Contusión miocárdica

2. Índice
01
02
03
04
05
06
Definición
Anatomía
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Manejo
Complicaciones

3. Definición
LA CONTUSIÓN MIOCÁRDICA PUEDE ESTAR
PRESENTE EN EL 20% DE LAS MUERTES POR
ACCIDENTES DE TRÁNSITO.
Lesión del músculo cardíaco que va desde una contusión leve
sin daño celular hasta una contusión grave.
LA FORMA MÁS COMÚN Y
BENIGNA DE LESIÓN
CARDIACA CONTUSA
El diagnóstico de una contusión
miocárdica es difícil debido a los síntomas
inespecíficos y a la falta de una prueba
ideal para detectar el daño miocárdico.

4. Anatomía
HISTOLÓGICAMENTE SE DEFINE POR
HEMORRAGIA MIOCÁRDICA, EDEMA Y
NECROSIS LOCALIZADA
El corazón está situado en la parte media del tórax
por debajo del esternón.
EL VENTRÍCULO DERECHO SE LESIONA
CON MAYOR FRECUENCIA DEBIDO A SU
POSICIÓN DIRECTAMENTE POSTERIOR
AL ESTERNÓN
La lesión bicameral alcanza el
50% de los casos

5. Manifestaciones
Clínicas
Puede tener presentación silente o puede
inclusive llegar a presentar inestabilidad
eléctrica y/o hemodinámica.
DOLOR RETROESTERNAL
ARRITMIAS POSTERIORES A LA LESIÓN
MÁS COMÚN DENTRO DE LAS 24 H
CAÍDA DEL GASTO CARDIACO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SENSIBILIDAD Y/O EQUIMOSIS
REPRODUCIBLE SOBRE EL ESTERNÓN
CON CREPITACIÓN
INICIO AGUDO DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA
HIPOTENSIÓN
MAREOS, NÁUSEAS O VÓMITOS
Posibles signos y síntomas:

6. Combinación de historia
clínica, examen físico,
electrocardiograma, enzimas
cardiacas, ecocardiografía y el
uso de estudios de imágenes
Diagnóstico
EKG
Pruebas de
imagen
Pruebas de
laboratorio

7. Electrocardiograma
Los hallazgos electrocardiográficos más
frecuentes pero a la vez muy
inespecíficos son los cambios no
específicos de la onda T y segmento ST
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE HASTA 80- 90%
El segundo cambio más común es el
bloqueo de rama derecha.
Cambios más significactivos como
bloqueo cardiaco, elevación del ST o
disrritmias son más asociados a
contusión cardiaca aunque pueden
encontrarse en ausencia de la misma.
Las alteraciones de la conducción más comunes son la fibrilación auricular,
bloqueo de rama, taquicardia sinusal inexplicable, y las contracciones
ventriculares prematuras simples o múltiples

8. Pruebas de Imagen
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Es útil para valorar posibles complicaciones y no diagnóstico
como tal. Datos de congestión pulmonar o mediastino
ensanchado elevan la sospecha de falla cardiaca y
taponamiento cardiaco respectivamente, ambas
complicaciones severas de contusión miocárdica.
Es un marcador de lesión; examen diagnóstico centrado al espacio
pericárdico y peritoneal en busca de líquido libre
En la vista cardiaca, puede mostrar anomalías en el movimiento de
la pared y sangre pericárdica
Tiene una sensibilidad de 100% y una especificidad del 99%.
FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)

9. Pruebas de Imagen
La ecocardiografía transesofágica provee
una excelente calidad de imágenes del
ventrículo derecho e izquierdo así como de
la aorta, además se demostró es superior en
el diagnóstico de contusión miocárdica que
la EKG y las enzimas cardiacas, así como de
la ecocardiografía transtorácica.
ECOCARDIOGRAFÍA
Hallazgos tales como anormalidades de contractibilidad, aumento del brillo ecográfico y aumento del
grosor de la pared al final de la diástole en algún segmento dado pueden sugerir la presencia de
contusión miocárdica

10. Pruebas de laboratorio
MARCADORES CARDÍACOS
ENZIMÁTICOS
La troponina I presenta 100% de
sensibilidad y 97% de especificidad en
pacientes con cambios
electrocardiográficos y ecocardiográficos
compatibles con contusión miocárdica.
Cuando se combina con un electrocardiograma
normal, la troponina I y las enzimas T negativas a
las 0 y 8 horas del ingreso hospitalario tienen un
valor predictivo negativo del 100%

11. Manejo
Seguir el abordaje ABCDE del ATLS
Evaluación inicial
01
02
03
Una vez estabilizado el paciente,
evaluar las lesiones relacionadas
Evaluación secundaria
Líquidos cristaloides IV en caso de hipovolemia
Administrar bolos de 1 L de líquido isotónico
Analgésicos
Farmacologico
Para los pacientes con sospecha de contusión
cardiaca, solicite lo siguiente
Electrocardiograma
Ecocardiograma, si hay inestabilidad
hemodinámica o una nueva disritmia

12. CM (contusion miocardica) con
ruptura de pared libre ventricular
Clasificación de la Eastern Association
for the Surgery of Trauma
Los pacientes usualmente mueren
en la escena del trauma y si llegan
vivos a emergencias tienen
pronóstico reservado.
CM con ruptura septal
Asociado a lesión valvular con datos
de falla cardiaca congestiva y falla
valvular.
Tratamiento es quirúrgico.
CM con lesión vascular
coronaria
Laceraciones arteriales llevan a
hemopericardio y a su vez a
taponamiento cardiaco, usualmente
fatal.
CM con falla cardiaca
Causado por lesión directa al
musculo miocárdico llevando a
disfunción cardiaca y caída de la
contractibilidad muscular.
CM con arritmias complejas
Tratamiento inmediato eléctrico o
farmacológico, porque las arritmias
pueden llevar a falla cardiaca
congestiva y potencialmente la
muerte
CM con cambios
electrocardiográficos o
enzimáticos menores
Usualmente estos pacientes se
encuentran asintomáticos y no
requieren tratamiento alguno.

13. Complicaciones
Insuficiencia
cardiaca
Disritmias
Comunicación
interventricular
traumática
Ruptura
miocardica
AGUDAS
Fístula
aórtica/auricular
derecha
Rotura cardíaca
Pericarditis
constrictiva
Isquemia miocárdica
Tromboembolia por
trombo mural
Aneurisma ventricular
TARDÍAS

14. GRACIAS
A TODOS