Fundamentos exploración vestibuar. Doctor Antonio Denia Lafuente. http://sorderayvertigo.com/

1. Exploración Vestibular
Fundamentos
Antonio Denia Lafuente
Unidad de Sordera y Vértigo
Madrid, Spain. Octubre 2010
www.sorderayvertigo.com

2. Exploración Vestibular
Objetivos
• Valorar la función de cada
órgano vestibular
– Seis canales semicirculares
– Cuatro órganos otolíticos

3. Pruebas Vestibulares
Convencionales
• Batería básica VNG
– Movimientos oc. espontáneos
– Pruebas posicionales
– Pruebas visuo-oculomotoras
– Prueba calórica bitérmica*
• Pruebas rotatorias*
• Posturografía dinámica
*Función CSH - nervio vestibular superior

4. Pruebas Posicionales
VPPB (n-63)
Tipo N % %
CSP 50 79 (93.5) (76)
Can-CSH 8 13 (5.1) (5)
Cup-CSH 5 8
CSS --- --- (1.4) (13)
(Denia Lafuente, 1999) (Honrubia, 1999) (Herdman, 1994)

5. Pruebas Vestibulares
Prueba Calórica Bitérmica
• Mecanismo:
– Prueba dinámica RVO del CSH:
• Bajas frecuencias
– Estímulo individual cada laberinto
– “Gold standard” para LVU
• Interpretación:
– Máxima VCL promedio para las
4 irrigaciones: DC, IC, DF, IF
PV %: [(DC+DF)-(IC+IF) / DC+DF+IC+IF] X 100
PD %: [(DC+IF)-(DF+IC) / DC+DF+IC+IF] X 100

6. Pruebas Vestibulares
Actuales
• Potenciales evocados vestibulares
miogénicos (VEMP)
– Cervicales (cVEMP)*
– Oculares (oVEMP)**
• Impulso cefálico en el plano de
los CSSs individuales***
*Sáculo-nervio vestibular inferior
**Utrículo-nervio vestibular superior
***CSSs individuales

7. Potenciales Evocados Vestibulares Miogénicos
(cVEMP)
• Estímulos acústicos intensos producen potencial inhibitorio en músculo
ECM ipsilateral
• Reflejan la función del sáculo - nervio vestibular inf - núcleo vestibular -
tracto vestíbulo-espinal descendente medial - motoneuronas de músculo SCM
• El potencial inicial positivo-negativo alcanza máximos a 13 y 23 ms y es
abolido por la neurectomía vestibular pero no por hipoacusia NS profunda
• Amplitud linealmente relacionada con intensidad click e intensidad
activación tónica del ECM. Hipoacusia conducción suprime respuesta
•

8. cVEMP: Efectos Patología Audiovestibular
Akin & Murnane, 2008
Literature Review (1994-2006)

9. Potenciales Evocados Vestibulares Miogénicos
(oVEMP)
• El potencial EMG negativo-positivo alcanza máximos a 10 y 15 ms,
se registra debajo de los ojos en respuesta a estímulos acústicos intensos
por vía aérea y por vibración ósea. Aumenta al mirar hacia arriba
• Localización electrodos: bipolar infraorbitaria-mentón
• Refleja función utrículo-sáculo a través vía vestíbulo-ocular cruzada hasta
el músculo oblicuo inferior contralateral.
– Vía aérea: refleja función utrículo-sáculo
– Víbración ósea : refleja función utrículo*
(Iwasaky 2008; Curthoys 2009; Jacobson 2010)

10. Impulso cefálico (HIT) individual cuantificado
• Secleral search coil (SSCT):
– Gold standard para registro y cuantificación del HIT
– Uso clínico restringido: técnica invasiva, compleja, cara
• Video HIT (vHIT)
– Microcámara de video de alta velocidad montada en gafa ligera
– Equivalente a SSCT para el registro y cuantificación del HIT.
– Facil de utilizar en clínica
MacDougall 2009
MacDougall 2009Black et al. 2005, Weber et al. 2008
Almagyi , Cremer, Curthoys et al . 1998, 2001, 2003.; Black et al. 2005, Weber et al. 2008

11. CSH - nervio vestibular sup
Prueba calórica bitérmica,
HIT lateral clínico y cuantitativo
CSSs verticales
HIT diagonal cuantitativo
Sáculo - nervio vestibul inf
cVEMP
Utrículo - nervio vestibular sup
oVEMP