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Espacio pleural y extra pleural
- Los espacios pleural y extrapleural pueden producir signos radiográficos característicos como aplanar el ángulo costofrénico y formar un menisco lateral. Un derrame puede ocultarse en una localización subpulmonar simulando una elevación del diafragma.
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Espacio pleural y extra pleural
- 1. SEMINARIO DE RADIOLOGIA Dra.Edda Leonor Velásquez Gutiérrez R1 Neumología Los Espacios Pleural y Extra Pleural
- 2. Cada uno deellos produce signos radiográficos patológicos característicos, en muchos casos ocurre una superposición habitual de dichos signos. ESPACIO PLEURAL Y EXTRAPLEURAL
- 3. Es elespacio situado entre la pleura visceral y la pleura parietal. CAVIDAD PLEURAL
- 4. Cada uno deellos produce signos radiográficos patológicos característicos, con la superposición habitual de dichos signos. ESPACIO PLEURAL Y EXTRAPLEURAL
- 5. Es unespacio potencial, está situado entre la parrilla costal y la pleura parietal adherente. ESPACIO EXTRAPLEURAL
- 6. La periferiade la base de cada cavidad pleural forma un canalón bastante profundo en torno a la cúpula del correspondiente hemidiafragma. Se denomina surco o ángulo costofrénico.
- 7. La porciónmas profunda y caudal de los ángulos es el ángulo costofrénico posterior. Solo se ve en la radiografía lateral.
- 8. El liquidopleural libre (sangre, exudado, trasudado, etc.) es mas pesado que el pulmón lleno de aire, y se hunde hasta la base de la cavidad pleural en la posición erecta. Hace que los ángulos costofrénico posterior y lateral, normalmente profundos, parezcan superficiales y romos.
- 10. Si existemas liquido, seguirá hacia arriba por el espacio pleural, formando un menisco. El liquido se extiende mas hacia arriba en la parte lateral que en la parte medial en el espacio pleural.
- 11. Los signosson exactamente iguales: Ambos ángulos costofrénico son aplanados o romo. El liquido también forma un menisco. También es frecuente ver LP ascendiendo por la cisura mayor en la Rx lateral. RADIOGRAFIA LATERAL
- 12. La radiografíalateral es mas sensible que la posteroanterior para detectar derrames pequeños. Si existe discrepancia entre ellas fíese de la lateral. Además encontrar una aparente elevación de un hemidriafragma puede tratarse de un derrame subpulmonar. En la posición erecta, es frecuente que el liquido libre se acumule entre la base pulmonar y la parte superior del diafragma. CONCEPTOS CLAVES
- 13. Ante unaradiografía PA con elevación de un hemidifragma y sospecha de derrame subpulmonar la proyección mas útil para demostrar liquido libre es la Rx en decubito lateral. El lado afectado debe de estar abajo para demostrar la capa de liquido.
