siembra en agar sangre de cordero al 5% por 18-24 h en una atmosfera con 5% de CO2 a 37 °C. La identificación SGB se realiza por presencia de colonias β-hemolíticas y su confirmación fue realizada mediante test de CAMP.