Este documento describe diferentes modelos de relación médico-paciente, incluyendo modelos técnico, humanístico, científico, paternalista, dominante y de responsabilidad compartida. También discute polaridades como cercanía-distancia, autoridad-aceptación, y estimación-hostilidad que pueden estar presentes. Finalmente, ofrece características de un buen clínico como sensibilidad e interés en problemas humanos.

1. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
Psic. Christian Lara
SALUD MENTAL

2. ¿Qué es en esencia la relación médico-paciente?
 Es una transacción, un sistema de interacción
recíproca, tanto intelectual como emocional, que
incorpora lo que el médico y el enfermo piensan,
sienten, hacen y reciben el uno del otro.
 Las circunstancias, la personalidad, las actitudes y la
educación de ambos determinan el contenido, el
curso y el destino de esta relación – Alianza
Terapéutica.

5. Modelos de relación.
Modelo técnico.
El médico aborda al enfermo como a un objeto al que hay que examinar y manipular; su
relación es impersonal, porque al médico no le atañe investigar su experiencia íntima.
Su interés se circunscribe al problema técnico.- científico.
El enfermo solo espera del médico una solución rápida y eficaz.
Opción de relación eficaz, ante la presencia de un padecimiento transitorio donde hay la
posibilidad de solucionarlo rápidamente.
Es insuficiente, cuando el mal persiste y el cuidado del enfermo se prolonga.

6. Modelo humanístico.
El enfermo es visto como una persona.
El médico esta interesado en la subjetividad del enfermo, y su
relación con él tiene un componente afectivo importante.
Se requiere que el médico no solo se ocupe de la enfermedad,
sino de prestar atención a la persona enferma.
La relación humana mas que una cuestión de tiempo, es una
cuestión de actitud.
Tiene que ver con la esencia del médico.

7. Modelo científico.
Sostiene que las enfermedades se atribuyen a
causas naturales y el tratamiento queda a cargo de
un médico, quien usa en beneficio del enfermo los
recursos de la ciencia.

8. Modelo paternalista.
En la que prevalece la actitud autoritaria del
médico que dirige las acciones, indica y/o
realiza los procedimientos diagnósticos
terapéuticos, mientras que el enfermo sólo
acata las indicaciones, sin que se tomen en
cuenta su opinión, dudas o temores.

9. Modelo Dominante.
En contraste con el modelo anterior, es el
enfermo quien, de acuerdo con sus
conocimientos o bien por la información
obtenida, pide o exige que, de acuerdo con el
diagnóstico establecido, se realicen
determinados procesos diagnósticos-
terapéuticos. Es una relación tipo sujeto-objetos
que suele ocurrir cuando el médico tratante
tiene poca experiencia. En estos casos el abuso
de autonomía del enfermo puede ser perjudicial.

10. Modelo de responsabilidad compartida.
En este modelo se establece buena comunicación, se informa al
enfermo y a la familia, lo referente a su enfermedad, el diagnóstico,
el tratamiento y el pronóstico, así como la posibilidad de
complicaciones.
Se aclaran sus dudas y se trata de disipar sus temores; se discuten
las alternativas y en forma conjunta se toma la mejor decisión. En
este modelo intervienen la autonomía, la libertad, el juicio del
paciente en relación a lo que quiere o a lo que espera, todo ello bajo
la orientación del médico tratante. Es una relación tipo sujeto-sujeto,
por lo que debe ser deseable tratar de implementarla.

11. Modelo mecanicista.
La atención se lleva a cabo de acuerdo a
disposiciones administrativas estrictas; se
siguen protocolos de manejo rígidos, el
paciente no elige al médico tratante y no
siempre es atendido por el mismo médico, lo
cual interfiere en la relación médico-
paciente. Es frecuente en medicina
institucional, empresas y compañías de
seguro.

