1. Lección 56
Insuficiencia renal

2. Insuficiencia Renal Aguda
IDENTIFICACION
RETENCIÓN NITROGENADA ↑ Urea y Cr del suero
VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m 2
No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
CLASIFICACION
PATOGENICA Prerrenal funcional: hipoperfusión renal
Renal parenquimatosa, intrínseca
Posrenal obstrucción de la vía urinaria

3. Etiología de la IRA
Hipoperfusión renal (pre-renal)
Recién nacido Lact ant e y escolar
Deshidratación Deshidratación
Hemorragias Hemorragias
ICC ICC
Hipoxia/ asfixia Shock séptico
Shock séptico Quemaduras
Distres respiratorio Vasodilatadores

4. Etiología de la IRA
Enfermedades renales (renal)
Recién nacido Lact ant e y escolar
Enf . par enquim at osas Agenesia renal bilateral S. hem olít ico-urém ico
Hipoplasia/ displasia Glom er ulonef r it is aguda
Poliquist osis S. de Schönlein-Henoch
Necrosis cort ical/ t ubular LES
S. nefrótico congénito HTA maligna
Nefritis intersticial
Vascular es Trom bosis art er ial r enal Trombosis arterial renal
Trom bosis venosa r enal Trombosis venosa renal
Nef r ot ox inas endógenas Hemoglobina Hemoglobina
Mioglobina Mioglobina
Ac. Úrico, oxalato Síndrom e de lisis t um oral
Nef r ot ox inas ex ógenas Aminoglucósidos Antibióticos, anestésicos
Indometacina IECAs
IECAs Quim iot erapia
Contrastres radiológicos Contrastes radiológicos

5. Etiología de la IRA
Obstrucción urinaria (post-renal)
Recién nacido Lact ant e y escolar
Válvulas de uretra Uropatía obstructiva
Obstrucción ureteral bilateral Litiasis, coágulos
Vejiga neurógena
Tumores

6. Indices urinarios en la IRA
(diferencian la IRA prerrenal de la intrínseca)
Renal
Prer renal Glom er ular
( NTA)
EFNa ( % ) <1 >2 <1
Uosm
( m Osm / kg)
> 500 < 350 > 500
Una
( m Eq/ L)
< 10 > 40 < 10
Ucr / Scr
( m g/ m g)
> 30 < 20 Variable
SUr ea/ Scr
( m g/ m g)
> 30 < 20 > 30

7. Síndrome hemolítico-
urémico
• Formas clínicas • Diagnóstico
– Típico ó D+ (>90%) – Pródromo: diarrea
• E. Coli O157:H7 – Anemia hemolítica microangiopática 
• Niños < 5 años Esquistocitos
• Diarrea sanguinolenta – IRA (> oligoanúrica)
(colitis ulcerohemorrágica) Pocos días  2-3 semanas
– Atípico (D-) – HTA
• Infecciones (neumococo) – Trombopenia / CID
• Familiar
• Tratamiento
– Diálisis peritoneal precoz
– Conservador
• Pronóstico
– Duración de la oligoanuria
– Recuperación completa si < 1 semana

8. Insuficiencia renal aguda:
Clínica
• Volumen de diuresis
– Oliguria < 0,5 ml/kg/h
– Poliuria > 2 ml/kg/h
• Agua corporal
– Edema-hipervolemia-HTA-Encefalopatía
– Deshidratación-hipovolemia
• Trastorno electrolítico (Na + /K + /Ca 2+ /H + )
• Conciencia
• Polipnea
• Arritmia cardiaca
• Músculo-esquelético
• Anemia
• Alteraciones urinarias
– Hematuria
– Proteinuria

9. Algoritmo diagnóstico-terapéutico
IRA
Anamnesis + exploración
Bioquímica + hemograma
Urianálisis estandar
Indices urinarios
Ecografía
Pre-renal Renal Post-renal
Prevención de progresión Balance hidroelectrolítico Sondaje vesical (uretrales)
Tratamiento del shock Soporte nutricional Nefrostomía (ureterales)
Tratamiento de la ICC Ajustar dosis de fármacos
Tratamiento complicaciones
Normovolemia Estudios de imagen
Recuperación Diálisis
Diuresis Oligoanuria Cirugía

10. Indicación de la Diálisis en niños
con IRA
Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al
tratamiento diurético
Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento médico
Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico
Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte de
nutrientes y/o medicamentos
Pericarditis urémica

11. Insuficiencia Renal Crónica
CONCEPTO Síndrome clínico producido por la pérdida de función renal
permanente y con carácter progresivo
EPIDEMIOLOGIA Insuficiencia renal terminal (IRT)
Incidencia anual: 1-3 /millón de niños
Prevalencia: 60-70/millón de niños
IRC menos grave: No existen datos en niños
Se estima en 3-4 veces más que la IRT

12. Insuficiencia renal crónica
ETIOLOGÍA
Glom erulopat ías 33%
Refluj o/ obst rucción/ infección 25%
Nefropat ías heredit arias 16%
Nefropat ías vasculares 11%
Hipoplasia-Displasia 5%
Ot ros 10%
0% 10% 20% 30% 40%

13. Gradación de la IRC
FG Alteraciones
Síntomas
(ml/min/1,73 m2) bioquímicas
GRADO 1 > 90 - De la enfermedad renal
GRADO 2 60-90 + Usualmente asintomática;
algunas manifestaciones
pueden iniciarse en los
valores más bajos del FG
GRADO 3 30-60 +++ Hipocrecimiento, anorexia
GRADO 4 15-30 +++ Anemia y otros síntomas
más patentes
GRADO 5 < 15 (IRT) ++++ Requiere tratamiento
sustitutivo

14. Insuficiencia renal crónica
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Hipocrecimiento • Alteraciones hormonales
• Osteodistrofia renal – Tiroides
• Anemia – Glucocorticoides
• Acidosis metabólica • Disfunción cardiovascular
• Desequilibrio electrolítico
– HTA
• Desequilibrio hídrico
– Miocardiopatía
• Alteraciones metabólicas
– Hidratos de carbono • Alteraciones neurológicas
– Lípidos • Hemostasia-coagulación
– Proteínas • Disfunción inmunológica

15. Tratamiento de la IRC
Grado I Gr ado I I Gr ados I I I -I V Gr ado V
No tratamiento Dieta Dieta
IECA IECA
Diálisis-Trasplante
Corrección de acidosis
Quelantes del P y del K
1,25(OH) 2 vit. D3
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento (GH)
Si HTA, tratamiento