Fisiología Cardiovascular (3) Dr. Azael Paz Aliaga Medicina UNSA

1. FisiologíaFisiología
Cardiovascular:Cardiovascular:
El CicloEl Ciclo
CardiacoCardiacoAzael Paz Aliaga, Ph.D.

2. ANATOMÍA FRONTAL DELANATOMÍA FRONTAL DEL
CORAZÓNCORAZÓN

3. ANATOMÍA DE LAS VÁLVULASANATOMÍA DE LAS VÁLVULAS
CARDIACASCARDIACAS

4. ANATOMÍA DE LAS VÁLVULASANATOMÍA DE LAS VÁLVULAS
CARDIACASCARDIACAS

5. ACTIVIDAD DEL MUSCULOACTIVIDAD DEL MUSCULO
CARDIACOCARDIACO

6. EL CICLO CARDEL CICLO CARDIIACOACO
 Años 20 primeros esfuerzos por correlacionarAños 20 primeros esfuerzos por correlacionar
los diferentes eventoslos diferentes eventos
 WiWiggers, en 19ggers, en 195454 publicó los eventospublicó los eventos enen
cada latidocada latido ⇒⇒ ciclo cardíacociclo cardíaco
 El ciclo comprende:El ciclo comprende:
 Eventos eléctricosEventos eléctricos
 MecánicosMecánicos
 SonorosSonoros
 Volumétricos yVolumétricos y
 DDee Flujos que se suceden en cada latidoFlujos que se suceden en cada latido

7. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
P

8. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
P

9. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
P
Q
Q wave
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
P

10. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
P
Q
Q wave
R wave
P
Q
R
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
P

11. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
P
Q
Q wave
R wave
P
Q
R
S wave
QS
R
P
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
P

12. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
P
Q
Q wave
R wave
P
Q
R
S wave
QS
R
P
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
ST segment
Ventricles contract.
P
Q
R
S
P

13. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
P
Q
Q wave
R wave
P
Q
R
S wave
QS
R
P
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
Repolarization
ST segment
Ventricles contract.
P
Q
R
S
T wave:
ventricular
Repolarization
P
QS
R
T
P

14. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarizationSTART
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
P
Q
Q wave
R wave
P
Q
R
S wave
QS
R
P
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
Repolarization
ST segment
Ventricles contract.
P
Q
R
S
The end
T wave:
ventricular
Repolarization
P
QS
R
T
P
QS
R
T
P

15. Actividad EléctricaActividad Eléctrica
P wave: atrial
depolarization
P
START
Atria contract.
PQ or PR segment:
conduction through
AV node and A-V
bundle
P
P
Q
Q wave
R wave
P
Q
R
S wave
QS
R
P
ELECTRICAL
EVENTS
OF THE
CARDIAC CYCLE
Repolarization
ST segment
Ventricles contract.
P
Q
R
S
The end
T wave:
ventricular
Repolarization
P
QS
R
T
P
QS
R
T

16. EL CICLO CARDEL CICLO CARDIIACOACO
 Los eventos de cada latido divididos en dos períodos:Los eventos de cada latido divididos en dos períodos:
 Periodo contracciónPeriodo contracción.. La sístole (propulsar sangre)La sístole (propulsar sangre)
 Contracción auricularContracción auricular
 la contracción isovolumétricala contracción isovolumétrica
 lla eyección rápida, ya eyección rápida, y
 la eyección lentala eyección lenta
 La sístole dos quintas partes de un latido, y la diástoleLa sístole dos quintas partes de un latido, y la diástole
las tres restanteslas tres restantes
 UnUn ↑↑ frecuencia el ciclo se acorta a expensas de lafrecuencia el ciclo se acorta a expensas de la
diástolediástole
 Periodo relajaciónPeriodo relajación.. La diástole (llenar el ventrículo)La diástole (llenar el ventrículo)
 la relajación isola relajación isovolumétricavolumétrica (un proceso "activo" que(un proceso "activo" que
consumeconsume ↑↑ energía)energía)
 Llenado ventricular rápidoLlenado ventricular rápido
 Llenado lento (diástasis)Llenado lento (diástasis)

17. EL CICLO CARDEL CICLO CARDIIACOACO

18. ECG Y EL CICLO CARDECG Y EL CICLO CARDIIACOACO

19. Curvas de:Curvas de:
presiónpresión
auricularauricular,,
ventricularventricular yy
aórticaaórtica..
De volumenDe volumen
ventricularventricular yy
los ruidoslos ruidos
cardiacoscardiacos
mitral
aórtica
Si st o l e diast o l e
v