12. POLARIDADES EN LA RELACIÓN
 CERCANÍA-DISTANCIA
Existe una distancia óptima para la
comunicación, pero cuando el enfermo se
abate, cuando lo domina el desaliento, la
distancia aumenta. Más allá de la distancia,
las palabras del médico no alcanzan al
enfermo.
Freud: “En la relación médico-paciente se
ponen en juego fuerzas emocionales
inconscientes y se activa la inclinación de
los humanos a establecer poderosas ligas
de dependencia.
Ansiedades y necesidades infantiles de
amparo y protección se insinúan en la
situación clínica y se reflejan en la relación.
 AUTORIDAD- ACEPTACIÓN.
Para que la relación sea
terapéutica, se requiere que el
médico tenga autoridad y que esta
sea reconocida por el enfermo.
Autoridad racional. Se apoya en el
conocimiento, la experiencia y la
responsabilidad de quien la ejerce y
que por lo tanto es auténtica.
Otros tipos de autoridad: Irracional,
arbitrariedad y despotismo.
 ESTIMACIÓN-HOSTILIDAD .
Si en la relación hay confianza y aprecio mutuo,
“todo marcha bien aun cuando el enfermo
marcha mal”.
El médico reflexivo sabe que las
manifestaciones demasiado reiteradas de
admiración y gratitud no son muchas veces sino
intentos más o menos inconscientes de ocultar,
sustituyéndolas por su opuesto la desconfianza
y el resentimiento.
La capacidad de recibir serenamente y sin
indignación las protestas y las críticas del
enfermo sin responder con cólera es indicador
de la Madurez del médico.
En cualquier relación donde una persona
necesita de otra hay por lo menos un germen de
antagonismo y de hostilidad.

13. - Caracterizado por la pasividad del paciente:
El médico asume el control total cuando se trata de un paciente grave o en coma.
- El paciente deseoso de cooperar con el médico:
Cuando una persona padece un estado patológico de causa desconocida que lo hace sufrir,
el paciente reconoce sabiduría y capacidad en el médico para ayudarle a contender la enfermedad. Pacientes activos.
- El médico como el paciente distribuyen la responsabilidad.
Relación más conveniente ante enfermos crónicos.
El médico actúa como un guía experimentado pero toma muy en cuenta los deseos y las opiniones del enfermo.
Tipos de interacción adecuados a la naturaleza de la
situación clínica.

14.  Marco de referencia mágico.
Las influencias malignas se atribuye a las influencias
malignas de otros. Si una persona enferma es porque ha
sido embrujada y su curación esta a cargo de un brujo.
 Perspectiva moralista.
Se asumió que el propio enfermo es el
causante de la enfermedad y la sufre como un
castigo por su mala conducta. La persona
indicada para prestarle ayuda es un sacerdote
que actúa como mediador entre las deidades
ofendidas.

15. Discrepancias entre médicos y pacientes.
La naturaleza y causa de las enfermedades.
Marcos culturales y lingüísticos diferentes.
Algunos médicos subestiman la magnitud de las diferencias de su
propia cultura y la de sus pacientes y no se percatan que estas
diferencias interfieren seriamente en la asimilación por parte
del enfermo de sus instrucciones y consejos. Esta dificultad se
agrava cuando el médico tiene la deplorable costumbre de no
permitir a sus pacientes expresarse libremente.
Cuando los médicos y pacientes suelen orientarse por conceptos
muy diferentes, estarán entablando un “diálogo de sordos.”
Es necesario que el clínico esté dispuesto a explorar el marco de
referencia de sus enfermos y a manejar con respeto sus
creencias y suposiciones.
La educación del enfermo determina en gran parte sus actitudes
ante su enfermedad y la forma como expresa sus quejas.
Algunos tienden a restar importancia a sus síntomas y aún a
negarlos, y otros tienden a exagerarlos.
Muchos tienden a somatizar sus quejas psicológicas porque no
tienen la capacidad lingüística para expresar en otros términos
sus estados afectivos.
La buena clínica requiere que el médico pueda ver la enfermedad
como la ve el enfermo que la padece y que conduzca sus
entrevistas usando términos que el enfermo pueda comprender,

