2. IntroducciónIntroducción
Definición:Definición:
Pérdida irreversible del filtrado glomerular.Pérdida irreversible del filtrado glomerular.
Pérdida progresiva de la función renal.Pérdida progresiva de la función renal.
Puede cursar asintomática, FG desciendePuede cursar asintomática, FG desciende
por debajo de 30 ml/min aparecen laspor debajo de 30 ml/min aparecen las
complicaciones.complicaciones.
Cuando FG debajo de 5-10 ml/min se iniciaCuando FG debajo de 5-10 ml/min se inicia
tratamiento substitutivo de la función renal.tratamiento substitutivo de la función renal.
3. Incidencia y PrevalenciaIncidencia y Prevalencia
Incidencia media de 58.6 pacientes nuevos porIncidencia media de 58.6 pacientes nuevos por
millón de población (EDTA)millón de población (EDTA)
88 nuevos pacientes por millón de población88 nuevos pacientes por millón de población
siendo en España de 80 por millón.siendo en España de 80 por millón.
Crecimiento medio de alrededor de un 6% anual.Crecimiento medio de alrededor de un 6% anual.
Superior en EU y Japón.Superior en EU y Japón.
Prevalencia 8%(Europa), 10%(EU)Prevalencia 8%(Europa), 10%(EU)
Incidencia.486,480 y 650/millónIncidencia.486,480 y 650/millón
4. EtilogíaEtilogía
GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Nefropatía TI crónicasNefropatía TI crónicas
DiabetesDiabetes
NefroangioesclerosisNefroangioesclerosis
Nefropatias autoinmunesNefropatias autoinmunes
DisproteinemiasDisproteinemias
Otros diagnósticosOtros diagnósticos
No filiadasNo filiadas
EDTAEDTA
5. Causas de IRC reversiblesCausas de IRC reversibles
Obstrucción del TU:próstata,litiasis,estenosisObstrucción del TU:próstata,litiasis,estenosis
uretraluretral
Infección TU: primaria o secundariaInfección TU: primaria o secundaria
HT en fase aceleradaHT en fase acelerada
Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana
HipercalcemiaHipercalcemia
HiperuricemiaHiperuricemia
HipocaliemiaHipocaliemia
Vasculitis, lupusVasculitis, lupus
NefrotóxicosNefrotóxicos
Otras:sépsis,IC, cirugía,redución de volúmenOtras:sépsis,IC, cirugía,redución de volúmen
6.
7. Células Epiteliales VisceralesCélulas Epiteliales Viscerales
Mantiene propiedades de la barrera de FGMantiene propiedades de la barrera de FG
Síntesis de membrana basal glomerularSíntesis de membrana basal glomerular
Equilibrio coagulación-anticoagulación enEquilibrio coagulación-anticoagulación en
ovillo glomerularovillo glomerular
Interacción con otras células residentes oInteracción con otras células residentes o
infiltrantesinfiltrantes
8. Células MesangialesCélulas Mesangiales
Regulación coefiiciente de UFRegulación coefiiciente de UF
Regulación flujo sanguineo por capilaresRegulación flujo sanguineo por capilares
glomerularesglomerulares
Fagocitosis de macromoléculasFagocitosis de macromoléculas
Síntesis de matriz extracelularSíntesis de matriz extracelular
Síntesis de AcTPSíntesis de AcTP
Interacción con otras célulasInteracción con otras células
Degradación de matriz extracelular,mesangial yDegradación de matriz extracelular,mesangial y
membrana basal.membrana basal.
9. Células endoteliatesCélulas endoteliates
Regulación de coeficinete de UFRegulación de coeficinete de UF
Reguklación de flujo sanguineo porReguklación de flujo sanguineo por
capilares glomerulares.capilares glomerulares.
Interacción con los elementos formes de laInteracción con los elementos formes de la
sangresangre
Interacción con otras célulasInteracción con otras células
Equilibrio de coagulación-anticoagulaciónEquilibrio de coagulación-anticoagulación
en el ovillo glomerularen el ovillo glomerular
10.
11. Situaciones clínicas asociadas aSituaciones clínicas asociadas a
hiperfiltración.hiperfiltración.
Con disminución de masa renalCon disminución de masa renal
funcionante: Extirpación extensa defuncionante: Extirpación extensa de
parenquima renal, nefropatía por reflujoparenquima renal, nefropatía por reflujo
vesicouretral,agenesia renal unilateral,vesicouretral,agenesia renal unilateral,
displasia renal,oligomeganefrona, trasplantedisplasia renal,oligomeganefrona, trasplante
renalrenal
Sin disminución masa renalSin disminución masa renal
funcionante:DM, obesidad nefropatía de lafuncionante:DM, obesidad nefropatía de la
anemia,CCC.anemia,CCC.
12.
13. Historia ClínicaHistoria Clínica
Ant. FamiliaresAnt. Familiares
. Hereditarias. Hereditarias
. Riñones Poliquisticos. Riñones Poliquisticos
. Sx. Alport. Sx. Alport
. Sx. Fabri. Sx. Fabri
Ant. Sociales.Ant. Sociales.
. Drogas. Drogas
. HIV. HIV
. Hidrocarburos. Hidrocarburos
. Metales pesados. Metales pesados
. Intoxicación por plomo. Intoxicación por plomo
. Sustancias de limpieza. Sustancias de limpieza
o pintura.o pintura.
14. Síntomas ClínicosSíntomas Clínicos
Sin SíntomasSin Síntomas
Síntomas de la enfermedad primariaSíntomas de la enfermedad primaria
Síntomas renales o urológicosSíntomas renales o urológicos
Síntomas de IR.Síntomas de IR.