21. CONTRACCIÓN AURICULARCONTRACCIÓN AURICULAR
(CA)(CA)
 Primer eventoPrimer evento ⇒⇒ despolarización nodo SAdespolarización nodo SA ⇒⇒
despolarización de la aurículadespolarización de la aurícula
 Milisegundos después (acople excitación-contracción) seMilisegundos después (acople excitación-contracción) se
contrae la aurículacontrae la aurícula
 sangresangre →→ ventrículosventrículos ⇒⇒ válvulas AV (abiertasválvulas AV (abiertas))
unidireccionalesunidireccionales
 ↑↑ presiones dentro de la cavidadpresiones dentro de la cavidad ⇒⇒ onda aonda a auricularauricular
(ventrículo relajado)(ventrículo relajado)
 La contracción auricular termina de llenar el ventrículoLa contracción auricular termina de llenar el ventrículo
((2525%) volumen%) volumen diastólico finaldiastólico final (VD(VDFF).). Punto WPunto W..
En niños (FC altas) y adultos (ventrículos "rígidos")En niños (FC altas) y adultos (ventrículos "rígidos") ⇒⇒
turbulencia (4to ruido) (S4)turbulencia (4to ruido) (S4)
Importancia (taquicardia)Importancia (taquicardia) ↓↓ llenado "pasivo"llenado "pasivo" ⇒⇒ la CA 50%la CA 50%
del Vdel VDDFF
 En "rigidez" ventricular (hipertrofia ventricular)En "rigidez" ventricular (hipertrofia ventricular) ↓↓
distensibilidaddistensibilidad ↓↓ flujo A-V pasivoflujo A-V pasivo

22. SÍSTOLE
AURICULAR

23. CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA (CI)CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA (CI)
 ImpulsoImpulso →→ nodo A-Vnodo A-V →→ haz de Hishaz de His →→ fibras Purkinjefibras Purkinje ⇒⇒
Desp.Desp. ⇒⇒ Cont. VentricularCont. Ventricular (retraso superior 1/10 seg)(retraso superior 1/10 seg)
 ↑↑ presiónpresión ⇒⇒ supera auricularsupera auricular ⇒⇒ cierran las valvas A-Vcierran las valvas A-V ⇒⇒
turbulencia (1er ruido)turbulencia (1er ruido)
 ⇒⇒ válvulas A-V cerradas y semilunares cerradas (presiónválvulas A-V cerradas y semilunares cerradas (presión
Vent.Vent. ↓↓ aórtica)aórtica)
 ⇒⇒ ni entrada ni salida sangre del ventrículo (contracciónni entrada ni salida sangre del ventrículo (contracción
isovolumétrica) Punto Wisovolumétrica) Punto W
 La fase iniciaLa fase inicia ⇒⇒ cierre válvulas A-V y termina aperturacierre válvulas A-V y termina apertura
válvulas semilunaresválvulas semilunares
 ((↑↑ presión ventricular sobre la aorta)presión ventricular sobre la aorta) ⇒⇒ inicio de la eyeccióninicio de la eyección
 El punto mínimo de presión aórtica (presión diastólica)El punto mínimo de presión aórtica (presión diastólica)
ocurre en sístoleocurre en sístole
 ElEl ↑↑ presión protruye las valvas A-V hacia las aurículaspresión protruye las valvas A-V hacia las aurículas
(onda c auricular)(onda c auricular)

24. CONTRACCIÓN
ISOVOLUMÉTRICA

25. CONTRACCIÓN
ISOVOLUMÉTRICA

26. EYECCIÓN RÁPIDA (ER)EYECCIÓN RÁPIDA (ER)
 ElEl ↑↑ presión en CI es rápidopresión en CI es rápido ⇒⇒ pendiente es altapendiente es alta
(calidad de la contracción)(calidad de la contracción)
 Apertura valvas SLApertura valvas SL ⇒⇒ rápida eyección hacia aortarápida eyección hacia aorta ⇒⇒
↑↑ P Vent. y aórtica ( PS)P Vent. y aórtica ( PS)
Se produceSe produce ↓↓ rápida volumen ventricular y el máximorápida volumen ventricular y el máximo
flujo aórtico. Punto Rflujo aórtico. Punto R

