Insuficiencia renal neonatal, fisiopatologia, diagnostico.

1. Dr. Raúl Lazos Cisneros
R2PM
INSUFICIENCIA RENAL
NEONATAL

2. • La insuficiencia renal se define
como la rápida elevación en sangre
de la concentración de:
– Nitrogeno ureico (BUN)
– Creatinina
• Como resultado de una
disminución en la tasa de filtración
glomerular
Definición
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

3. Definición
Anormalidad en la
función tubular
Disminución en la
reabsorción de
sodio
Incremento en la
perdida de
bicarbonato
Disminución en la
excreción de agua
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

4. • Se ha reportado en 8 a 24% de los recién nacidos que
ingresan a UCIN la presentan.
• Un tercio son prematuros
– 60% con asfixia severa
• Factores genéticos
– Polimorfismo del gen de la ECA
– FNT-A
– il-6, il-10
Epidemiología
Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011

5. Fisiopatología

6. Fisiopatología
Arteriola Aferente Glomérulo Arteriola Eferente
Túbulo proximal
Filtración Glomerular
Flujo en la arteriola aferente
Presión hidraulica transcapilar
Presión osmótica coloidal
Permeabilidad capilar glomerular
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

7. Periodo Fetal
Presiónarterial
media baja
Flujo Sanguíneo
renal bajo
Elevada
resistencia
vascular renal
Superficie de
filtración
disminuida
Bajo Filtrado
Glomerular
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008

8. Filtrado glomerular
Vasoconstrictores Vasodilatadores
Sistema R-A-A(A-II)
Endotelina
SN Simpático
Peptido Natriuretico
Atrial
Prostaglandinas
Oxido Nitrico
Nefropatía Vasomotora
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008

9. Nefropatía
Vasomotora
• Hipovolemia
• Hipoxemia
• Acidosis
• Hipotermia
• Acciones medicas
– Ventilación mecanica
– IECAS
– Inhibidores de prostaglandinas
– Aminoglucosidos
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008

10. Causas de IRA en neonatos
Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011
Causas de Insuficiencia renal aguda en neonatos
Daño pre natal (uso materno) IECA
ARA II
AINES
Enfermedad Renal congénita Agenesia renal
Displasia /hipoplasia renal
Enfermedad poliquistica renal
Síndrome nefrótico congénito
Enfermedad renal post natal

11. • Tradicionalmente se clasifica de acuerdo al sitio del
daño en:
Enfermedad Renal Post natal
Pre Renal (75 a 80%)
Renal (10 a 15%)
Post Renal (5%)

12. Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)
Hipovolemia Hemorragía Hipoxia/isquemia
Deshidratación
Poca ingesta
Perdida gastrointestinal
Perdida tercer espacio
Sd Transfusión gemelo
Hemorragia feto-materna
Accidentes del cordón
Hemorragia
intraventricular
Sepsis FallaCardiaca Hipotensión/
hiperviscosidadPCA
Coartación aortica
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

13. Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)Renal (10 a 15%)
Necrosis Tubular Medicamentos Vascular
Hipoxia/ isquemia
Toxinas
Aminoglucosidos
Medios de contraste
Inhibidores de la ECA
Enfermedad
parenquima
Transitoria Medicamentos
maternos
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Trombosis arteria / vena
renal

14. Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)Post Renal (5%)
Congénito Cálculos Candidiasis renal
Ureteral
Uretra
Vejiga
Masa pélvica
Sd Transfusión gemelo
Hemorragia feto-materna
Accidentes del cordón
Hemorragia
intraventricular
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

15. Edad gestacional Creatinina mg/dL
23 a 26 semanas 0.77 a 1.05
27 a 29 semanas 0.76 a 1.02
30 a 32 semanas 0.70 a 0.80
33 a 42 semanas 0.77 a 0.90
Valores de Creatinina
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

16. Valores de Creatinina
• Creatinina Sérica mayor a 1.5 mg/dL por 24 a 48 hrs, considerando función renal materna
normal
• Incremento en la creatinina sérica 0.3mg/dL/dia o un incremento de 50% de su valor basal
• Falla En la disminución de la creatinina sérica por debajo del valor materno en los siguientes 5
a 7 dias de vida en RNT y 2 a 3 semanas en prematuros

17. Gasto urinario
Oligo- anuria
Prematuros 0.5 ml/kg/hr
Termino 1 ml/kg/hr
No oligurica
Gasto urinario normal
Pacientes con asfixia
Mejor pronostico

18. Parametros Pre Renal Intrinseca
Sodio Urinario m 20mEq/L m 50mEq/L
Sodio urinario (m 32 sdg) m 80 mEq/L M 80mEq/L
FeNa (M 32 sdg) m 2.5% M 2.5%
FeNA (29 a 32 sdg) M 6% M 6%
Indice de falla renal m 1 M 4
IFR m 32 sdg m 1 M 8
Parámetros para diferenciar IRA

19. Diagnostico

20. DD