1. UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA
DEL ESTADO DE PUEBLA
ABORTO
Abihai Lucas Hernández
Ginecología y Obstetricia

2. Definición
 Expulsión del producto de la concepción de menos de
500 grs. de peso o hasta la semana 20 de la gestación.
 Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir
 Terminación inducida del embarazo para destruir al feto
ABORTO ESPONTÁNEO:
Se da en ausencia de una
intervención
Muerte del feto antes de su
viabilidad
ABORTO PROVOCADO:
Interrupción del embarazo antes
de alcanzar la viabilidad fetal.

4. ABORTO ESPONTANEO
 Más del 80 % de los abortos suceden en las primeras 12
semanas.
 50 % por alguna anomalía cromosómica
 El primer trimestre suele acompañarse de hemorragia
en la decidua basal con necrosis del tejido adyacente.
 Si el saco gestacional se abre
 Se observa un liquido que rodea a un feto pequeño y
macerado o sin feto (Embarazo anembriónico)

5. Frecuencia
 31 % de los embarazos se pierde después de su
implantación
 Se duplica de 12 % en mujeres de 20 años a 26 % en
mayores de 40 años
 Abortos silenciosos (66 %): Concentraciones mínimas de
gonadotropina coriónica humana β sérica
 En el primer trimestre del embarazo la muerte siempre
precede a la expulsión espontánea

6. FACTORES FETALES
 Los abortos del 1er trimestre exhiben anomalías
embrionarias del cigoto, embrión, feto o la placenta.
 50 % embarazo anembriónico
 50-60 % anomalías cromosómicas
 La frecuencia de errores cromosómicos disminuye en los
siguientes trimestres
 33 % en el segundo trimestre
 5 % en los óbitos (mortinatos) del tercer trimestre.

7. Hallazgos cromosómicos en los
abortos

8. Aborto Aneuploide
 95 % de las anomalías cromosómicas se deben a error en
gametogénesis materna
 Anomalía cromosómica más común en primer trimestre
 Trisomía autosómica (13, 16, 18, 21 y 22)
 Producto de no disyunción
 2-4 % traslocaciones equilibradas
 Anomalía cromosómica aislada más frecuente
 Monosomía X (45X, Sx de Turner)
 Monosomía autosómica es incompatible con la vida

11. Triploidias
 Suele acompañarse de degeneración placentaria
hidrópica (molar)
 Molas hidatiformes incompletas (parciales)
 Triploides o trisómicas sólo para el cromosoma 16
 Se abortan en las primeras etapas
 Los que viven un poco más exhiben malformaciones
importantes

13. Aborto euploide
 Cromosomas normales
 Suelen abortarse más tarde que los aneuploides
 Llegan hasta las 13 semanas
 La frecuencia aumenta después de los 35 años de edad
de la madre.

14. FACTORES MATERNOS
 No se conocen bien las causas de los abortos euploides
 Se han considerado:
 Trastornos médicos
 Situaciones ambientales
 Anomalías embrionarias
INFECCIONES
Enfermedades
crónicas
debilitantes
ANOMALÍAS
ENDÓCRINAS
Alimentación
DROGAS Y
FACTORES
AMBIENTALES
Anticonceptivos
Toxinas
ambientales
TROMBOFILIAS
HEREDITARIAS
Cirugía materna
Traumatismos
DEFECTOS
UTERINOS
Insuficiencia
cervicouterina

15. INFECCIONES
 Son causa poco frecuente de aborto espontáneo
temprano
 Chlamydia trachomatis
 Listeria monocytogenes
 El aborto esta asociado a los indicios serológicos de
sífilis y VIH

16. FACTORES ENDOCRINOS
 Anticuerpos tiroideos asociados a mayor incidencia de
aborto espontáneo
 En DM1 el grado de control metabólico al comienzo del
embarazo
 Aborto y malformación congénita grave

17. FACTORES AMBIENTALES
 El riesgo de aborto aumenta con el número de cigarros
al día
 Consumo de alcohol durante las primeras 8 semanas de
embarazo
 Radiación para tratas el Cáncer
 Exposición de menos de 5 rads no aumenta el riesgo de
aborto espontáneo

19. Trombofilias
 Trastornos genéticos de la coagulación
 Trombofilias
 Mutaciones del gen de factor V de Leiden, protrombina
G20210A, antitrombina III, proteína C y S
 Están asociadas a aborto recurrente.