16. La familia del enfermo
 La familia influye de manera favorable o desfavorable en las actitudes del paciente
hacia la enfermedad y su adhesión al tratamiento.
 Es conveniente discutir con un familiar responsable de la enfermedad del paciente,
especialmente si esta es severa o si el tratamiento implica riesgos importantes.
 La explicación franca favorece la adopción por los familiares de actitudes realistas
y moviliza positivamente los recursos emocionales y psicológicos de la familia.
 La falta de información puede crear en ellos angustia y sentimientos de culpa.
 Es importante para el médico reconocer que hasta en la más amable de las
familias hay cierta pugna de voluntades que suele activarse cuando uno de sus
miembros enferma gravemente.
 El buen clínico, identifica el tipo de interacción que priva en la familia del paciente,
evalúa el papel que la familia puede jugar en la génesis, la evolución y el
tratamiento del individuo enfermo.

17. Trato al familiar Anatomia de Grey - Trato al familiar – YouTube

18. Características del buen clínico.
 Tiene interés genuino en los problemas humanos
 Sensibilidad e imaginación para percibir en las situaciones clínicas
las fuerzas interpersonales que son operantes y poderosas.
 El buen clínico no se limita al análisis circunscrito de los síntomas y
de la enfermedad, si no que intenta comprender el padecimiento, es
decir, la experiencia subjetiva de estar enfermo.
 La parte medular, es que el médico pueda formularse juicios
objetivos acerca de la subjetividad de sus pacientes.
Unidad 2
…Continuación

19. Actividad en clase
 Representación de los temas vistos en equipos para una mejor
comprensión.
 Indicación: A través de WhatsApp, videollamada, se pondrán en
contacto con sus compañeros de equipo para repartirse los
papeles y realizar una representación de una situación de
relación modelo medico-paciente / referencia mágica/
perspectiva moralista que se les asigne y se pueda visualizar a
través de la representación.

20. Modelo biomédico
Es el más tradicional. Las características del Modelo Biomédico iniciado
por Bright en el Siglo XIX, pueden resumirse así: Se basa en una
concepción patologista, es reduccionista, es curativo, es objetivo,
mantiene la división mente/cuerpo, el diagnóstico es biológico, crea
territorios estableciendo barreras disciplinarias y el paciente queda
trozado en partes que pertenecen a cada especialidad, el tratamiento se
considera generalmente externo al paciente y a la relación médico
paciente.
Aunque el modelo biomédico ha permitido grandes avances en el
conocimiento y desarrollo tecnológicos vinculados a la gran industria de
la salud, al dejar por fuera las variables humanas, sociales o culturales
del enfermo, deja de ser científicamente completo.

21. Se limita a los aspectos observables del
organismo.
todas las enfermedades podrían ser
explicadas a través de cambios anatómicos o
funcionales en los tejidos, o de la acción de
patógenos externos.
El modelo biomédico entiende que cualquier
patología tiene una única causa, y que al ser
esta de naturaleza puramente física, la
acción que se acometa para resolverla
implicará una manipulación quirúrgica o
farmacológica.

22. Modelo biopsicosocial
TEMA 3

24. Comparación en sus
aspectos más relevantes

25. Enfoque Clínico
 Enfoque- Se trata de una mirada , un modo de
aproximación, que permite abordar el objeto de
estudio de una manera peculiar, desde ciertas
ópticas y lecturas y utilizando métodos y técnicas
con características propias.
 Clínica- implica el compromiso con el otro, la
actitud del involucramiento desde el respeto hacia
el otro, quien a su vez acepta y asume el
compromiso de participar en la investigación.
TEMA 4

26. Definición
Es un abordaje propio de las ciencias ideográficas que se ocupan
de lo singular.
Se focaliza en el conocimiento del sujeto individual o colectivo,
produciendo conocimiento a partir del estudio en profundidad y del
descubrimiento de la singularidad del caso.
El enfoque clínico significa un modo de aproximación al objeto, es
decir, a otro u otros sujetos en situación social.

27. RASGOS CENTRALES
Tiene como rasgos centrales:
- La profundidad del estudio
- El trabajo en terreno
- La inclusión en temporalidad (la
duración de los procesos)
- La aceptación del evento
- El estudio singular del sujeto
- El reconocimiento del sujeto, etc.
Actividad
Indicación: Analizar el siguiente PDF y
resumir los pasos del método clínico en el
paciente.