- 14. . • Aplanar elángulo costo frénico. . • Formar un menisco lateral. . • Esconderse en una localización subpulmonar. SIGNOS DE DERRAME PLEURAL
- 15. El liquidosubpulmonar simula un hemidiafragma elevado. En el lado izquierdo, la cámara gástrica en condiciones normales esta separada de la base pulmonar tan solo por un delgado hemidiafragma. Si existe liquido sub pulmonar izquierdo, la cámara gástrica queda mas lejos de la base pulmonar. Esto es lo que se conoce como: signo de la cámara gástrica. DERRAME SUBPULMONAR
- 16. Pero enel lado derecho no existe cámara gástrica. Con el derrame subpulmonar, la cúspide del diafragma a menudo se desplaza desde una posición central a una posición lateral. Un signo útil en ambos lados. DERRAME SUBPULMONAR
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- 18. . • El diafragmaaparece elevado y la cúspide del diafragma puede estar desplazada lateralmente. . • El ángulo costofrénico puede estar aplanado o mostrar menisco. . • El estomago puede estar alejado del pulmón. DERRAME SUBPULMONAR
- 19. En laradiografía PA en posición erecta se requieren 175 ml para borrar el ángulo costofrénico lateral. En una radiografía lateral en posición erecta 75 ml para borrar el ángulo costofrénico posterior. CANTIDAD DE LIQUIDO VISIBLE EN LA RADIOGRAFIA
- 20. Suele deberse a: Consolidación. Atelectasia. Derrame pleural. HEMITORAX OPACO
- 21. Si elpulmón blanco se debe a atelectasia, el mediastino se desplaza hacia la lesión. HEMITORAX OPACO
- 22. Si elpulmón blanco se debe a liquido pleural, se desplaza hacia el lado contrario a la lesión. HEMITORAX OPACO
- 23. Si existeun hemitórax blanco pero sin desplazamiento, puede haber a la vez atelectasia y derrame. La causa mas frecuente de ello es el cáncer de pulmón. HEMITORAX OPACO
- 24. Puede atribuirsea adherencias pleurales, preexistentes o que se desarrollan después de la aparición del liquido. Estos al cambiar de posición no se desplazan. El liquido tabicado puede simular una afección pulmonar. Los bordes de una encapsulación suelen ser convexos hacia el pulmón. El borde forma un ángulo obtuso con la pared torácica cuando se ve de perfil. No existe broncograma aéreo. DERRAME PLEURAL TABICADO
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- 26. En ocasiones,una colección focal de liquido intracisural puede tener el aspecto de una masa pulmonar. Debido a que divide la cisura, este es llamado Pseudotumor. El derrame intracisural esta limitado por la pleura visceral y sus bordes tiene un aspecto nítido cuando se ve de perfil, (característicamente sigue la línea de la cisura). El cual desaparece con la administración de diuréticos. La causa mas frecuente del pseudotumor de la cisura menor es la insuficiencia cardiaca congestiva. DERRAME INTRACISURAL
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- 28. Cuando elpulmón esta consolidado, el neumotórax aparece como un borde contiguo al aire situado en el espacio pleural. NEUMOTORAX
- 29. El aireen el espacio pleural es mas radiotransparente que el pulmón. Con un neumotórax, la pleura visceral se ve como una fina línea blanca entre el aire del pulmón y el aire en el espacio pleural. NEUMOTORAX
- 30. Es unaemergencia medica que necesita la descompresión rápida. Por lo tanto es importante conocer los signos clínicos y tratarlo sin necesidad de una radiografía. Estos signos son: Insuficiencia respiratoria de instauración rápida. Disminución de los ruidos respiratorios. Desviación de la tráquea. Distensión venosa yugular. NEUMOTORAX A TENSION
- 31. Consiste enla presencia de aire y liquido en el espacio pleural. En la Rx en posición erecta, la parte inferior del espacio pleural aparecerá radiodensa y el espacio pleural superior se observara radiotransparente y en su interfase se vera un nivel hidroaéreo. HIDRONEUMOTORAX
- 32. Es unespacio potencial situado entre la parilla costal y la pleura parietal. Las lesiones que surgen en este espacio pueden elevar la pleura parietal contigua y empujarla hacia el pulmón. ESPACIO EXTRAPLEURAL
- 33. Una lesiónextrapleural típica es convexa, con interfase nítida con el pulmón. Forma un ángulo obtuso con la pared torácica cuando se observa tangencialmente. ESPACIO EXTRAPLEURAL
- 34. Tanto unalesión intrapleural focal (como liquido encapsulado)como una lesión extrapleural pueden formar ángulos obtusos con la pared torácica y una interfase nítida con el pulmón. La presencia de una lesión costal indica origen extrapleural. Si no se ve lesión costal es difícil diferenciar entre ambas. ESPACIO EXTRAPLEURAL
- 35. Las técnicasde imagen en corte transversal ayudan a diferenciar las lesiones extrapleurales de las intrapleurales eliminando la superposición de estructuras ESPACIO EXTRAPLEURAL
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