Este documento describe diferentes tipos de derrames pleurales y neumotórax, así como sus características radiográficas. Explica que el derrame pleural libre se aloja en la base de la cavidad pleural cuando el paciente está de pie, borrando los ángulos costofrénicos posteriores y laterales. También describe que un neumotórax muestra espacio pleural hiperlucendo sin trama pulmonar, con una línea de pleura visceral, y que un neumotórax a tensión puede causar descenso del diafragma y

2. La cavidad pleural es un espacio verdadero entre la
pleura visceral y parietal.
El espacio extrapleural es un espacio virtual entre la
caja torácica y la pleura parietal adherida.
El ángulo o surco costofrénico se encuentra en la
periferia de la base de cada cavidad pleural, como
un profundo canal alrededor de la cúpula del
hemidiafragma correspondiente.

4. La porción mas profunda y más caudal al
ángulo
costofrénico es la posterior, el cual es
evaluable
únicamente en radiografia lateral, y no es
evidente en radiografía PA , ya que la cúpula
diafragmática se encuentra encima.
En la proyección PA el líquido se evidencia en
los
ángulos costofrénicos laterales.

5. El líquido pleural libre se aloja en la base de
la
cavidad pleural cuando el paciente se
encuentra
en bipedestación y evidencian ángulos
costofrénicos posteriores y laterales borrados.
LA PROYECCIÓN LATERAL ES MÁS
SENSIBLE
QUE LA PROYECCIÓN PA PARA LA
DETECCIÓN DE
PEQUEÑOS DERRAMES PLEURALES

6. Al haber más líquido se forma el signo del menisco

7. • El derrame subpulmonar se
evidencia cuando el líquido libre
se
acumula entre la base pulmonar y
la cúpula del diafragma.
• La hoja diafragmática parece
elevada, sin embargo se
encuentra
en posición normal, pero se
encuentra oculto por el líquido

8. LA PROYECCIÓN EN DECÚBITO LATERAL ES MÁS UTIL PARA
DEMOSTRAR EL DERRAME SUBPULMONAR .

9. DERRAME SUBPULMONAR
• El signo de la burbuja gástrica se presenta cuando
aumenta la distancia normal entre el estómago y la base
Pulmonar
• Del lado derecho el “apex” del diafragma se desplaza
en
posición más lateral (línea medioclavicular), ángulo
costofrénico derecho es poco afilado.

10. DERRAME SUBPULMONAR
• Elevación y cambio de morfología
diafragmática
• El apex diafragmático se
desplaza lateralmente
• Ángulo costofrénico puede ser
poco profundo o mostrar menisco
• Signo de la burbuja

11. • 175 mlRadiografía PA
• 75 ml
Radiografía
lateral en
bipedestación
•5 mlRadiografía
decúbito

12. • Al haber opacidad pulmonar sin desplazamiento,
puede haber atelectasia y derrame pleural
concomitante, debido a tumor presente en
mediastino que evita el desplazamiento.
• El derrame pleural encapsulado se debe a
adherencias pleurales preexistentes o secundarias a
la presencia de líquido

13. • El líquido loculado puede
simular una enfermedad
pulmonar
• Los bordes generalmente
son CONVEXOS hacia el
pulmón.
• El borde forma un ángulo
OBTUSO con la pared
torácica.
• No hay broncogama aéreo

14. • Cuando el líquido se acumula en una
cisura, puede simular una masa pulmonar.
• Como se separa las hojas de la cisura,
puede simular “pseudotumor”
frecuentemente tiene forma lenticular.
• Se encuentra delimitado por la pleura
visceral, con bordes nítidos.

15. • El derrame encapsulado en la cisura menor debería
tener bordes nítidos en la proyección PA y lateral.
• Si el derrame está localizado en la cisura mayor,
debería ser nitidos en la proyección lateral
• Los «pseudotumores» se encuentran con mayor
frecuencia en el fallo cardiaco congestivo. Al
resolverse el fallo cardiaco congestivo, el líquido
loculado desaparece («tumor evanescente»)

18. En un neumotórax la
pleura visceral se observa
como una línea blanca
entre el pulmón y el aire
contenido en el espacio
pleural.
Cuando el pulmón está
consolidado, el
neumotórax aparece
como una interfase
adyacente al aire pleural.

19. • El aire se acumula anteriormente e
inferiormente
• Se observa espacio pleural
hiperlucente, sin trama pulmonar
• Línea de pleura visceral
• La proyección en bipedestación es
mas sensible para detectar
neumotórax, si el paciente no
puede movilizarse el lado afectado
dene estar arriba en una proyecciòn
en decúbito lateral.

20. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se incrementa la presión intrapleural.
Compromete el retorno venoso pulmonar y es una
emergencia
médica.
SIGNOS RADIOLÓGICOS
• Descenso de diafragma
• Colapso pulmonar
• Desplaza el mediastino alejándose del neumotórax.

22. Los signos clínicos incluyen
• Insuficiencia respiratoria de rápida
instauración
• Disminución de los ruidos respiratorios
• Desviación de la tráquea
• Distensión de la vena yugular.

23. HIDRONEUMOTÓRAX
• Presencia de aire y líquido en
el espacio pleural.
• En una radiografía en
bipedestación el espacio
pleural inferior se llena de
líquido, y en la región superior
se encuentra el aire, y se
evidencia una interfase con
nivel hidroaéreo.

24. ESPACIO EXTRAPLEURAL
• El espacio extrapleural es un espacio virtual que se encuentra
entre la caja torácica y espacio pleural.
• Las lesiones que aparecen en las estructuras que componen
o limitan el espacio extrapleural pueden despegar la pleura
parietal adyacente y desplazarla hacia el pulmón.
• Una lesión extrapleural típica es convexa con una interfase
nítida con el pulmón, forma un ángulo obtuso con la pared
torácica.

25. • Una lesión intrapleural focal (líquido
encapsulado) y una lesión extrapleural
pueden formar ángulos obtusos con la
pared torácica y una interfase con el
pulmón nítida.
• La presencia de una lesión costal indica un
origen extrapleural
• El margen convexo hacia el pulmón es
nítido y los bordes son más estrechos
(ángulo obtuso con la pared torácica)

26. • Las imágenes de corte transversal ayudan a
diferenciar lesiones extrapleurales al eliminar
el solapamiento de estructuras.
• La mayoría de lesiones extrapleurales se
deben a fracturas costales y a metástasis
costales.

27. MUCHAS GRACIAS!!!....