27. EYECCIÓN
RÁPIDA

28. EYECCIÓN
RÁPIDA

29. EYECCIÓN LENTA (EL)EYECCIÓN LENTA (EL)
 Final contracción presionesFinal contracción presiones ↓↓ ⇒⇒ sangre fluye "inercia"sangre fluye "inercia"
hasta que se agotehasta que se agote
 A pesar presión aorta esA pesar presión aorta es ↑↑ a la ventricular persiste el flujoa la ventricular persiste el flujo
(agotar "inercia")(agotar "inercia")
 Aparece repolarización ventricular (onda T)Aparece repolarización ventricular (onda T) ⇒⇒ relajaciónrelajación
ventricularventricular ⇒⇒ ↓↓ fuerzafuerza
 El flujo aórtico esEl flujo aórtico es ↓↓ que en ERque en ER ⇒⇒ lala ↓↓ volumen mas lentavolumen mas lenta
 ↓↓↓↓ Vol. residual (VSVol. residual (VSFF).). ⇒⇒ VVolol..ventrículo nuncaventrículo nunca llega allega a 00
 VVDDFF(120)(120) – V– VSSFF(50)(50) == volumen latido (VL) ovolumen latido (VL) o VVolol.. sistólicosistólico
(70ml)(70ml)
 La proporción del VLa proporción del VDDF es la fracción de eyección (FE)F es la fracción de eyección (FE) ≡≡ 55-55-
65%.65%.
CerradasCerradas A-V llenaA-V llenanndo aurículas (flujo casi continuo)do aurículas (flujo casi continuo) ⇒⇒ ↑↑ PP
auricular (onda v)auricular (onda v)

30. EYECCIÓN
LENTA

31. EYECCIÓN
LENTA

32. RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICARELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA
(RI)(RI)
 Al final inercia "ventrífuga"Al final inercia "ventrífuga" ⇒⇒ ↑↑ presión aorta sobrepresión aorta sobre
ventrículo (reflujo)ventrículo (reflujo)
 FrenadoFrenado ⇒⇒ cierre válvulas SLcierre válvulas SL ⇒⇒ sangre "rebote"sangre "rebote"
contra válvulascontra válvulas ⇒⇒ ↑↑ presiónpresión
 ⇒⇒ una onda con dos picos (dicrótica)una onda con dos picos (dicrótica) ⇒⇒ turbulenciaturbulencia
⇒⇒ 2do ruido (S2)2do ruido (S2)
 ⇒⇒ ↓↓ rápida de la presión intraventricularrápida de la presión intraventricular
 Debido cierre semilunares + A-V cerradasDebido cierre semilunares + A-V cerradas ⇒⇒ no hayno hay
eflujo ni influjo de sangreeflujo ni influjo de sangre ⇒⇒
 ⇒⇒ se llama relajación isométrica (no hay cambios dese llama relajación isométrica (no hay cambios de
volumen)volumen)
 Como relajación consume energíaComo relajación consume energía ⇒⇒ algunosalgunos
incluyen esta fase en la sístoleincluyen esta fase en la sístole

33. RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA

34. RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA

35. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDOLLENADO VENTRICULAR RÁPIDO
(LLVR)(LLVR)
 Como P intraventricularComo P intraventricular ↓↓, P auricular, P auricular ⇒⇒ gradientegradiente
A-VA-V ⇒⇒ abren las válvulas A-Vabren las válvulas A-V
 La P auricular es máxima (acumulación retornoLa P auricular es máxima (acumulación retorno
venoso de CI, ER y EL)venoso de CI, ER y EL)
 La P ventricular es mínima (cercana a 0 mmHg)La P ventricular es mínima (cercana a 0 mmHg)
por la relajación totalpor la relajación total
 Un efecto "aspiradora" ventrículo (vacío funcional)Un efecto "aspiradora" ventrículo (vacío funcional)
⇒⇒ 50% llenado ventricular50% llenado ventricular
Pacientes insuficiencia cardiacaPacientes insuficiencia cardiaca ⇒⇒ ventrículoventrículo
dilatadodilatado ⇒⇒ volumen residualvolumen residual ↑↑ ⇒⇒ turbulenciaturbulencia
"estrellarse" sangre"estrellarse" sangre ⇒⇒ genera un 3er ruido (S3)genera un 3er ruido (S3)
anormal (galope)anormal (galope)