20. FACTORES UTERINOS
 Miomas uterinos provocan abortos espontáneos
 Su ubicación es más importante que su tamaño
 Exposición al dietilestibestrol
 Úteros de forma anómala e incompetencia cervicouterina y
aborto espontáneo
 Sinequias intrauterinas (Sx de Asherman)
 Destrucción y cicatrización del endometrio por un legrado
uterino

21. FACTORES PATERNOS
 Se sabe muy poco de los factores del padre en la génesis
del aborto.
 Numerosas anomalías cromosómicas en los
espermatozoides.

23. Amenaza de
aborto
Aborto
inevitable
Aborto
séptico
Aborto
retenido
Aborto
recurrente
(habitual)

24. Amenaza de aborto
 Secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el
orificio cervical cerrado durante la primera mitad el
embarazo.
 20-25 % de las mujeres al principio del embarazo y
persiste por días o semanas.
 50 % se abortará
 Riesgo disminuye si existe actividad cardiaca fetal

25. Amenaza de aborto
 Hemorragia durante el embarazo.
 Si no se aborta hay mayor riesgo de parto prematuro, bajo
peso al nacer y muerte perinatal.
 Factores de riesgo:
 Hemorragia antes del parto
 Extracción manual de la placenta
 Cesárea
 Se solicita hematocrito:
 Anemia o hipovolemia considerable, esta indicado
interrumpir el embarazo

26. Causas fisiológicas de hemorragia
 Hemorragia de implantación:
 Ocurre cerca del momento de la fecha probable de
menstruación
 Las lesiones del cuello uterino sangran con frecuencia al
principio del embarazo, especialmente después del coito.
 Pólipos cervicales y reacciones deciduales
*La hemorragia por estos orígenes no se acompaña de dolor
en los cuadrantes inferiores del abdomen ni lumbalgia

27. ABORTO INEVITABLE
 Rotura de membranas que se acompaña de la salida de
líquido amniótico en presencia de dilatación del cuello
uterino.
 Aborto casi seguro
 De manera repentina la mujer elimina líquido al
principio al principio del embarazo
 Inicia antes de que haya fiebre, dolor o hemorragia
 Reducir actividades durante 48 horas
 Si continua: se procede a vaciar el útero

28. ABORTO INCOMPLETO
 Cuando la placenta se desprende el útero y se produce una
hemorragia
 El orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida
de sangre.
 El feto y la placenta permanecen dentro del útero o salen de
forma parcial por el orificio.
 Antes de las 10 semanas el feto y placenta se expulsan
juntos
 En algunas mujeres se necesita dilatar aun mas el cuello
para realizar el legrado.

29. Aborto incompleto
 En muchos casos, el tejido placentario retenido solo
yace en el conducto cervical
 Se extrae con una pinza de anillos
 La hemorragia en un aborto incompleto es grave
 Se procede a una evacuación de inmediato
 En caso de fiebre se administran antibióticos.

30. ABORTO RETENIDO-RETENCION
FETAL
 Describe a los productos muertos de la concepción que se
retienen durante varios días, semanas o incluso meses
 El orificio del cuello uterino se mantiene cerrado
 Si el embarazo no se interrumpe o se produce un aborto
 El tamaño del útero permanece sin cambios y luego se encoge
 Sin síntomas a excepción de amenorrea persistente

31. ABORTO SÉPTICO
 Algunos abortos tanto como espontáneos como provocados se
complican con infecciones graves
 Manifestación más común es la endomiometritis
 Puede haber parametritis, peritonitis, septicemia y
endocarditis
 Tratamiento
 Administración rápida de antibióticos de amplio espectro IV
seguida de evacuación uterina
 A veces se acompaña de CIV
 Abortos ilegales y abortos incompletos sin tratamiento
 Clostridium perfringes

32. TRATAMIENTO
 Verificar la muerte embriofetal por medio de ecografía
 La conducta expectante y el tratamiento tanto médico
como quirúrgico constituyen opciones razonables
 Excepto en hemorragia o infección grave
 El tratamiento quirúrgico es definitivo y predecible
 Radical e innecesario
El éxito depende del tipo de huevo muerto retenido
En el aborto incompleto espontáneo, la conducta expectante culmina en
aborto completo espontáneo en cerca del 50 % de los casos
En huevo muerto retenido, la administración de PGE1 por vía oral o vaginal es
eficaz en 85 % de los casos
El legrado es una solución rápida con la que se logra completar el 100 % de los
huevos muertos retenidos.