28. • Aplicar el modelo tal como se ha descrito, de una manera sistemática, puede
no ser viable.
• En ocasiones puede ser útil valorar sólo aquellos aspectos del modelo que
tengan más importancia para el propio paciente o proceso que se consulta.
• La observación atenta de la comunicación no verbal o verbal puede ser la
clave en muchos casos del problema.
• A veces puede ser necesaria alguna pregunta activa (que puede ser la clave
de entrada a toda la vivencia del paciente)
• No siempre se tienen que resolver los problemas en una sola entrevista en
atención primaria.
• Algunos pacientes no responden inicialmente al uso de este modelo por
determinado profesional (es posible que les "choque").
• Evidencias científicas publicadas hasta ahora analizan el modelo con los
resultados clínicos y la satisfacción que indican una mejoría de estos
parámetros.
COMO Y CUANDO APLICAR EL MODELO CLÍNICO CENTRADO EN EL
PACIENTE

29. • Aumenta la satisfacción tanto del médico como del paciente.
• Disminuye los litigios por mala práctica.
• Reduce la utilización de los servicios de salud (exámenes complementarios e interconsultas).
• Mejora la recuperación de problemas recurrentes en adultos y la salud emocional de los pacientes.
• Mismo tiempo que una consulta habitual.
• Mejora la adherencia a los tratamientos.
POR QUÉ APLICAR EL MODELO CLÍNICO CENTRADO EN EL
PACIENTE

30. ENFOQUE HUMANISTA
TEMA 5
Lo que verdaderamente se encuadra dentro del pensamiento humanista es toda
corriente, ejercicio de pensamiento o acción que se ajuste a estas
características básicas:
 Los humanistas enaltecen el valor de la palabra, tanto en términos de
discurso, como de diálogo.
 Conceden valor a la argumentación como fuente de acuerdos.
 Desdeñan la pretensión de universalidad.
 Son sensibles a las particularidades de las personas y las sociedades.
 Se alimentan de la perspectiva histórica de los hechos y de las
evidencias prácticas.
 Le dan especial importancia a valores humanos como la libertad, la
solidaridad y la autodeterminación.
 El humanismo es también una ética.
La palabra humanismo se
utilizó por primera vez en
1808.
Se considera que el pedagogo
Friedrich Immanuel
Niethammer fue quien la
creó. Acuñó el término para
referirse a los programas de
enseñanza que estaban
centrados en el estudio de los
clásicos griegos y latinos.
Historia

31. El humanismo en medicina se
redefine como “actitudes y
acciones del médico que
demuestran interés y respeto por
su paciente, direccionado hacia los
intereses, inquietudes y valores de
los enfermos, generalmente
relacionados a los aspectos
espirituales, psicológicos y sociales
y que ubica al ser humanos como
su preocupación esencial, en el
centro de la reflexión y como eje
gravitatorio de todo el universo”.
HUMANISMO Y MEDICINA

32. Para el médico, el interés fundamental consiste en la
aplicación de los conocimientos científicos y técnicos
para lograr la preservación o la recuperación de la
salud de la persona, sana o enferma.
En la contraparte del paciente, su preocupación total es
lo que le pasa como persona, es decir, lo que ocurre en
ella, en su cuerpo, en su mente y en su espíritu.
No significa que el médico no esté interesado en los
aspectos personales del enfermo, ni que el enfermo no
esté preocupado por la recuperación de su salud, sólo
representa las prioridades que cada elemento que esta
relación tiene.
HUMANISMO EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

33. El verdadero humanista valora la vida y sus
circunstancias en toda su profunda significación y
acepta con generosa inteligencia y sin resignada
derrota la dimensión trascendente de la muerte; el
médico humanista disfruta del conocimiento científico
más actualizado, pero además asume una actitud
combativa y eminentemente ética frente a los
fenómenos vitales del ser humano, como son:
Dolor
Enfermedad
Deterioro físico y
mental
Muerte

