1. SINDROME CORONARIO AGUDO

2. CONCEPTO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: Desequilibrio entre el aporte de oxígeno, y su demanda en el tejido miocardio originando una isquemia miocárdica que puede manifestarse según su intensidad y duración como:

3. ANGINA DE PECHO: Molestia dolor u opresión generalmente torácica por isquemia miocárdica transitoria. El término inestable indica exclusivamente una evolución imprevisible y no necesariamente desfavorable, ya que la mayoría evoluciona a una angina estable

4. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA EN FUNCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

5. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA DE ESFUERZO (según la Canadian Cardiovascular Society) El dolor se desencadena por una actividad física extenuante. El ejercicio físico habitual no produce angina Existe una ligera limitación de la actividad física habitual. Los pacientes con angina de esfuerzo grado II tienen dolor cuando andan en llano más de dos manzanas o suben más de un tramo de escaleras El paciente padece una limitación importante de la actividad física ordinaria, y la angina se desencadena al andar en llano dos manzanas o subir un tramo de escaleras El dolor aparece ante mínimos esfuerzos e incapacita para realizar cualquier tipo de actividad física

6. FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA ANGINA INESTABLE

8. Historia previa de cardiopatía isquémica: tipo y tratamiento administrado, evolución reciente, resultados de las exploraciones realizadas (invasivas y no invasivas) y tratamiento actual. Una coronariografía reciente normal generalmente descarta el origen coronario del dolor.

10. Localización e irradiación:

11. Retrosternal, como «mano en garra» o «puño cerrado». Puede irradiarse a ambos músculos pectorales, a la mandíbula, los codos, las muñecas, el epigastrio o la región interescapular

12. Forma de inicio

13. El dolor puede aparecer en reposo o desencadenarse después del ejercicio físico o ante una situación de estrés

14. Intensidad

15. Inicio súbito e intensidad variable. Muy intenso en el IAM

16. Duración

17. < 10 min en la angina típica, > 20 min en la angina prolongada, > 40 min en el IAM.

18. Calidad

19. Opresivo, transfixiante, constrictivo, con sensación de muerte inminente. Rara vez se presenta como quemazón o dolor punzante. Nunca pulsátil ni como «pinchazos»

20. Respuesta a la nitroglicerina sublingual

21. EL dolor suele mejorar o desaparecer cuando el SCA se de debe a una angina pero raras veces lo hace si se trata de un IAM

22. Factores agravantes

23. Estrés físico o mental, frío, ingesta, sueño (angina vasoespástica o de Prinzmetal) y, en general, cualquier circunstancia que aumente el consumo miocárdico de oxígeno

24. Factores que lo alivian

25. Reposo y nitritos por vía sublingual o intravenosa

26. Síntomas acompañantes

27. Cortejo vegetativo: náuseas, vómitos, palidez, sudoración, piloerección, ansiedad, debilidad y palpitaciones

29. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ElectrocardiogramaAnte la mera sospecha de SCA, debe realizarse un ECG de 12 derivaciones en los primeros 5 min desde la llegada del paciente a urgencias, y debe interpretarse en los primeros 10 min si el dolor es persistente, o en los primeros 30 min si el dolor hubiera desaparecido y fuera sugestivo de patología potencialmente muy importante repetir esta exploración a las 6 y 24 h, en cada recurrencia del dolor y cuando haya cesado éste. Asimismo, se recomienda realizar un nuevo EC G antes de que el paciente sea dado de alta. Si es necesario, se registran derivaciones adicionales, como V3R, V4R, V7-V9. Es imprescindible la colocación correcta de los electrodos, sobre todo los de las derivaciones precordiales, y hay que tener en cuenta que, para que tengan valor diagnóstico las alteraciones electrocardiográficas, deben aparecer en dos o más derivaciones contiguas.

30. ANGINA INESTABLE Durante la crisis del dolor puede encontrarse:

31. FUERA DE LA CRISIS DEL DOLOR

32. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO(FASE AGUDA)

33. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO(FASE EVOLUCIONADA)

34. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA La interpretación electrocardiográfica de un IAM cuando existe un bloqueo de rama izquierda, ya sea previo o secundario a aquél, entraña gran dificultad, ya que con frecuencia no aparecen las alteraciones mencionadas con anterioridad. En estas circunstancias, debe sospecharse IAM ante la aparición de:

35. LOCALIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA DEL SINDROME CORONARIO AGUDO *Imagen en espejo en v 1 1 y v v2: necrosis (onda r), lesión transmura l (infradesnivelación del segmento st), isquemia transmural (ondas t altas y simétricas).

36. CLASIFICACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

38. ENFERMEDADES NO CORONARIAS CON ELEVACION DE TROPONINAS

39. ENZIMAS TROPONINAS CARDIACAS (I Y T).

40. CREATINCINASA (CK) Y SU ISOENZIMA MB (CK-MB).

41. Otras causas de la elevación de la creatincinasa-MB

42. OTRAS EXPLORACIONES

43. PROBABILIDAD DE QUE EXISTA ENFERMEDAD CORONARIA ALTA PROBABILIDAD .CUANDO PRESENTA UNA O MAS DE ESTAS CARACTERÍSTICAS

44. PROBABILIDAD INTERMEDIA. AUSENCIA DE TODAS LAS CARACTERÍSTICAS DE ALTA PROBABILIDAD Y PRESENCIA DE UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES BAJA PROBABILIDAD. AUSENCIA DE TODAS LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS PROBABILIDADES ALTA E INTERMEDIA Y PRESENCIA DE UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES:

45. ESTRATIFICACION DEL RIESGO SCASET El diagnóstico y la estratificación del riesgo a corto plazo deben basarse en el conjunto de datos que aporta la historia clínica, el ECG, los marcadores enzimáticos y los resultados de la clasificación de riesgo. Esto es imprescindible para decidir el destino de los pacientes y la conducta terapéutica. Existen múltiples clasificaciones, como la de Braun- wald, la clasificación GRACE o la TIMI Risk Score (TRS), para la evaluación inicial y posterior del riesgo, que tienen un diferente grado de dificultad y utilidad en la práctica clínica diaria.

46. RIESGO ELEVADO(SE CONSIDERAN DE RIESGO LOS PACIENTES QUE PRESENTAN UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS):

47. RIESGO INTERMEDIO(NO TIENEN NINGUN CRITERIO DE RIESGO ELEVADO PERO TIENEN UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS):

48. RIESGO BAJO(NO TIENEN NINGÚN CRITERIO DE LOS ANTERIORES PERO SI PRESENTAN UNO DE LOS SIGUIENTES):

50. MECÁNICAS

51. TRATAMIENTO

52. MEDIDAS GENERALES

53. TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO

54. NIVELES DE EVIDENCIA

55. GRADOS DE RECOMENDACION

56. VASODILATADORES

63. ESTATINAS

66. TRATAMIENTO ANTITROMBOTIC0

68. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE En el SCACEST e indicación de fibrinólisis, se utiliza heparina sódica por vía intravenosa, como se expone en el apartado de fibrinólisis En el resto de los casos, excepto en el SCASEST de bajo riesgo, para el que no está indicada, se utilizan inhibidores del factor Xa, heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina sódica en las dosis y vías que se detallan a continuación

71. TRATAMIENTO FIBRINOLITICO

73. PREPARADOS COMERCIALES Y DOSIS

75. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

76. FIN