Este documento resume las pruebas rotatorias como una forma de explorar el sistema vestibular mediante estímulos de aceleración angular. Explica la historia, fisiología y parámetros de las pruebas, incluyendo cómo evalúan la respuesta nistágmica inducida en cada laberinto. También compara las pruebas rotatorias con las pruebas calóricas, concluyendo que las primeras permiten una evaluación más completa del sistema vestibular.

1. EXAMEN DE VIII PAR CON PRUEBAS ROTATORIAS

2. Introducción El sistema vestibular desempeña un papel fundamental en la orientación de los seres vivos gracias a los receptores que permiten la percepción de la aceleración lineal y angular. Las patologías que afectan el sistema provocan un gran impacto en la calidad de vida de quienes las padecen. Dentro de las diversas formas de explorar este sistema aparecen las pruebas rotatorias, de gran desarrollo y perfeccionamiento durante las ultimas décadas. Permitiendo no sólo un completo diagnóstico, sino también ampliando las investigaciones sobre el tema.

3. Algo de historia ... 1874  MACH describe fenómenos producidos por giros. 1892  KREIDL emplea el Nistgmus como respuesta vestibular. 1906  BARANY uso clínico de silla rotatoria: Ng. Rotatorio. 10 giros 20 seg. 1952  GRON y cols. Estudio en animales del movimiento cúpular, correlacionan aceleración angular y sensación vertiginosa: bases de pruebas rotatorias. 1965  NIVEN crea cupulometría.

4. FISIOLOGIA VESTIBULO-OCULAR

5. El equilibrio del ser humano, es una función del Sistema Nervioso Central estructurada en base a la información sensorial proveniente de: Receptores vestibulares de ambos oídos internos. Información visual macular y periférica. Información propioceptiva desde los receptores de tensión muscular y articular .

6. FISIOLOGIA VESTIBULAR Las aceleraciones angulares y lineales, determinan rotaciones sobre los ejes corporales antero-posterior, lateral y vertical. concomitantemente, la activación Visual Central y Periférica con sus correspondientes respuestas oculomotoras, es capaz de inducir sensaciones de desplazamiento del medio ambiente.

7. Las células ciliadas de la ampolla canalicular son mecano receptores que presentan una latencia de 2 a 3 milisegundos en relación al inicio del desplazamiento cérvico – cefálico. La información que recolectan es transmitida por dendritas que nacen del ganglio vestibular.

8. Otolitos de la macula utricular

9. Toda la información vestibular, así como la visual y la propioceptiva, llegan a los núcleos vestibulares del tronco cerebral y a sus conexiones con el sistema retícular, bajo el control modulatorio del cerebelo (flóculo-nódulo) y los núcleos grises de la base. Esta información es decodificada, generándose programas de activación tónico cinética sobre los núcleos y centros responsables de los movimientos oculares y al mismo tiempo activación tónico extensora sobre los músculos antigravitorios.

10. Los núcleos vestibulares del tronco cerebral reciben la información de la periferia vestibular, siendo ellos modulados inhibitoriamente por el flóculo nódulo del cerebelo.

11. La orientación espacial dinámica resulta de la interacción visual-vestibular en los núcleos vestibulares del tronco cerebral, modulada por las células de Purkinje del flóculo del cerebelo y la actividad supranuclear cortical fronto-occipital y témporoparietal.

12. Desde los receptores sensorio-neurales ciliados del laberinto vestibular en el oído interno se obtienen dos tipos de informaciones: a) Aferencias provenientes de los canales semicirculares que cumplen funciones de acelerómetros angulares, sensibles a los movimientos cefálicos y capaces de transformar los estímulos provocados por la aceleración cérvico-cefálica en una señal neural que representa a la velocidad cefálica.

13. b) Aferencias desde las máculas utriculares y probablemente saculares, informando de las aceleraciones lineales horizontales y verticales conjuntamente con la fuerza de gravedad que se ejerce sobre nuestro cuerpo. La información vestibular proveniente de los laberintos (vestibular periférico) es modificada, en los núcleos vestibulares del tronco cerebral, por la información visual proveniente de los colículos superiores y que ejerce su efecto más específico sobre las neuronas tipo III de los núcleos vestíbulares.

14. Un tipo de los receptores vestibulares se encuentran ubicados en los CSC y son células ciliadas que, siguiendo el desplazamiento de la endolinfa producido por los movimientos de la cabeza y el cuello actúan como acelerómetros angulares que detectan la velocidad angular de desplazamiento de la cabeza sobre el cuello, provocando el reflejo vestíbulo-ocular (VOR)

15. VIII PAR Estudio de la actividad O.C.M. con ENG y Pruebas Rotatorias en el C.M.A.E.

16. TEST DE VIII PAR Examen del oído interno frecuentemente utilizado en el diagnóstico de cuadros de vértigo. Mide la integridad de las dos ramas del octavo nervio craneal o nervio acústico, esto es la rama auditiva (coclear) y del equilibrio (vestibular).

