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DERRAME
PLEURAL
Alvaro Barrera
DEFINICIÓN
Es un acumulación anormal de líquido en la
cavidad pleural entre el revestimiento de los
pulmones y la cavidad torácica (entre las
pleuras)
Son causado por una
cambinación de un aumento de la
presión hidrostatica y una
disminucion de la presion
oncotica
Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
Son causados por procesos
locales que conducen a la mayor
permeabilidad capilar que
produce un exudado de liquido,
proteínas y células.
CLASIFICACIÓN DEL DERRAME PLEURAL
 Aumento de la presión
hidrostática capilar
 Disminución de la presión
oncótica capilar
Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
 Aumento de la permeabilidad
capilar (Causado por un
proceso inflamatorio)
FISIOPATOLOGÍA
Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
 Infección: Neumonía,
Tuberculosis, empiema
pleural, enfermedades
parasitaria.
 Neoplasia malignas: CA
Pulmón, Mama, Ovarios.
 Embolia pulmonar
 Enfermedad autoinmune:
vasculitis, LES, AR.
 Pancreatitis
ETIOLOGÍA
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Cirrosis hepática
 Síndrome nefrótico
 Enfermedad renal crónica
(retención de Na+)
 Relación proteína de liquido
pleural / Proteína sérica: <0.5
 Relación LDH de líquido
pleural / LDH sérico: <0.6
 LDH líquido pleural: <2/3 del
limite superior de la LDH
sérica normal
Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
 Relación proteína de liquido
pleural / Proteína sérica: >0.5
 Relación LDH de líquido
pleural / LDH sérico: >0.6
 LDH líquido pleural: >2/3 del
limite superior de la LDH
sérica normal
CRITERIOS DE LIGHT
Normal: La presión hidrostática capilar
Y la presión oncótica capilar están mas
O menos en equilibrio.
Trasudado: Es el liquido extravascular
Causado por el aumento de la presión
Hidrostática capilar o la disminución de la
Presión oncótica capilar.
Exudado: es el liquido extravascular causado
Por el aumento de la permeabilidad capilar.
CARACTERISTICA
CLÍNICAS
DEL
DERRAME
PLEURAL
Disnea
01
Tos seca no
productiva
04
Síntoma de
hipoxia
02
Síntomas de
la enfermedad
05
Fiebre de empiema,
caquexia (en caso de
malignidad), síntomas de
insuficiencia cardíaca del
lado izquierdo.
SINTOMAS
Dolor Torácido
03 Dolor retroesternal agudo
Hallazgo del examen físico
Inspeccion y
palpación
Expansión asimétrica y
retraso unilateral en el lado
afectado
Frémito táctil reducido
debido a líquido en el
espacio pleural
Auscultación
Sonido respiratorios
débiles en el area del
derrame
Frotamiendo pleural
Percusión
Matidez sobre el area de
derrame
Derecha: derrame pleural. coloque las
manos a cada lado del tórax del paciente y
dígale que diga “33”. las vibraciones
generalmente disminuyen en las áreas llenas
de liquido.
El área rayada azul representa derrame pleural
en el pulmón derecho. en el examen, la nota
de percusión sería sorda y los sonidos de
la respiración amortiguadores en comparación
con el otro lado
DIAGNOSTICO DEL
DERRAME
PLEURAL
 Evaluación rápida al
lado de la cama
RX DE TORAX
 Modalidad estándar
 Vista: decúbito lateral
TAC DE
TORAX
 Estándar de oro
para derrames
pequeños
ULTRASONIDO
TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA
 Cualquier derrame
unilateral nuevo > 1
cm en la radiografía.
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Se aprecia una opacificación
Extensa en los campos
pulmonares
Medio e inferior del hemitórax
Izquierdo con un margen en
Forma de menisco
Este es un hallazgo típico de
Derrame pleural
Ultrasonido de tórax
(hemitórax derecho
posterior)
El liquido anecoico
(sombreado verde; F)
es visible en el receso
costo diafragmático
entre el
hemidiafragma
derecho (D) y el
pulmón atelectásico
(Lu)
TAC DE TÓRAX (CON CONTRASTE, PLANO
AXIAL; VENTANA PULMONAR)
Múltiples lesiones cavitarias
(sombreado verde) están presentes
en los pulmones. Hay derrames
pleurales bilaterales (sombreado
rojo) y atelectasia pasiva
(sombreado amarillo) en el lóbulo
inferior izquierdo adyacente al
derrame izquierdo.
TRATAMIENTO DEL
DERRAME
PLEURAL
 Insuficiencia cardiaca:
diuréticos de asa.
 Enfermedad vasculares:
esteroides.
 Pancreatitis: Fluido terapia y
terapia de apoyo.
TRATAMIENTO DE LA
CAUSA SUBYACENTE
TORACOCENTESIS
TERAPEUTICA
 El objetivo: es eliminar el
liquido. (especialmente en el
exudado)
 Indicación: gran derrame con
disnea y derrames
paraneumónicos.
TRATAMIENTO MEDICO
 Indicaciones: Derrame pleural
en combinación con
descompensación cardíaca.
 Derrames pleural recurrente.
 Drenaje de líquido de alta
viscosidad.
TORACOSTOMÍA
CON SONDA
CX TORACOSCÓPICA
ASISTIDA POR VIDEO
 Un método quirúrgico
mínimamente invasivo
utilizado para el diagnostico y
tratamiento de diversas
patologías torácicas.
