Este documento describe el tratamiento de la crisis asmática en urgencias. Define la crisis asmática y sus causas más comunes. Explica cómo valorar la gravedad de la crisis mediante la historia clínica, espirometría, medición de saturación de oxígeno y clasificación de los síntomas. Describe los tratamientos para crisis leves, moderadas y graves, incluyendo el uso de broncodilatadores y corticoides. Finalmente, clasifica las crisis según su gravedad.

1. CRISIS ASMÁTICA TRATAMIENTO EN URGENCIAS JUAN HERNÁNDEZ GIL

2. DEFINICIÓN -Episodio brusco o gradual de agravamiento progresivo de los sintomas de asma: TOS, DISNEA, OPRESIÓN TORÁCICA Y SIBILANTES. -Causas más frecuentes: ALÉRGENOS, INF. RESP. VÍRICAS, TTO INCORRECTO, ABONDO TTO.

3. VALORACIÓN CRISIS DE ASMA 1) HªCLÍNICA: AP, ENF. ACTÚAL, EXPL. FÍSICA 2) VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA - Útil en malos perceptores de enfermedad. - Objetivar mejor la respuesta al tto. Se realiza con una espirometría: FEV1 Medidor Pico de Flujo: FEM

4. VALORACIÓN CRISIS DE ASMA 3) VALORACIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO: PULSIOXIMETRÍA. - Importante en aquellos casos de presentación clínica menos expresiva como por ejemplo lactantes y niños pequeños. - Tiene un valor pronóstico.

5. CRISIS DE ASMA DE RIESGO VITAL A) ANTECEDENTES PERSONALES: - Ingreso previo en UCIP - Empleo crónico o frecuente de corticoides sistémicos. - >3 ingresos por asma al año. - Mal control con sobreutilización de B2agonistas de acción corta - Dificicultad en percepción de síntomas - Enf. C-V o pulmonar crónica coadyuvante - Enf psiquiátrica o problemas sociales.

6. CRISIS DE ASMA DE RIESGO VITAL B) DATOS DE LA CRISIS ACTUAL - Grave obstrucción al flujo aéreo. - Mala respuesta al tto broncodilatador. - Hipoxemia grave - Normo o hipercapnia. - Acidosis metabólica

7. CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS ASMÁTICAS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD Bradicardia Aumentado Aumentado Normal o aumentado Pulso Ausentes Muy Fuertes Fuertes Moderadas Sibilancias Disociac. toracoabdominal Habitualmente Habitualmente No Tiraje muscular Bradipnea Muy aumentada Aumentada Aumentada Respiración Somnoliento/Confuso Siempre agitado Agitado Agitado o no Conciencia No puede hablar Palabras Frases cortas Frases El habla Acostado Al hablar Sólo al caminar Disnea PARO INMINENTE GRAVE MODERADO LEVE SIGNO

8. CRISIS LEVE B2 agonista acción rápida con cámara: 2-4 puff B2 agonista acción rápida en polvo seco: 1-2 inh Una tanda cada 20 min. Tres tandas en una hora Valorar corticoide oral si se administro recientemente

9. CRISIS MODERADA B2 agonista acción rápida en cámara:6-8 pulsaciones B2 agonista acción rápida en polvo seco. 3-4 inhalac 1 tanda c/20 min si fuera preciso. 3 tandas en 1 hora Valorar ´nebulización intermitente Corticoide oral a 1mg/kg/día Prednisona en la 1ªhora del tto en URG. O2 continuo para alcanzar una SatO2 >94%

10. CRISIS GRAVE B2 agonista acción rápida junto con Bromuro de Ipatropio nebulizados. Repetir c/20 min. 3 dosis en 1 hora. Valorar nebulización continua. Corticoide oral a 2 mg/kg/día Prednisona dentro de la 1ªhora del tto en URG. En caso de no tolerar, se administraran por via parenteral. O2 continuo para alcanzar SatO2>94% Valorar Adrenalina subcutanea

11. BIBLIOGRAFÍA Manual de Urgencias en Pediatría del HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO. Capítulo 27: URGENCIAS RESPIRATORIAS: Tratamiento de la crisis de asma