2. Definiciones importantes:
• Asma. Enfermedad inflamatoria
crónica de las vías respiratorias, en
cuya patogenia intervienen diversas
células y mediadores de la
inflamación, condicionada en parte
por factores genéticos y que cursa
con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo,
total o parcialmente reversible, ya
sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.
4. Definiciones importantes:
• Crisis asmática. Aumento de los
síntomas rápidamente creciente
(minutos, horas o días), con una
disminución importante del flujo
aéreo.
•Asma aguda severa. “Asma súbita asfixiante”, grados
extremos de gravedad de la crisis de asma, que se
desarrolla en minutos u horas (3-6 horas) en función de
su FEV1, capacidad para hablar, FC, FR y la concentración
de CO2
5. Definiciones importantes:
• Asma casi fatal. Se refiere a
la presentación de la crisis
asmática que pone en
peligro la vida,
caracterizada por la
aparición de diversos
eventos tales como paro
cardiorrespiratorio,
intubación orotraqueal y
ventilación mecánica,
ingreso UCI, hipercapnia o
acidemia
6. Estado asmatico:
• Es definido como un ataque
agudo de asma en el cual el
grado de obstrucción
bronquial es severo desde el
comienzo o empeora
progresivamente y no mejora
a los 60 minutos de iniciar el
tratamiento médico habitual
e intensivo.
7. Fisiopatologia
Estrechamiento progresivo de la vía aéreaEstrechamiento progresivo de la vía aérea
Inflamación bronquial Broncoespasmo
Aumento de la resitencia al flujo aéreo
Hiperinsuflación pulmonar Alteración de la relación V/QAlteración de la relación V/Q
Aumento del trabajo respiratorio
Fatiga muscular
Insuficiencia respiratoria MuerteMuerte
8. Evaluación de la gravedad de la
exacerbación asmática
Archivos de Medicina de Urgencia de México 2013;5 (2): 60-69
9. Factores que predisponen al
asma de riesgo vital.
Archivos de Medicina de Urgencia de México 2013;5 (2): 60-69
10. El tratamiento temprano es vital en el manejo de un
episodio agudo.
De manera óptima, el tratamiento es iniciado antes de que
el paciente llegue al hospital.
Las metas de tratamiento incluyen:
• Oxigenación arterial.
• Alivio de la obstrucción de las vías aéreas.
• Reducción de la inflamación.
• Prevención de las recaídas.
National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asma, 2007. 2. Rodrigo GJ, et al. Chest. 2004;125:1081–1102.
Crisis asmática- tratamientoCrisis asmática- tratamiento
11. TRATAMIENTO (LEVE-
MODERADA)BRONCODILATADORES
DE ACCIÓN RÁPIDA
• 2-4 inhalaciones c/20
min. la primera hora.
• 2-4
inhalaciones
c/3-4 horas
• 6-10
inhalaciones
c/1-2 horas
GLUCOCORTICOSTEROI
DES ORALES
• 0.5- 1mg. x kg./24 hrs.
Prednisolona o
equivalente
Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)
12. Resumen de medicamentos y dosis
empleados en la crisis asmática.
Archivos de Medicina de Urgencia de México 2013;5 (2): 60-69
14. Efectos adversos de los B2
agonistas
MÚSCULO
ESQUELÉTICO
Tremor muscular
Calambres
APARATO RESPIRATORIO
Broncoespasmo paradójico
Toxicidad del propelente
Tolerancia al broncodilatador
Pérdida de broncoprotección
Hipoxemia
SNC
Agitación
Mareos
Ansiedad
Cefalea
Insomnio
CARDIOVASCULAR
Palpitaciones
Taquicardia
Prolongación QT
Arritmia
METABÓLICO
Hipokalemia
Hiperglicemia
Hiperinsulinemia
15. Efectos adversos de los
Anticolinérgicos
OCULAR
Glaucoma con drogas
nebulizadas
RESPIRATORIO Y DIGESTIVO
Boca seca y tos
Infección del tracto
respiratorio superior
Lengua amarga
Náuseas y vómitos
Taquicardia
Arritmia
Retención urinaria
Enfermedad prostática
Constipación
LOCALLOCAL SISTÉMICOSISTÉMICO
Efectos anticolinérgicos sistémicos
farmacológicamente predecibles,
pero infrecuentes
20. Adaptado de Global Strategy for Asma Management and Prevention. Revisada en el 2014. http://www.ginasthma.org.
Notas del editor
IMPORTANCE OF EARLY TREATMENT OF ACUTE ASTHMA
EXACERBATIONS
Early treatment is vital in the management of acute asma episodes, including initiating treatment before the patient reaches the hospital. Patients may initiate management of an exacerbation at home to minimize treatment delay by inhaling short-acting beta agonists and, depending on the severity and response, adding an oral corticosteroid. This approach also reduces the attack’s severity.1
When managing an acute exacerbation, the goals are to maintain adequate arterial oxygenation, relieve airflow obstruction, reduce airway inflammation, and prevent relapse.2
National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asma, 2007.
Link at http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm
2. Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB.Acute asthma in adults: a review. Chest. 2004 Mar;125(3):1081-102.
Comment in: Chest. 2005 May;127(5):1867.
Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay. gurodrig@adinet.com.uy
All patients with asthma are at risk of having exacerbations. Hospitalizations and emergency department (ED) visits account for a large proportion of the health-care cost burden of asthma, and avoidance or proper management of acute asthma (AA) episodes represent an area with the potential for large reductions in health-care costs. The severity of exacerbations may range from mild to life threatening, and mortality is most often associated with failure to appreciate the severity of the exacerbation, resulting in inadequate emergency treatment and delay in referring to hospital. This review describes the epidemiology, costs, pathophysiology, mortality, and management of adult AA in the ED and in the ICU.
PMID: 15006973 [PubMed - indexed for MEDLINE]