medicina

1. EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
DR. ALBERTOARANDA SANCHEZ
RESIDENTE DE 2DO AÑO

2. Objetivos
■ Identificar pacientes con mayor riesgo de presentar resultados
perinatales adversos.
■ Identificar las acciones de tamizaje que se pueden realizar para detectar
patologías asociadas a un mayor riesgo perinatal
■ Reconocer la existencia de intervenciones que pueden disminuir estos
eventos.

3. Definición
■ Embarazo normal
Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el
nacimiento del producto a termino. GPC
■ Embarazo de alto riesgo
Es aquel en que la probabilidad de enfermedad o muerte antes, durante o después del parto es
mayor que lo habitual para la madre como para el producto. OMS

4. Invertir la Pirámide de Cuidado Prenatal
■ Cuidado en el tercer trimestre:
– Un enfoque antiguo.
■ Tamizar e Intervenir.
Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal
care. Fetal DiagnTher. 2011;29

5. Historia Clinica: Factores de Riesgo
■ Ant. Familiares
■ Ant. Obstetricos
■ Edad, IMC
■ Estatus socioeconómico
■ Enfermedades de base
Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal
care. Fetal DiagnTher. 2011;29

6. Historia Clínica: Factores de Riesgo
■ Factores de Riesgo Modificables
■ Exposicion a toxicos
■ Trabajar mas de 36 por semana
■ Bipedestacion continua (>36 hr)
■ Tabaquismo
■ Automedicacion
■ Inadecuada nutrición
GPC: Control Prenatal con Enfoque de Riesgo

7. Baschat: Los 5 perfiles de riesgo
Baschat AA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015

8. Baschat: Los 5 perfiles de riesgo
Baschat AA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015

9. Baschat: Los 5 perfiles de riesgo
Baschat AA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015
No tratables:
Placentario y Personal
Tratables:
Metabolico,
Cardiovascular y
Protrombotico
* Cuadro de Riesgo para
preeclampsia según
perfil de riesgo*

10. Perfil de riesgo cardiovascular: Eventos
adversos
■ Valores altos de presionar arterial sistólica y diastólica al inicio del embarazo:
■ Pretermino
– OR 5.8
■ Feto Pequeño para Edad gestacional
– OR 5,03
■ Bajo peso al nacer
– OR 8,94
Baschat AA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015

11. Perfil de riesgo cardiovascular:
Intervenciones
■ Valores altos de presionar arterial sistólica y diastólica al inicio del embarazo:
■ Uso de Aspirina
– Reduceel riesgo de preeclampsia temprana (OR 0,38)
■ Calcio
– Reduce el riesgo de enfermedades hipertensivas (OR 0,65)
Baschat AA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015

12. Perfil de Riesgo Metabólico: Eventos
adversos
■ Preeclampsia
– RR 3,58
■ Parto pretermino
– RR 2,43
■ Macrosomia
– RR 2,70
Baschat AA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015

13. Perfil de Riesgo Metabólico:
Intervenciones
■ Metformina
– Control de niveles de glucosa
– Reduce la disfunción endotelial
– Mejora la vasodilaacion arterial
■ Pravastatina
– Incremento de LDL
– Libera Oxido nítrico
– Antiinflamatorio
Baschat AA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from
personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015

14. Perfil de RiesgoTrombotico
■ Trombofilias
– Parto pretermino
– Bajo peso al nacer
– Preeclampsia
Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME,Wells PS, Gould MK, Dentali
F, Crowther M, Kahn SR. Antithrombotic therapy forVTE disease: AntithromboticTherapy and Prevention of
Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest. 2012

15. Perfil de Riesgo Placentario
■ Preeclampsia
■ Restricción del Crecimiento intrauterino
■ Parto pretermino
■ Uso de aspirina
Spencer K, Cowans NJ, Molina F, Kagan KO, Nicolaides KH. First-trimester ultrasound and biochemical markers of
aneuploidy and the prediction of preterm or early preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008

16. Perfil de riesgo Personal
■ Enfermedades de base
■ Parto pretermino
Interverciones
■ Aspirina
■ Progesterona

17. Tamizaje de los Eventos Adversos
■ Preeclampsia
– Afecta al 2% de los embarazos
– Historia Clinica:
– Obsesidad, Raza (Africa, Asia.), Antecedente familiar de preeclampsia, hipertensión
preexistente y diabetes mellitus.
– Biomarcadores:
– Medicion de la presión arteria, Medicion de arterias uterinas
Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal
care. Fetal DiagnTher. 2011;29

18. Tamizaje de los Eventos Adversos
■ DiabetesGestacional
– Asociada a complicaciones tempranas y a largo plazo
– Historia Clinica:
– Obesidad, Edad materna, historial familiar de diabetes, antecedentes de productos
macrosomicos
– Biomarcadores:
– Realizar diagnostico de DM < 13 sdg, o a las 24-28 sdg para DM gestacional
Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal
care. Fetal DiagnTher. 2011;29

19. Tamizaje de los Eventos Adversos
■ Pequeño para Edad Gestacional
– Riesgo incrementado de muerte perinatal.
– Historia Clinica:
– Edad materna, obesidad, tabaquismo, hipertensión crónica,
– Biomarcadores:
– Medición de la presión arteria, Medición de arterias uterinas
Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal
care. Fetal DiagnTher. 2011;29

20. Tamizaje de los Eventos Adversos
■ Feto macrosomico
– Trauma del canal vaginal al nacimiento, distocia de hombros, lesión de plexo
braquial.
– Historia Clinica:
– Estatura y peso materno, antecedente de productos macrosomicos
– Biomarcadores:
– Medición de la presión arteria, Medición de arterias uterinas
Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal
care. Fetal DiagnTher. 2011;29

21. Tamizaje de los Eventos Adversos
■ Parto pretermino
– Muerte perinatal
– Historia Clinica:
– Obesidad, tabaquismo, Raza (africa, asia)
– Biomarcadores:
– Medicion de longitud cervical
Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal
care. Fetal DiagnTher. 2011;29

22. Bibliografía
■ Nicolaides KH.Turning the pyramid of prenatal care. Fetal DiagnTher. 2011;29
■ Spencer K, Cowans NJ, Molina F, Kagan KO, Nicolaides KH. First-trimester ultrasound
and biochemical markers of aneuploidy and the prediction of preterm or early preterm
delivery. UltrasoundObstet Gynecol. 2008
■ BaschatAA. First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from personalized
risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015
■ GPC: Control Prenatal con Enfoque de Riesgo
■ KearonC, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME,
Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR.Antithrombotic therapy forVTE
disease:AntithromboticTherapy and Prevention ofThrombosis, 9th ed: American
College of Chest Physicians Evidence-BasedClinical PracticeGuidelines.Chest. 2012