34.  Contribuir al desarrollo de capacidades en
estudiantes y médicos, para escuchar,
interpretar y comunicarse y fomentar su
apreciación sensible de las dimensiones
éticas de la práctica.
 Estimular y fomentar un sentido apropiado y
duradero de asombro ante la naturaleza de
la persona humana.
 Desarrollar en los estudiantes y médicos
habilidades de pensamiento crítico y
reflexivo acerca de su experiencia y
conocimiento.
Objetivos de la enseñanza de humanidades en el médico:

35. (470) Relación médico paciente:
Empatía. - YouTube
Videos de relación Médico-paciente
(470) Paciente difícil (Relación médico-
paciente) - YouTube
Cómo desarrollarías el humanismo en el siguiente caso:

36.  Mira a la persona mientras habla.
 Mantén el cuerpo quieto y enfoca tu mente en lo que
se está diciendo.
 Espera tu turno para hablar.
 Escucha con la mente abierta, sin criticar ni pensar
en lo que vas a decir.
 Respira profundamente si sientes ganas de
interrumpir y luego vuelve a concentrar tu mente en
quien está hablando.
PASO #1
¿Se
escuchar?
APRENDER A ESCUCHAR CON RESPETO

37. Desarrollo de habilidades del pensamiento
 LA OBSERVACIÓN
 COMPARACIÓN
 RELACIÓN
 CLASIFICACIÓN
 DESCRIPCIÓN
PENSAMIENTO CRÍTICO
PENSAMIENTO CREATIVO
PENSAMIENTO REFLEXIVO
ACTIVIDAD: Ve al Qr y
realiza alguna actividad.

38. Indicación:
Emplea el pensamiento reflexivo en las debilidades
capitales y propósitos de enmienda. Junten
ejemplos.
Actividad en equipos. 20 min.
 La ciencia pura.
 La superespecialización en medicina.
 El concepto de medicina basado en la
evidencia.
 Las sociedades científicas.
 La relación del médico y la industria
farmacéutica. Etc.
ACTIVIDAD
Vera-Delgado, Alfonso(2020)- Humanismo y medicina.
Vol.11.No.6.
Enfoque humanista Pdf.

39. MODELO PSICODINÁMICO
 (493) Teoría Psicodinámica | Sigmund Freud - YouTube
INTRODUCCIÓN
TEMA 6
Se llama psicodinámico porque la teoría que lo fundamenta sostiene que la conducta es el
resultado de una serie de movimientos e interacciones que se producen en las mentes de
las personas y estas a su vez por el medio ambiente.
CARACTERÍSTICAS
Tienen un enfoque hacia lo inconsciente a través del sueño y la asociación libre.
Determinan que los comportamientos son motivados por fuerzas y conflicto interno.
Tiene poco conciencia y control de motivación.

40. Modelo Psicodinámico
en la RMP
La actividad del médico va más allá del diagnóstico,
pues tiene una función terapéutica y posee un
momento afectivo conocido como transferencia.
La relación medico-paciente es la
interacción involuntaria, inconsciente,
matizada de emociones y afectos que
emana del contacto entre médico y
paciente a través de la entrevista en el
escenario del consultorio con la finalidad de
brindar ayuda al enfermo.
Bases fundamentales de la RMP:
- Comunicación verbal y no verbal.
- El deseo desinteresado de ayuda.
- El respeto, la confianza y la solidaridad.

41. Relación medico-paciente
 En la Rmp existe una dualidad, observar y ser
observado.
 El médico no es consciente de la curiosidad que
despierta en los pacientes, sin embargo, es
objeto de una observación y de un análisis “casi
microscópico” .
 La información real que el paciente no obtiene la
elabora a través de fantasías de acuerdo con el
papel que juega el médico en la transferencia.
La actividad de un médico es igual a
la del psicoanalista, debido a que
aplica en forma constructiva
capacidades cognitivas para
comprender el inconsciente del
paciente a través de la historia
familiar.