17. TEST DE VIII PAR La rama coclear se investiga mediante una audiometría, mientras que la parte vestibular se examina con un test de equilibrio que consta de dos etapas: 1. Medición de la respuesta a estímulos calóricos del oído medio (a través de agua a distintas temperaturas instilada por 40 segundos en cada oído por separado) o Prueba Rotatoria 2. Medición de respuestas ante cambios posturales y pruebas de seguimiento ocular automatizado.

18. El ESTUDIO DEL SISTEMA O.C.M. DEFINE UNA UNIDAD FUNCIONAL OCULOMOTORA FISIOLOGICA, LOS NUCLEOS OCULOMOTORES ESTAN INTERCONECTADOS ENTRE SI, DE MODO DE CONSTITUIR UNA UNIDAD QUE RELACIONA REFERENCIAS CORTICALES , CEREBELOSAS Y VESTIBULARES .

19. ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD O.C.M. 1.- ACTIVIDAD ESPONTANEA , REPRESENTA EL EQUILIBRIO OCULOMOTOR EN CONDICIONES BASALES. 2.- ACTIVIDAD O.C.M PROVOCADA, SE BASA EN INTRODUCIR VARIACIONES AL TONO OCULOMOTOR BASAL PARA INVESTIGAR SI EN RESPUESTA A ESTA ACCION APARECE ALGUNA ACTIVIDAD OCULOMOTORA INUSUAL. 3.- ACTIVIDAD O.C.M. INDUCIDA, PERMITE LA VALORIZACION CUANTITATIVA DE LAS ALTERACIONES VESTIBULO VISUALES PERIFERICAS O CENTRALES AL REGISTRAR LA CONDUCTA DEL SISTEMA ANTE UN ESTIMULO CONOCIDO.

20. ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD O.C.M. LA ACTIVIDAD O.C.M. INDUCIDA persigue la valorización de la respuesta nistagmica ante un estimulo de efecto conocido, los mas conocidos son los propioceptivos y visuales. Los estímulos propioceptivos se dividen en : a) Estímulos Fisiológicos por aceleraciones angulares o aceleraciones lineales. b) Estímulos Termo – laberinticos unilaterales o bilaterales. La respuesta al estimulo calórico tiene los siguientes componentes : espinal,vegetativo,ocular y sensorial.

21. ESTIMULOS OPTOCINETICOS El Nistagmus Optocineticos es una respuesta inducida por móviles en el campo visual Se diferencian dos componentes: 1.- Directo, constituido por las aferencias visuales integradas en la corteza parieto-temporal,parietal y calcarina desde la cual se crea la respuesta de seguimiento con modulación de la fase rápida inducida por el área 8 frontal ipsilateral. 2.- Indirecto, se encuentra en tronco cerebral y esta constituido por coliculo superior,nucleos vestibulares y núcleos reticulares.

22. ESTÍMULOS ROTATORIOS

23. Bases Teóricas La aceleración angular es la forma normal en que el vestíbulo es estimulado en la vida diaria (ley de Ewald), para poder conocer la función vestibular de la forma mas real posible debemos rotar a los pacientes con aceleraciones crecientes o decrecientes, y colocar los canales que queremos estudiar en el plano de estimulación correcto.

24. Ley de Ewald : “ S i se aplica una aceleración en el sentido de las manecillas del reloj el laberinto que responda será el derecho ( nistagmo per-rotatorio ), mientras que durante la desaceleración el laberinto que actúa es el izquierdo ( nistagmo post-rotatorio )”

25. ¿En que se basa? Entre los mejores estímulos para el Sistema Vestibular están las aceleraciones angulares (rotatorias) en los 3 planos del espacio para los receptores de las crestas ampulares de los CSC y las aceleraciones lineales para los receptores maculares de utrículo y sáculo.

26. Fenómenos desencadenados Aparición de una corriente endolinfática de inercia en los CSC (uno por lado), que están en el plano de rotación. Inclinación de cúpula en la misma dirección de la corriente, con la inflexión ciliar y generación de potencial. Liberación de NT en la sinapsis con la fibra vestibular aferente y modulación de su frecuencia espontánea de descarga.