33. ANOMALIAS CROMOSÓMICAS DE
LOS PADRES
FACTORES ANATÓMICOS
FACTORES INMUNITARIOS
TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
FACTORES ENDÓCRINOS
INFECCIONES

34. ABORTO ESPONTÁNEO
RECURRENTE-ABORTO HABITUAL
 Definición:
Presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20
semanas o menos de gestación o con un peso fetal menor
de 500 g.
 Aborto recurrente primario
 Sin embarazos satisfactorios
 Aborto recurrente secundario
 Con un nacido vivo previo
 Las causas son similares al del aborto esporádico
 Cariotipos normales en 50 % de los abortos recurrentes
 Los factores genéticos son los que producen más muertes
embrionarias

35. ANOMALIAS CROMOSÓMICAS DE
LOS PADRES
 Causan sólo del 2-4 % de los abortos recurrentes
 Frecuencia 5 veces mayor a la de la población general
 50 % son traslocaciones recíprocas equilibradas
 24 % robertsoniana
 12% mosaicismo de cromosoma X (47XXY)
 Si un padre posee una translocación
 Equilibrada: el cariotipo del embarazo puede ser normal
 Desequilibrada: causa de abortos recurrentes

37. FACTORES ANATÓMICOS
 15 % de las mujeres con
tres o más abortos
consecutivos padecen de
alguna anomalía uterina
congénita o adquirida
 Adquiridas:

Sinequias intrauterinas (Sx
de Asherman)
 Leiomiomas
 Insuficiencia cervicouterina
 Congénitas:
 Útero tabicado
 Útero bicorne
 Útero unicorne
 Útero didelfo

38. FACTORES INMUNITARIOS
 15 % de mujeres con abortos recurrentes padece algún
factor autoinmunitario
 Fisiopatología:
 Autoimunitaria
 Aloinmunitaria

39. Factores autoinmunitarios
 Los abortos espontáneos son más frecuentes en mujeres
con Lupus Eritematoso Sistémico
 5 % de mujeres sanas se ha vinculado con anticoagulante
de Lupus y anticardiolipina
 Anticuerpos antifosfolípidos
 Se fijan a los fosfolípidos con carga negativa, fosfolípidos
fijos a proteínas o una combinación de ambos.
 Criterio: Muerte fetal
 No provoca abortos sino muerte fetal

40. Tratamiento
 Dosis reducidas de AAS y heparina
 Acido acetil salicílico: 81 mg/12 hrs. VO
 Heparina no fraccionada: 5000 U/12 hrs. Vía subcutánea
 Mejora el éxito global pero:





Parto prematuro
Rotura prematura de membranas
Limitación del crecimiento fetal
Preeclampsia
Desprendimiento prematuro de placenta

41. TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
 Desequilibrio entre las vías de coagulación y la
anticoagulación
 Resistencia a la proteína C activada
 Mutación del factor V de Leiden
 Ausencia de antitrombina III
 Mutación del gen de la reductasa de tetrahidrofolato de
metileno (hiperhomocisteinemia)

42. FACTORES ENDÓCRINOS
 8-12 % de los abortos recurrentes son secundarios a
factores endócrinos
Deficiencia de
progesterona
Sx de Ovarios
poliquísticos
DM
Hipotiroidismo
• Secreción inadecuada por el cuerpo lúteo
• Si el cuerpo lúteo se extrae se indica progesterona en embarazos menores de
8-10 semanas
• Mujeres subfértiles por oligo o anovulación
• Causado por incremento de hormona luteinizante y por hiperinsulinemia
• Tratamiento con metformina reduce riesgos
• El índice de abortos espontáneos y malformaciones congénitas aumenta
• Los abortos se reducen con la mejora en regulación metabólica
• Deficiencia de Yodo provoca aborto en el 1er trimestre
• Medir TSH en mujeres con abortos recurrentes

43. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO
 Depende de la edad materna, la infecundidad
concomitante y los síntomas
 Cerca del 50 % de las parejas carece de anomalías que
expliquen el problema
 60-70 % logra un embarazo ulterior
Cariotipo de los
padres
Valoración de la
cavidad uterina
Pruebas para
descartar Sx de
anticuerpos
antifosfolípidos