42. Transferencia
 Freud descubrió que durante la transferencia se
revive en la relación del sujeto con las figuras
parentales, en especial la ambivalencia hacia ellas;
distinguió dos tipos d transferencia:
 Positiva: cuando aparecen sentimientos de ternura.
 Negativa: Cuando emergen sentimientos de hostilidad.
Ambas juegan un papel muy importante en la curación.

43. La transferencia en la RMP
El proceso de transferencia se da a partir de
vivencias inconscientes y neuróticas que el
paciente revive a través de su médico
durante la consulta, en relación con las
experiencias infantiles que tuvo con las
figuras afectivas y/o autoridad. Los
sentimientos, actitudes y deseos
originalmente ligados a las figuras
importantes de sus primeros años de vida,
son proyectados en otras personas, en este
caso en el medico familiar.
Es el acto inconsciente en el que lo
que se transfiere es el afecto de
una representación a otra y el
receptor es el médico que debe ser
neutral.
La transferencia del
paciente tiene el poder de
distorsionar tanto la
realidad como al médico,
ante quién repite su
necesidad de
dependencia, de ser
dirigido cuando lo percibe
como figura protectora, o
bien, la reacción es de
rebeldía o desafío como
forma de respuesta ante
una realidad imaginaria.
Definición
Proceso

44. Contratransferencia
Es el acto que surge en el médico por el influjo que
el paciente ejerce en su sentir inconsciente.
La contratransferencia incluye la capacidad de
empatía, antipatía, simpatía y otros afectos, el
funcionamiento mental del médico, sus problemas,
fracasos y conflictos.
Freud la consideró como negativa y como un
proceso a dominar por completo, para después
entenderla como una herramienta terapéutica
necesaria para comprender los procesos
transferenciales del enfermo.
Puede llegar a perturbar la
curación, ya que ningún médico
va mas allá de lo que sus
propios complejos y
resistencias le permiten, por
eso conviene que el médico
conozca sus conflictos
inconscientes.
Contratransferencia
positiva. Permite al médico
la energía necesaria para
comprender al paciente.
La negativa. Interfiere en la
motivación y en la subjetividad
del médico para realizar sus
intervenciones. Para evitar
efectos negativos, el médico
debe tomar una actitud de
alerta para sublimar la
contratransferencia.

45. El médico es el único responsable del control
de la transferencia y contratransferencia;
pues los pacientes no poseen una percepción
consciente de estos fenómenos, el primero
esta obligado a tener un buen comportamiento
tanto profesional como personal, es un
compromiso al que tiene que responder desde
la perspectiva del profesionalismo y ética.
Como respuesta, el paciente debe generar
una buena relación transferencial al hacer
conciencia de sí mismo, de la enfermedad y de
todo cuanto puede hacer para colaborar con
el médico en su proceso de curación.

46. Fuentes de información e imágenes
 Cattell, R., Russell, M., Karol, D., Cattell, A., & Cattell, H. (2011). 16PF-5,
Cuestionario factorial de personalidad. Pittsburg: TEA Ediciones, SA.
 Arrabarrena, Víctor Manuel (2011) La relación médico-paciente.
MediaGraphic.Vol.33.
 Fraile Mercedes.(2006). Libro Escuchar al corazón. Medicina cardíaca.
• medico paciente dibujo - Buscar con Google
• https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTgJylsgfl0RQpLPi88g
MwKIi9_bTXXqLWsLw&usqp=CAU
• Primer Plano De Doctora Explicar La Solución De Tratamiento De
Enfermedades Para El Paciente En La Clínica Foto De Enfoque Selectivo. Fotos,
Retratos, Imágenes Y Fotografía De Archivo Libres De Derecho. Image
95444674. (123rf.com)
MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE (scielo.org.bo)
Suarez. Migue Ángel (2012)- Medicina centrada en el
paciente. Revista médica La Paz. Vol.18.No.1.
Souto, Martha-(2014) El enfoque clínico y su peculiar planteo de la
relación sujeto-objeto en la investigación en ciencias de la
educación - Vol.XI.No.11.
Cuba Fuentes María, Contreras Angelina (2016) La medicina
centrada en el paciente como método clínico – Artículo Rev. Med
Hered.