sepsis neonatal

1. SEPSIS NEONATAL

2. CONCEPTO
Sindrome por signos clínicos de infección ( síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica.)
Un síndrome clínico en un infante de 28 días de vida o menor,
manifestada por signos sistémicos de infección y el aislamiento de
un patógeno bacteriano de la sangre”
La sepsis neonatal es una infección bacteriana, viral o fúngica
sistémica que representa una amenaza potencialmente fatal para
los recién nacidos a término y prematuros

3. EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia es mayor en recién nacidos pre-término o con edad
gestacional menor de 34 semanas y en recién nacidos con muy
bajo peso al nacer
• La sepsis afecta de 4 a 22 recién nacidos por cada 1000 nacidos
vivos en todo el mundo
• Causa importante de mortalidad neonatal, estimándose
aproximadamente un millón de muertes anualmente
• OMS en el 2016, el 46% de muertes en niños menores de 5 años
correspondieron al periodo neonatal y en el Perú la tasa de
mortalidad en neonatos fue de 7.5 por cada 1000 nacidos vivos

4. • La tendencia de aumento en casos de sepsis se asocia a :
a. Procedimientos invasivos
b. Multiresistencia de los gérmenes
c. Sobrexposicion a los antibioticos

5. CLASIFICACION
• TEMPRANA
Transmision vertical (contacto
de gérmenes del canal vaginal)
• TARDIA
• Por transmisión horizontal (por
la exposición de bacterias
nosocoiales)

6. Segun evolución
• Sospecha de sepsis
• Sepsis probable
• Sepsis confirmada
• Sepsis clinica

7. Etiologia:

8. FACTORES DE RIEGO
• Parto domiciliario
• Itu materna
• Coriamnionitis
• Rpm prolongalo mayor a 18 horas
• Fiebre materna/ taquicardia materna
• Placenta conectada
• PREMATURIDAD
• BAJO PESO

9. FISIOPATOGENIA

10. MANIFESTACIONES CLINICAS

11. www.thelancet.com PublishedonlineApril20,2017
Signos y Síntomas del RN con Sepsis
General
Inestabilidad térmica, no luce bien, pobre
alimentación, edema.
Sistema Gastrointestinal
Distención abdominal, vomito, diarrea,
hepatomegalia.
Sistema Respiratorio Síndrome de dificultad respiratoria.
Sistema Renal Oliguria.
Sistema Cardiovascular
Palidez, moteado, hipotérmico,
taquicardico, bradicardico, hipotenso.
Sistema Nervioso Central
Irritable, hipoactivo, hiporreflexico,
hipotónico, fontanela abombada,
convulciones.
Sistema Hematológico
Ictericia, esplenomegalia, petequias,
purpuras o sangrado.

12. www.thelancet.com PublishedonlineApril20,2017
Criterios de severidad en sepsis neonatal de acuerdo WHO
Neurológico
Convulsiones, fontanelas abombadas,
disminución de la actividad.
Respiratorio
Síndrome de dificultad respiratoria con
cianosis.
Cardiaco Hipoperfusión con mal llenado capilar.
Gastrointestinal
Ictericia, pobre succión, distención
abdominal y vomito.
Dermatológico Pústulas, eritema y pus periumbilical.
Musculoesquelético Edema o eritema en articulaciones o huesos.
Otros Temperatura > 37.7 o < 35.5

13. DIAGNOSTICO
• HEMOCULTIVO
• PROCALCITONINA/PCR
• HEMOGRAMA
• LEUCOPENIA
• LEUCOCITOSIS
• PLAQUETOPENIA

15. Tratamiento y prevención de sepsis neonatal
www.thelancet.com PublishedonlineApril20,2017
Terapia Consideraciones adicionales
Manejo empírico
Sepsis Neonatal Temprana
Ampicilina + aminoglocosido 10d para
bacteremias no complicadas y entre 14
y 28d para complicadas.
Considerar cefalosporinas de tercera
generación o carbapenen para
meningitis.
Sepsis Tardía
Vancomicina + aminoglocosido.
Duración del tratamiento depende del
germen aislado.
Considerar cefalosporinas de tercera
generación o carbapenen para
meningitis y amfotericina B para casos
de hongo.
Estrategias no Antimicrobianas
G-CSF Recombinante
GM- CSF Recombinante
Aumentar la función y el número de
neutrófilos y macrófagos.
Poca evidencia para soportar su uso
clínico como profilaxis y tratamiento.
IVIG
Aumentar los anticuerpos y mejorar la
función de los neutrófilos
Poca evidencia para soportar su uso
clínico como profilaxis y tratamiento.
Estrategias de Prevención
Profilaxis para SGB Administración de penicilina o
ampicilina 4h antes del parto.
Evidencia suficiente para reducir sepsis
temprana mas no la tardía.
Profilaxis con Fluconazol
Administración en menores de 1000gr,
6mg/kg dosis dos veces por semana.
En unidades con incidencia de
candidiasis mayor del 10%.
Suplementación con Lactoferrina
Bovina + Prebiótico LGG
Ambos mejoran la inmunidad del
recién nacido
Reducen la sepsis neonatal tardía.

18. REVISION DE CONVULSIONES
EN NEONATOLOGIA

19.  Expresión común de lesiones cerebrales agudas durante el periodo
perinatal y podrían incrementar el daño neuronal

20. CAUSAS:
 ASFIXIA /HIPOXIA
 METABOLICAS…. HIPOGLUCEMIA, HIPOMAGNESEMIA, HIPERNATREMIA,
HIPOCALCEMIA, DEPENDENCIA DE PIRIDOXINA
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 INFECCION DEL SNC
 DISGENESIAS CEREBRALES
 INFECCION CONGENITAS

21. TIPOS
 SUTIL: movimientos repetitivos, prematuros
 CLONICAS: sacudidas lentas
 focales, multifocales
 a termino
 MIOCLONICAS: sacudidas rápidas en flexion,unilaterales, prematuros
 TONICAS: rápidas en extensión, extremidades o todo cuerpo

22. DIAGNOSTICO
 Video EEG + : convulsiones epileptogenicas
 Video EEG - : convulsiones no epileptogenicos

23. TRATAMIENTO
 MANEJO INICIAL
A-b-c // oxigeno 100%
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-METABOLICA?
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MANEJO ANTICONVULSIVANTES