2. OBJETIVOS
Conocer los medicamentos para el
manejo del asma
Aplicar las recomendaciones
internacionales para el
manejo y control del asma
Describir sus
características
3.
4. DEFINICIÓN DE ASMA
• La Iniciativa Global para el Manejo del Asma
(GINA 2019) la define como “una enfermedad
heterogénea, caracterizada usualmente por
inflamación crónica de la vía aérea. Es
definida por historia de síntomas respiratorios
como sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
que varían en el tiempo y en intensidad, junto
con una limitación variable del flujo espiratorio”.
5. DEFINICIÓN DE ASMA
• La Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA
5.0 – 2020) la define así: “Desde un punto de vista
pragmático se la podría definir como una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya
patogenia intervienen diversas células y mediadores de
la inflamación, condicionada en parte por factores
genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y
una obstrucción variable del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente”.
6. METAS DEL MANEJO DEL ASMA
1. Control de síntomas: lograr buen control de
síntomas y mantener niveles de actividad
normal
2. Reducción de riesgo: minimizar riesgo futuro
de exacerbaciones, limitación fija del flujo
aéreo y efectos secundarios de medicamentos
GINA 2018
8. DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN
• La vía inhalatoria es la preferida para
administrar la mayor cantidad de
medicamentos para el asma.
• Inhaladores de dosis medidas (HFA), con
o sin espaciadores
• Inhaladores de polvo seco
• Nebulizadores
• Técnica de utilización
11. CORTICOESTEROIDES INHALADOS
Significativamente más efectivos que los
LABA, modificadores de leukotrienos,
cromoglicato o teofilina en: mejorar la
función pulmonar, prevenir síntomas y
exacerbaciones, reducir la necesidad de
visitas al cuarto de urgencias y disminuir
las muertes por asma.
Medical Letter. Vol.10, Feb 2012
12. Modificadores de Leucotrienos
• Alternativa menos efectiva que los CSI en
pacientes que no pueden o no quieren
usar corticoides.
• En pacientes con asma y rinitis alérgica,
son medicamentos costo efectivos.
• Pacientes con asma e hipersensibilidad a
aspirina parecen responder muy bien.
• Asma inducida por ejercicios
13. β2-agonistas de acción corta
• Son los broncodilatadores más potentes
y más rápidos disponibles actualmente.
• Se usan preferiblemente por vía
inhalatoria.
14. β2-agonistas de acción corta
• Se usan para el alivio rápido de los
síntomas (salbutamol)
• Inicio de acción en 5 minutos
• Efecto pico 30-60 minutos
• Duración 4-6 horas
• No controlan la inflamación
15. β2-agonistas de acción corta
• Solamente deben
usarse prn o para
prevenir el
broncoespasmo
inducido por
ejercicios
• En pacientes con
asma controlada su
uso es infrecuente
≤2 días/sem
16. b2-AGONISTAS INHALADOS
DE LARGA ACCIÓN
• En asma NUNCA se deben usar como
monoterapia
• Deben combinarse con terapia anti-
inflamatoria preferiblemente con CSI.
• Su combinación con dosis bajas o
medias de esteroides inhalados es
superior a aumentar la dosis del esteroide.
17. b2-AGONISTAS INHALADOS
DE LARGA ACCIÓN
• Son preferibles las combinaciones en el
mismo dispositivo
– Salmeterol/fluticasona
– Formoterol/budesonide
– Formoterol/mometasona
– Vilanterol/fluticasona
• Los efectos secundarios más comunes son
taquicardia, temblor, ansiedad, calambres
musculares.
18. ANTICOLINÉRGICOS
• Bromuro de Ipratropio es un
broncodilatador anticolinérgico de a.c.
• Medicación aliviadora alternativa en
asma
• Tiene una rapidez de acción inferior a
salbutamol.
• El Bromuro de Tiotropio es un
anticolinérgico de L.A.
19. Tratamiento para Lograr el
Control del Asma
• En pacientes con asma no controlada
añadir tiotropio al CSI ha sido tan
efectivo como añadir LABA, en
mejorar los síntomas y la función
pulmonar.
Medical Letter Vol.10, Feb 2012
20. ANTI IgE OMALIZUMAB
• Anticuerpo monoclonal recombinante
que evita la unión de IgE a los
mastocitos y basófilos, previniendo asi
la liberación de mediadores
inflamatorios.
22. ANTI IgE OMALIZUMAB
• Asma mediada por
IgE
• > 12 años de edad
• Asma no controlada
paso 5
• Pruebas cutáneas
positivas
• Control inadecuado
con ICS
• Vía sub-cutánea
• Cada 2 ó 4 semanas
• Costo $10,000 a
15,000/año