Trabajo investigativo tabla de_snellen_

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Jixi Ariana Zambrano. Jorge Cañarte Alcívar; TABLA DE SNELLEN
Catedra de Anatomía Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
TABLA DE SNELLEN
Jixi Ariana Zambrano1
, Jorge Cañarte Alcívar2-3-4
1Estudiante de la Escuela de Optometría. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí, Portoviejo –
Manabí – Ecuador
2Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí – Ecuador
3Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo – Manabí –
Ecuador
Resumen. - El test de Snell es un optotipo, es
decir, una figura que se utiliza para medir la
agudeza visual. Dicho test está compuesto por
varias características del cual depende de un
determinado ángulo y distancia. Su nombre lo
recibe en honor al oftalmólogo neerlandés
Hermann Snellen, la misma que fue diseñada en
1862; el cual consiste en identificar
correctamente las letras con la capacidad de
distinguir los objetos con claridad.
Palabras claves. Agudeza visual, optotipo de
Snellen, ambliopía, ceguera, graduación visual.
Introducción. - La agudeza visual es el parámetro
que evalúa la suficiencia del sistema visual. Hace
referencia a la capacidad de discriminar e
identificar nítidamente estímulos visuales en
buenas condiciones de iluminación. Básicamente
un proceso complejo que se compone de tres
tipos de percepciones: mínimum visible,
mínimum separable y elaboración cerebral de
imagen. Estos valores son convenciones para
considerar normal la AV.
Se define optotipo como el signo o imagen usado
para medir la agudeza visual. Los optotipos
habituales de números o letras del mismo
tamaño no miden la AV, por ende, el objetivo de
este trabajo es verificar, que la posible causa de
esto es la diferente densidad de cada optotipo.
Creando dependencia en la densidad de
elementos componentes, sus formas rectilíneas,
ya que las curvilíneas tienen mayor densidad de
estímulos visuales (Borish, 1970; Duke-Elder,
1968).
Antecedentes
La tabla de Snellen es una prueba diseñada
alrededor del siglo XIX por el médico Holandés
Hermann Snellen; en el cual dicha tabla es
actualizada hoy en día por los oftalmólogos por
su eficacia para la determinación de la agudeza
visual del paciente.
La invención del oftalmoscopio u optotipos
permitió que con el transcurrir del tiempo se
pudiera penetrar en un campo que hasta la
actualidad ha sido un misterio. Con la iniciativa de
emprender, organizar y estructurar de la mejor
manera la especialidad fueron surgiendo valiosos
instrumentos que en dicha tarea colaboró
Snellen.
Su línea de trabajo estuvo siempre estuvo ligada
a la oftalmología, por ende, también a la práctica
de la cirugía oftálmica, en ello destacándose en el
desempeño de refacciones llevadas a cabo como
el astigmatismo, el glaucoma, y patologías
enfocadas netamente en la retina, entre otros.
El nombre que recibe el optotipo se deriva del
mismo creador; cabe recalcar que los tipos de
pruebas que fueron inventados en 1843 por
Heinrich Kuechler, y perfeccionados por el
optómetra Eduard Jaeger Ritter en 1854,

