El documento describe varios métodos diagnósticos para evaluar el dolor, incluyendo imágenes como la resonancia magnética y electromiografía, así como pruebas de potenciales evocados y sensibilidad cuantitativa que pueden ayudar a determinar la causa y fisiopatología del dolor al complementar el interrogatorio y examen físico.

1. Estudios diagnósticos en dolor
Prof. Dra. Mariana Bendersky
mbendersky@fmed.uba.ar
www.aaedolor.org.ar
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
CURSO DE PREGRADO EN DOLOR DE LA UBA

2. Gracias por su atención
mbendersky@fmed.uba.ar
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

3. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
PARICIÓN
OCALIZACIÓN
RRADIACIÓN
ARACTERISTICAS
NTENSIDAD
TENUACIÓN

4. Qué pedir?
Dolor
Somático:
imágenes,
laboratorio
Visceral:
imágenes,
laboratorio
Neuropático:
Raíz: imágenes,
laboratorio, EMG
Nervio periférico:
imágenes,
laboratorio, EMG
SNC: imágenes,
laboratorio,
PPEE
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

5. Imágenes…Neurografía por RMN

6. Electromiograma (EMG)
• Exploración con agujas
• Es la única herramienta diagnóstica capaz de
evaluar el estado fisiológico o la integridad de
las raíces y nervios con una sensibilidad
elevada (85%)

7. • Registra los potenciales
de acción del músculo
• Electrodos tipo aguja
conectados a un
amplificador, un
osciloscopio y un altavoz
• La actividad muscular se
“ve” como un trazado y
se “escucha” con un
sonido característico

8. • Se registra la actividad muscular en reposo,
con esfuerzos mínimos y máximos.
• Distintos patrones de trazado normal y
patológico, característicos de cada
enfermedad.

9. Rol del EMG en la era de las RMN
• La RM muestra frecuentemente (hasta 52%)
anormalidades lumbosacras en individuos
asintomáticos.
• Cambios mínimos: afectan la raíz?
• Radiculopatías con RMN negativa: DBT-
paraneo-tracción-inflamatoria(HZV)
• RMN=estructura EMG=función!

10. • Grado de afectación radicular
• Grado de compensación por colaterales
axónicas
• Actividad denervatoria espontánea
• Diagnóstico diferencial: Mononeuropatía-
plexopatía- Polineuropatía
Además permite ver…

11. Qué mide?
• Sólo fibras gruesas y medianas

12. Qué pedir?
• EMG
• Velocidades de conducción
• Onda F-Reflejo H
• Blink reflex (reflejo trigémino-facial)

13. normal
agudo

14. Crónico
(compensación
colateral)

15. PUM

16. Actividad en reposo

17. Fibrilaciones

18. Actividad voluntaria

19. Neurógeno

20. Velocidades de conducción
• Se registra el potencial de acción motor o
sensitivo obtenido al estimular un nervio
periférico.
• Se puede hacer prácticamente en cualquier
nervio.
• VC= distancia
• tiempo (LP – LD)
• LATENCIA y AMPLITUD

21. Velocidad de conducción

22. • Evalúa la porción proximal de la raíz
• Múltiples raíces (falsos negativos)
• No siempre igual
• Util en radiculopatías MTB o
inflamatorias
Onda F

23. Blink reflex

24. Cuándo pedir?
• Los cambios EMG se hacen evidentes luego de
2 a 3 semanas, y progresan de proximal a
distal.
• En agudo sólo puede verse la pérdida de
unidades motoras si es una radiculopatía
moderada o severa.
• Valor legal-medicina laboral

25. PESS= Sistema
cordón posterior

26. Qué mide?
• Sólo fibras medianas

27. Potenciales evocados somatosensitivos

28. PESS

29. Y las fibras finas?
• DIAGNOSTICO CLINICO
• BIOPSIA DE PIEL

30. Filamentos de Von Frey

31. QST (quantitative sensory testing)
Fibras finas (Aɗ y C)
Engorroso
Colaboración del paciente

32. Respuestas autonómicas
Tilt test, QSART, intervalo R-R
Fibras Aɗ, C

33. Potenciales láser

34. Biopsia de piel (fibras A ɗ yC)

35. Truini, A. et al. (2013) Reappraising neuropathic
pain in humans—how symptoms help disclose
mechanisms Nat. Rev. Neurol.
doi:10.1038/nrneurol.2013.180
Resumen
• Los métodos neurofisiológicos
son un complemento del
interrogatorio y el examen
físico
• Al igual que las imágenes,
ayudan a definir la causa y la
fisiopatología del dolor.

36. ¿Preguntas?

37. Gracias por su atención
mbendersky@fmed.uba.ar