 Indicaciones: Biopsia pleural,
drenaje de derrame
paraneumónicos y drenaje de
empiema.
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  • 2. DEFINICIÓN Es un acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural entre el revestimiento de los pulmones y la cavidad torácica (entre las pleuras)
  • 3. Son causado por una cambinación de un aumento de la presión hidrostatica y una disminucion de la presion oncotica Derrame pleural transudativo Derrame pleural exudativo Son causados por procesos locales que conducen a la mayor permeabilidad capilar que produce un exudado de liquido, proteínas y células. CLASIFICACIÓN DEL DERRAME PLEURAL
  • 4.  Aumento de la presión hidrostática capilar  Disminución de la presión oncótica capilar Derrame pleural transudativo Derrame pleural exudativo  Aumento de la permeabilidad capilar (Causado por un proceso inflamatorio) FISIOPATOLOGÍA
  • 5. Derrame pleural transudativo Derrame pleural exudativo  Infección: Neumonía, Tuberculosis, empiema pleural, enfermedades parasitaria.  Neoplasia malignas: CA Pulmón, Mama, Ovarios.  Embolia pulmonar  Enfermedad autoinmune: vasculitis, LES, AR.  Pancreatitis ETIOLOGÍA  Insuficiencia cardíaca congestiva  Cirrosis hepática  Síndrome nefrótico  Enfermedad renal crónica (retención de Na+)
  • 6.  Relación proteína de liquido pleural / Proteína sérica: <0.5  Relación LDH de líquido pleural / LDH sérico: <0.6  LDH líquido pleural: <2/3 del limite superior de la LDH sérica normal Derrame pleural transudativo Derrame pleural exudativo  Relación proteína de liquido pleural / Proteína sérica: >0.5  Relación LDH de líquido pleural / LDH sérico: >0.6  LDH líquido pleural: >2/3 del limite superior de la LDH sérica normal CRITERIOS DE LIGHT
  • 7. Normal: La presión hidrostática capilar Y la presión oncótica capilar están mas O menos en equilibrio. Trasudado: Es el liquido extravascular Causado por el aumento de la presión Hidrostática capilar o la disminución de la Presión oncótica capilar. Exudado: es el liquido extravascular causado Por el aumento de la permeabilidad capilar.
  • 9. Disnea 01 Tos seca no productiva 04 Síntoma de hipoxia 02 Síntomas de la enfermedad 05 Fiebre de empiema, caquexia (en caso de malignidad), síntomas de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. SINTOMAS Dolor Torácido 03 Dolor retroesternal agudo
  • 10. Hallazgo del examen físico Inspeccion y palpación Expansión asimétrica y retraso unilateral en el lado afectado Frémito táctil reducido debido a líquido en el espacio pleural Auscultación Sonido respiratorios débiles en el area del derrame Frotamiendo pleural Percusión Matidez sobre el area de derrame
  • 11. Derecha: derrame pleural. coloque las manos a cada lado del tórax del paciente y dígale que diga “33”. las vibraciones generalmente disminuyen en las áreas llenas de liquido. El área rayada azul representa derrame pleural en el pulmón derecho. en el examen, la nota de percusión sería sorda y los sonidos de la respiración amortiguadores en comparación con el otro lado
  • 13.  Evaluación rápida al lado de la cama RX DE TORAX  Modalidad estándar  Vista: decúbito lateral TAC DE TORAX  Estándar de oro para derrames pequeños ULTRASONIDO TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA  Cualquier derrame unilateral nuevo > 1 cm en la radiografía. DIAGNOSTICO
  • 14. RADIOGRAFÍA DE TORAX Se aprecia una opacificación Extensa en los campos pulmonares Medio e inferior del hemitórax Izquierdo con un margen en Forma de menisco Este es un hallazgo típico de Derrame pleural
  • 15. Ultrasonido de tórax (hemitórax derecho posterior) El liquido anecoico (sombreado verde; F) es visible en el receso costo diafragmático entre el hemidiafragma derecho (D) y el pulmón atelectásico (Lu)
  • 16. TAC DE TÓRAX (CON CONTRASTE, PLANO AXIAL; VENTANA PULMONAR) Múltiples lesiones cavitarias (sombreado verde) están presentes en los pulmones. Hay derrames pleurales bilaterales (sombreado rojo) y atelectasia pasiva (sombreado amarillo) en el lóbulo inferior izquierdo adyacente al derrame izquierdo.
  • 18.  Insuficiencia cardiaca: diuréticos de asa.  Enfermedad vasculares: esteroides.  Pancreatitis: Fluido terapia y terapia de apoyo. TRATAMIENTO DE LA CAUSA SUBYACENTE TORACOCENTESIS TERAPEUTICA  El objetivo: es eliminar el liquido. (especialmente en el exudado)  Indicación: gran derrame con disnea y derrames paraneumónicos. TRATAMIENTO MEDICO
  • 19.  Indicaciones: Derrame pleural en combinación con descompensación cardíaca.  Derrames pleural recurrente.  Drenaje de líquido de alta viscosidad. TORACOSTOMÍA CON SONDA CX TORACOSCÓPICA ASISTIDA POR VIDEO  Un método quirúrgico mínimamente invasivo utilizado para el diagnostico y tratamiento de diversas patologías torácicas.  Indicaciones: Biopsia pleural, drenaje de derrame paraneumónicos y drenaje de empiema. TRATAMIENTOS QUIRURGICOS