27. Parámetros Pruebas Rotatorias Dirección VCL Amplitud Frecuencia Duración NOK En base al Ng per-rotatorio y post-rotatorio Hipoexcitabilidad Hiperexcitabilidad Dirección preponderante

28. Valores de Referencia Ng Per-rotatorio Ng Post-rotatorio Niños  40º/seg. Adultos  25º/seg. + de 50º/seg.

29. Prueba Rotatoria v/s Prueba Calórica

30. Pruebas Rotatorias Su respuesta se basa en las aceleraciones aplicadas a los laberintos Puede evaluar cada CSC dependiendo de posición de la cabeza Esta basada en los cambios de Tº aplicados (agua o aire) La prueba sólo analiza los CSC laterales (Dix-Hallpike) Prueba Calórica

31. Pruebas Rotatorias Evalúa ambos oídos en su conjunto No es útil en afecciones unilaterales Rápida y fácilmente repetible Se puede evaluar cada oído por separado Útil en patologías unilaterales Es más larga de realizar y no repetible Prueba calórica

32. Pruebas Rotatorias Es costosa Evalúa los parámetros de: VCL Frecuencia Amplitud NOK Económica y fácil de realizar Parámetros evaluados: Frecuencia Amplitud Ritmo OFI Duración Prueba Calórica

33. Estímulo Rotatorio Definido por 1. Aceleración angular  Expresa los grados en que aumenta o disminuye la velocidad de rotación durante el tiempo (º/seg2). 2. Velocidad angular  Es el Nº de grados de círculos recorridos por unidad de tiempo. Curso temporal del estímulo.

34. Curso temporal del estímulo TRAPEZOIDAL TRIANGULAR SINUSOIDAL : Constante Decreciente (sillón de torsión) CAMBIAR DE LUGAR. A ESTIMULOS

35. Fenómenos centrales de compensación. Estabilidad del Sistema Vestibular Central. Rehabilitación Vestibular e incidencia de cinetosis. Estado funcional del sistema vestibular en su conjunto cuando están contraindicadas las otras pruebas. Utilidad de las Pruebas Rotatorias

36. Ventajas de las Pruebas Rotatorias Se puede medir y graduar a voluntad. Existe control de estímulos, está definido Relación entre respuesta y estimulo puede analizarse matemáticamente para cada parámetro, determinando la ganancia del sistema.

37. Ventajas de las Pruebas Rotatorias Actúa sobre el vestíbulo de manera fisiológica. Podemos estimular distintos canales semicirculares. Es muy exacto y fácil de repetir. Reacción subjetiva no es molesta y es bien tolerada por los pacientes.

38. Ventajas de las Pruebas Rotatorias No se ve afectada por las características físicas del oído ni por su patología. Puede realizarse en todos los pacientes, aunque presenten por ejemplo perforaciones Timpánicas, malformaciones de oído, etc.

39. Ventajas de las Pruebas Rotatorias Mínima influencia del estado del paciente. Explora la respuesta del reflejo vestíbulo-ocular (VOR) utilizando un estímulo fisiológico.

40. Ventajas de las Pruebas Rotatorias Cuantifica la respuesta y el estímulo con posibilidad de determinar la ganancia. Valora la recuperación del paciente ante una agresión vestibular importante, sea quirúrgica (sección del nervio vestibular o destrucción laberíntica), sea nosológica (neuronitis vestibular).

41. Desventajas de las Pruebas Rotatorias No puede evaluar la función laberíntica unilateral. Es generalmente más costosa. La diferencia de respuesta entre laberinto izquierdo y derecho es modificada por la compensación vestibular .

42. APORTE A LA CIENCIA DE LAS PRUEBAS ROTATORIAS

43. Líneas de Investigación Esclerosis Múltiple Parkinson Enfermedad de Chagas (Dr.Cárdenas) Trastornos del Ánimo (Dra. Soza) Niños

44. Experimento en el espacio Función Vestíbulo-Ocular : tiempo de la misión : proyectada para un período de aproximadamente 30 días. En la imagen se observa al futuro astronauta, Klaus Von Storch en los entrenamientos de prueba del casco que contiene a los receptores y analizadores de multiseñales sensoriales (Laboratorio de Investigaciones Vestibulares de la Universidad Libre de Berlín).

45. Es necesario además, establecer los patrones de respuesta vestíbulo-ocular en condiciones de gravedad terrestre, previo al Experimento en Microgravedad, realizando estimulaciones en Silla Rotatoria Multiaxial con velocidades de giro desde 0 a 200 m/s de velocidad angular, empleando programas de aceleración desde 25 m/s 2 .

46. Este experimento, tiene como utilidad práctica recoger información respecto a las capacidades de compensación que posee el Tronco Cerebral al presentarse vértigo o mareo, tanto a 1G como en microgravedad y explora la influencia que las alteraciones vestibulares pueden tener en las alteraciones de la estructuración de las diferentes fases del sueño .

47. Este experimento Biomédico pretende potenciar el desarrollo de la capacidad sinergista entre los sistemas integrados de multianálisis sensorial,con procesamiento central analógico digital in situ y las técnicas de Telemedicina.