45. ABORTO INDUCIDO
 Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de
la viabilidad fetal
 En 2006 en México se estima que se llevaron a cabo
874,747 abortos
 Tasa de 33 abortos por 1000 mujeres de 15-44 años
 A nivel nacional 44 abortos por cada 100 nacidos vivos

46. Aborto inducido

47. CLASIFICACIÓN
Aborto terapéutico
 Numerosas indicaciones para
interrumpir el embarazo
 Descompensación cardiaca
persistente con hipertensión
pulmonar fija
 Vasculopatía hipertensíva
 DM
 Cáncer
 Prevenir el nacimiento de un
feto con una deformidad
anatómica, metabólica o
mental importante
Aborto electivo
(voluntario)
 Interrupción del embarazo
antes de la viabilidad no
por razones médicas
 16 abortos por cada 1000
mujeres USA
 33 abortos por cada 1000
mujeres en México

48. TÉCNICAS PARA EL ABORTO DEL
PRIMER TRIMESTRE
 El aborto se lleva a cabo por métodos médicos o
quirúrgicos.
 El embarazo del primer trimestre se extrae de manera
quirúrgica con un legrado uterino o bien mediante
algunos de los esquemas médicos

49. Técnicas de aborto

50. ABORTO QUIRÚRGICO
 El embarazo se puede extraer mediante:
 Cirugía a través del cuello uterino dilatado
 Por vía transabdominal por histerectomía o histerotomía
 En ausencia de enfermedad, no se requiere
hospitalización
Dilatación y
legrado
Dilatación y
evacuación
Aspiración
menstrual
Dilatación y
extracción
Aspiración
manual
Técnicas
específicas de
dilatación y
legrado
Laparotomía

51. DILATACIÓN Y LEGRADO
 Las técnicas transcervicales de aborto requieren una
dilatación del cuello uterino
 Posteriormente se raspa de manera mecánica el contenido
 Legra cortante
 Succionando el contenido
 Legrado por succión o ambas

53. Dilatación y legrado
 Aspiración manual:
 Se usa una cánula similar que se une con una jeringa que
hace de aspirador.
 Complicaciones aumentan después del 1er trimestre
 Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia
infecciones.
 Profilaxis con antibióticos a todas las sometidas a
aborto.
 Doxiciclina 100 mg/12 hrs/7 días VO

54. DILATACIÓN Y EVACUACIÓN
 Se utiliza a partir de las 16 semanas
 Por el tamaño y estructura del feto
 Antes de la destrucción mecánica y evacuación de
partes fetales se debe dilatar el cuello uterino
 Dilatadores de metal
 Dilatadores higroscópicos
 Una vez extraído el feto se utiliza una legra para la
placenta y el tejido restante

56. DILATACIÓN Y EXTRACCIÓN
 Se hace una evacuación por succión del contenido
intracraneal después de extraer el cuerpo del feto por
el cuello uterino
 Se reduce al mínimo la lesión cervicouterina por
instrumentos o huesos fetales
 Es llamado: Inducción del parto después de la semana
20

57. Dilatadores Higroscópicos
 Dilatan en forma lenta el cuello uterino
 Atraen agua de los tejidos cervicales y se expanden

58. Dilatadores higroscópicos
 Una variedad viene de los tallos de Laminaria digitata o
Laminaria japonica
 Actúa extrayendo el agua de los complejos de
proteoglucanos, éstos se disocian y permiten que el cuello
se reblandezca y dilate

59. Dilatadores higroscópicos
 Sintéticos: Lamicel y Dilapan-S.
 Lamicel: esponja angosta con forma de varilla impregnada
de sulfato de magnesio anhidro
 Dilapan-S: barra con base de hidrogel acrílico

60. Prostaglandinas
 Se aplican en el fondo del saco vaginal posterior
 400 µg de misoprostol por vía vaginal 4 horas antes del
aborto en el 1er trimestre

61. ABORTO MÉDICO

62. ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
 Dosis altas de oxitocina IV y
prostaglandinas vía vaginal
 Prostaglandina E2: 20 mg,
se colocan en el fondo de
saco de vagina.
 Efectos adversos (nausea
vómito y diarrea)
 Oxitocina: Provoca aborto
en 80-90 % de los casos.
 Prostaglandina E1: 600 µg
seguidos por 400 µg cada 4 h
 Aborto del 95 % en las
primeras 24 horas