15.
16.
17. Medidas terapéuticas generalesMedidas terapéuticas generales
en IRCen IRC
Dieta Hipoproteica:Dieta Hipoproteica:
. FG mayor 50ml/min 0.6-0.8 g/kg/día. FG mayor 50ml/min 0.6-0.8 g/kg/día
. FG menor 50ml/min 0.4-0.6 gKg/día.. FG menor 50ml/min 0.4-0.6 gKg/día.
IECAIECA
. Retraso en la progresión de IR y reducción de. Retraso en la progresión de IR y reducción de
proteinuria, en ND y No D.proteinuria, en ND y No D.
. Efecto favorable independiente de acción. Efecto favorable independiente de acción
antihipertensiva sistémica y compartido por otrosantihipertensiva sistémica y compartido por otros
IECA.IECA.
Control de la presión ArterialControl de la presión Arterial
Corrección de las dislepidemiasCorrección de las dislepidemias
18. Efectos Secundarios de los IECA desdeEfectos Secundarios de los IECA desde
el punto de vista de la función renalel punto de vista de la función renal
Fracaso renal agudo hemodinámico.Fracaso renal agudo hemodinámico.
. Estenosis bilateral de arterias renales, IC,. Estenosis bilateral de arterias renales, IC,
reducción de volumen, edad avanzada,reducción de volumen, edad avanzada,
IR,admon con diuréticos, AINES oIR,admon con diuréticos, AINES o
ciclosporina.ciclosporina.
Hiperpotasemia.Hiperpotasemia.
. Pacientes diabéticos, admon de diuréticos. Pacientes diabéticos, admon de diuréticos
ahorradores de potasio o AINESahorradores de potasio o AINES
19. Indicaciones de comienzo deIndicaciones de comienzo de
diálisisdiálisis
AbsolutasAbsolutas
. Hiperpotasemia. Hiperpotasemia
. Acidosis Metabólicas. Acidosis Metabólicas
. Insuficienicia Cardíaca. Insuficienicia Cardíaca
. Pericarditis. Pericarditis
. HTA resistente más IR. HTA resistente más IR
. Encefalopatía Urémica. Encefalopatía Urémica
RelativasRelativas
. Prurito. Prurito
. Náuseas. Náuseas
. Vómitos. Vómitos
. Anorexia y desnutrición. Anorexia y desnutrición
. Síndrome de piernas. Síndrome de piernas
inquietas.inquietas.
. Cambios de conducta. Cambios de conducta
. Uremia avanzada. Uremia avanzada
20. Complicaciones de la IRCComplicaciones de la IRC
CardíacasCardíacas
GastrointestinalesGastrointestinales
Anemia y alteraciones de la coagulaciónAnemia y alteraciones de la coagulación
EndócrinosEndócrinos
CutáneosCutáneos
NeurológicasNeurológicas
Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal
22. Etiopatogenia de AnemiaEtiopatogenia de Anemia
Déficit de EritropoyetinaDéficit de Eritropoyetina
Acortamiento de vida media del hematieAcortamiento de vida media del hematie
Inhibidores de eritropoyesisInhibidores de eritropoyesis
Fibrosis de moFibrosis de mo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Pérdidas hemáticasPérdidas hemáticas
Déficit de hierro y vitaminas hidrosolublesDéficit de hierro y vitaminas hidrosolubles
Intoxicación por aluminioIntoxicación por aluminio
HiperesplenismoHiperesplenismo
23. Manifestaciones de la disfunción sexualManifestaciones de la disfunción sexual
y reproductora de la uremiay reproductora de la uremia
Mujeres:Mujeres:
. Retraso de madurez sexual.. Retraso de madurez sexual.
. Disminución de la líbido. Disminución de la líbido
. Frigidez. Frigidez
. Galactorrea. Galactorrea
. Amenorrea. Amenorrea
. Menorragía. Menorragía
. Infertilidad. Infertilidad
. Aborto espontáneo. Aborto espontáneo
Hombres:Hombres:
. Retraso de la madurez. Retraso de la madurez
sexualsexual
. Disminución de la líbido. Disminución de la líbido
. Impotencia. Impotencia
. Ginecomastia. Ginecomastia
.Oligospermia/azoospermia.Oligospermia/azoospermia
. Atrofia testicular. Atrofia testicular
. Infertilidad. Infertilidad
24. Alteraciones Cutáneas en la uremiaAlteraciones Cutáneas en la uremia
Escarcha urémicaEscarcha urémica
Anomalpias de la pigmentaciónAnomalpias de la pigmentación
XerodermiaXerodermia
PruritoPrurito
Enefermedad perforante urémicaEnefermedad perforante urémica
Dermatosis ampollosa asociada a HD.Dermatosis ampollosa asociada a HD.
Alopecia difusaAlopecia difusa
Lesiones MalignasLesiones Malignas
PúrpuraPúrpura
Alteraciones unguealesAlteraciones ungueales
25. Alteraciones Neurológicas en la IRCAlteraciones Neurológicas en la IRC
Encefalopatía UrémicaEncefalopatía Urémica
Síndrome de desequilibrio por diálisisSíndrome de desequilibrio por diálisis
Demencia dialíticaDemencia dialítica
Neurotoxicidad por aluminioNeurotoxicidad por aluminio
Neuropatía UrémicaNeuropatía Urémica
Sx. Tunel del carpoSx. Tunel del carpo