36. LLENADO
VENTRICULAR
RÁPIDO

37. LLENADO
VENTRICULAR
RÁPIDO

38. LLENADO VENTRICULAR LENTOLLENADO VENTRICULAR LENTO
(LLVL)(LLVL) DIÁSTASISDIÁSTASIS
 ⇒⇒ ↓↓ gradiente A-Vgradiente A-V ⇒⇒ lentifica paso A-Vlentifica paso A-V ⇒⇒ inicia faseinicia fase
de llenado lentode llenado lento
 Esta fase se acortaEsta fase se acorta ↓↓↓↓ alal ↑↑ FCFC
 Aporta 20% volumen ventricular, elAporta 20% volumen ventricular, el 2525% restante lo% restante lo
aporta la CAaporta la CA
 SiSi ↑↑ FCFC ⇒⇒ acortar la diástole (LLVR y LLVL)acortar la diástole (LLVR y LLVL) ⇒⇒
llenado 70%llenado 70% ⇒⇒ ↓↓ 50% (CA 50%)50% (CA 50%)
TerminaTermina ⇒⇒ despolarizacióndespolarización nodo S-Anodo S-A ⇒⇒ onda P ECGonda P ECG
⇒⇒ act. mecánica (ondaact. mecánica (onda aa auricular)auricular)

39. LLENADO
VENTRICULAR
LENTO
(DIÁSTASIS)

40. Ruidos cardiacosRuidos cardiacos
1er ruido: cierre de las válvulas A-V
Tono grave y prolongado
2do ruido: cierre de válvulas aórtica y pulmonar
Tono agudo y corto
3er ruido: comienzo del 1/3 medio de la diastole
4to ruido: contracción auricular

41. Principios dePrincipios de
HemodinámicaHemodinámica
Llenado
pasivo
Relajación
isovolumétrica
Contracción
auricular Contracción
isovolumétrica
Eyección
rápida
Ciclo
cardiaco

42. CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO
 El ciclo derecho esencialmenteEl ciclo derecho esencialmente == izquierdoizquierdo
 DiferenciasDiferencias ⇒⇒ duraciónduración de las fasesde las fases
 Ventrículo derecho (VD)Ventrículo derecho (VD) ↓↓ presiones, propulsar sangrepresiones, propulsar sangre
circuitocircuito ↓↓ P (pulmonar)P (pulmonar)
 Esta característicaEsta característica ⇒⇒ diferencias mecánicas entre los dosdiferencias mecánicas entre los dos
 Despolarización (VI) inicia ms antes VDDespolarización (VI) inicia ms antes VD
 contracción VI es anterior al VDcontracción VI es anterior al VD
 CI del VI se inicia antes que VDCI del VI se inicia antes que VD
 La CI del VD es mas corta que VILa CI del VD es mas corta que VI ⇒⇒ se inicia antes lase inicia antes la
eyección del VDeyección del VD
 Válvula mitral se cierra ms antes que la tricúspide (noVálvula mitral se cierra ms antes que la tricúspide (no
oido) si fonocardiogramaoido) si fonocardiograma

43. CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO
 Las P ventricularesLas P ventriculares ≠≠ apertura válvula aórtica y pulmonarapertura válvula aórtica y pulmonar
 La P diastólica pulmonarLa P diastólica pulmonar ≈≈ 7-10 mmHg; aorta7-10 mmHg; aorta ≈≈ 60-80mmHg60-80mmHg
 Las duraciones de las fases eyectivas sonLas duraciones de las fases eyectivas son ≠≠ por laspor las ≠≠ pres.pres.
 En VIEn VI P deP de 80-90 mmHg mientras VD80-90 mmHg mientras VD P deP de 12-15 mmHg12-15 mmHg
 Por ello ER y EL del VI es mas corta y la SL aórtica cierraPor ello ER y EL del VI es mas corta y la SL aórtica cierra
antes que la pulmonarantes que la pulmonar
 La eyección del VDLa eyección del VD es muy sensible al retorno venoso (RV)es muy sensible al retorno venoso (RV)
 En inspiración RVEn inspiración RV ↑↑ porpor ↑↑ P negativa intratorácicaP negativa intratorácica ⇒⇒
eyecciones se prolonganeyecciones se prolongan
 ElEl ↑↑ VD porVD por ↑↑ RVRV ⇒⇒ el VI se llene menos (pericardioel VI se llene menos (pericardio
permite volumen "fijo" de llenamiento por ser membranapermite volumen "fijo" de llenamiento por ser membrana
rígida envuelve ambos ventrículos)rígida envuelve ambos ventrículos)
 ⇒⇒ la eyección izquierda se acortala eyección izquierda se acorta

44. Desdoblamiento delDesdoblamiento del
2do ruido cardiaco2do ruido cardiaco
El El desdoblamiento de S2desdoblamiento de S2 es el es el
nombre que se le da a un hallazgo en elnombre que se le da a un hallazgo en el
segundo segundo ruido cardíacoruido cardíaco durante la durante la
auscultaciónauscultacióndel del corazóncorazón. Se debe a que. Se debe a que
el cierre de la válvula aórtica (Ael cierre de la válvula aórtica (A22) y el) y el
cierre de la válvula pulmonar (Pcierre de la válvula pulmonar (P22) no) no
están sincronizadosestán sincronizados

45.  Durante la inspiración pared torácica se expandeDurante la inspiración pared torácica se expande
 La presión intratorácica más negativo. Pulmones se llenen de aire yLa presión intratorácica más negativo. Pulmones se llenen de aire y
se expandan.se expandan.
 La inspiración induce un aumento del retorno venoso y hacia elLa inspiración induce un aumento del retorno venoso y hacia el
ventrículo derecho por aumento del gradiente de presión.ventrículo derecho por aumento del gradiente de presión.
 Por el vacío creado durante la inspiración, la sangre esPor el vacío creado durante la inspiración, la sangre es
“arrastrada” desde el cuerpo hacia el lado derecho del corazón.“arrastrada” desde el cuerpo hacia el lado derecho del corazón.
 Simultáneamente, hay una reducción en el volumen de sangre queSimultáneamente, hay una reducción en el volumen de sangre que
vuelve desde los pulmones hacia el ventrículo izquierdo (estasis).vuelve desde los pulmones hacia el ventrículo izquierdo (estasis).
 Aumento en el volumen de sangre en el ventrículo derecho duranteAumento en el volumen de sangre en el ventrículo derecho durante
la inspiración y, como consecuencia un aumento en el tiempo dela inspiración y, como consecuencia un aumento en el tiempo de
vaciado ventricular, la válvula pulmonar permanece abierta por másvaciado ventricular, la válvula pulmonar permanece abierta por más
tiempo durante la sístole.tiempo durante la sístole.
 La válvula aórtica se cierra un poco antes, debido a una reducciónLa válvula aórtica se cierra un poco antes, debido a una reducción
en el volumen ventricular izquierdo y del tiempo de vaciadoen el volumen ventricular izquierdo y del tiempo de vaciado
ventricular.ventricular.
 Este retraso en la P2 versus A2 se escucha como una ampliaciónEste retraso en la P2 versus A2 se escucha como una ampliación
leve o incluso "división" (desdoblamiento) del segundo ruidoleve o incluso "división" (desdoblamiento) del segundo ruido
cardíacocardíaco
Desdoblamiento del 2do ruido cardiaco

46. CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO
 En inspiración se diferencian al oído los dos componentesEn inspiración se diferencian al oído los dos componentes
y se produce el "desdoblamiento fisiológico del segundoy se produce el "desdoblamiento fisiológico del segundo
ruido"ruido"
 Durante espiraciónDurante espiración ⇒⇒ lo opuesto, el VD se llena menoslo opuesto, el VD se llena menos ⇒⇒
↓↓ RVRV ⇒⇒ eyección derecha se acortaeyección derecha se acorta ⇒⇒ el pericardioel pericardio
permite mayor llenado izquierdopermite mayor llenado izquierdo
 Cualquier fenómeno que prolongue eyección del VDCualquier fenómeno que prolongue eyección del VD
 (comunicación auricular)(comunicación auricular) ⇒⇒ aumenta el flujo del circuitoaumenta el flujo del circuito
dederrecho continuamenteecho continuamente
 ⇒⇒ generará "desdoblamiento fijo del 2do ruido (S2)"generará "desdoblamiento fijo del 2do ruido (S2)"
 Un retraso de la eyección del VI (como un bloqueo deUn retraso de la eyección del VI (como un bloqueo de
rama izquierda)rama izquierda)
 ⇒⇒ produce "desdoblamiento paradójico del 2do ruidoproduce "desdoblamiento paradójico del 2do ruido
(S2)"(S2)"

47. Desdoblamiento del 2do ruidoDesdoblamiento del 2do ruido
durante la inspiracióndurante la inspiración

48. Relación tiempo – frecuencia