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adicional a esto se sumaron Stellwag y Samée,
fue quién publicó una colección de alrededor 20
textos con caracteres impresos de tamaño
creciente.
Estandarización científica
La medición de la agudeza visual en la escala de
optotipos se dio a conocer como Optotypi, ad
visum determinandum, en el cual se llegó a la
justificación teórica escrita en colaboración con
Landolt en el capítulo "Die Funtionsprüfungen der
Auges", que forma parte de su clásico artículo en
la primera edición del Graefe-Saemisch's
Handbuch (1874), dado por hecho las tablas de
Snellen se difundieron durante la Primera Guerra
Mundial recién como correctivo de medidas de la
agudeza visual.
A partir de este desarrollo de optotipo pudo
valorarse la visión, en manera concreta, la
agudeza visual y la visión de los colores. Dado que
es una tabla que presenta letras, números y
figuras de diferentes tamaños, que pueden
presentarse en pantallas retro iluminadas o en
proyectores.
En la actualidad, una de las tablas u optotipos
más usada es el Test de Snellen. De dicho
instrumento existen dos referencias, la primera
en cuyo uso sólo se emplean letras mayúsculas y
una segunda versión que usa símbolos parecidos
a una E o una U en diversas posiciones,
generalmente suele utilizarse con adultos
analfabeto (insuficiencia en la lectura), y en el
caso de infantes que aún no tenga establecido
una comunicación clara con el lenguaje, es decir
que no conozcan la denominación de cada letra.
Por ello, como parte de dicha investigación para
la exploración del nuevo instrumento
oftalmológico, Snellen calculó matemáticamente
la mínima separación entre dos objetos, en el
cual podía ser reconocida a una distancia
determinada. Por consiguiente, tuvo la necesidad
de elaborar unas tablas que contenían letras de
distintos tamaños que debían y podían ser leídas,
deduciendo que por lógica de manera correctas y
a diferentes distancias por un ojo normal, a
diferencia de padecer una patología.
Materiales y métodos
Los optotipos se midieron en pixeles con el
programa Ruler for Windows. Se hizo uso de
fuentes, tal como letras y números: Calibri 48. El
cual se lo enmarco en un cuadro referencial que
disponía de un espacio equivalente al mínimo
separable alrededor del numero 8, de letra B tipo
Calibri 48 que resulto ser de 51 pixeles vertical
por 36 pixeles horizontal, de tal manera que
resultó ser 1.863 pixeles.
¿En qué consiste el test Snellen?
Dicha prueba tiene como objetivo definir la
ceguera monocular. Por ello existen muchas
variaciones de dicha tabla optométrica, como
característica general está compuesta de 11 filas
de letras mayúsculas, pero no obstante que dicha
característica puede variar. Presenta 7 niveles de
letras. Cada letra puede estar inscrita en un
cuadro cinco veces mayor que el grosor de la
línea con la que está trazada.
Un optotipo en el tamaño mayor incrementa una
letra por línea hasta alcanzare 8 por línea de AV
1,0. En la ejecución del respectivo chequeo visual,
se inicia distinguiendo las letras a una distancia
adecuada, dado que para medir la AV en visión
lejana es de 6 metros (infinito óptico), como
F Figura 1. E-test Snellen.

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también puede ser de 4 metros dependiendo de
ciertos aspectos e ir disminuyendo la distancia, a
modo de lograr analizar la percepción luminosa.
Como parte de dicho proceso primero se toma de
OD, luego OI, seguido binocularmente. Si el
paciente es capaz de leer tres de cada cuatro
letras desde una escala superior a una escala
inferior 20/16, es considerado como visión
superior o normal. De ser el caso que se
imposibilite leer la escala menor a 20/30 es
necesario colocar el agujero estenopeico
ocluyendo el ojo, de esa manera registrar la AV
observada.
Anotación de Snellen en AV
La realización de agudeza visual es expresada
como una fracción en el cual el numerador es la
distancia desde la cual el paciente resuelve los
detalles de un optotipo, y el denominador
corresponde a la distancia desde el cual el
observador con AV normal resuelve los detalles
del mismo optotipo.
De tal manera, un paciente con agudeza 20/60
resuelve los detalles desde 20 pies (ft.), mientras
que un observador normal lo hace desde 60 ft. A
razón de esto, el paciente con dicha AV tiene que
acercarse hasta 20 ft, así poder distinguir lo que
un observador normal distingue desde 60 ft. Por
ende, si la AV del paciente se expresa 20/20,
significa que tanto el paciente como el
observador normal tienen la misma capacidad de
resolución, es decir, el paciente tiene una
agudeza visual (AV) normal.
En general, cada optotipo Snellen esta definido
por la distancia en la cual un observador normal
aprecia dicha imagen. El optotipo marcado 100 ft
debe resolverse desde una distancia de 100 ft., el
de 80 ft., desde la misma cantidad 80 ft. Y así de
manera consecutiva.
La representación del ángulo visual se muestra a
razón de 20/60 tiene un ángulo visual de 60/20,
con resultado de 3´; respectivamente la agudeza
de 20/40 equivale a un ángulo de 2´.
Importante uso
La prueba de Snellen es caracterizada por definir
alteraciones en la capacidad de visión.
Debe de realizarse con frecuencia en personas de
edad adulta en etapa de envejecimiento, ya que
con la edad el órgano visual va perdiendo fuerza,
y es ahí donde se empieza a detectar
enfermedades a nivel ocular, como catarata. En
adultos deben acudir ante cualquier variación, y
por lo general es recomendable hacer pruebas
periódicas, no exceder de los 10 años. En la etapa
juvenil, las evaluaciones suelen ser con frecuencia
sobre todo en periodos de estudio. Y por lo
general, en niños se realiza ante la dificultad de
leer o ver objetos distantes.
Es importante tomar en cuenta que los cambios
en el órgano visual aparecen de forma progresiva,
por ello, hay que estar en constante revisión.
¿Las mediciones de agudeza visual competen con
los optotipos de Snellen en relación al ángulo
visual?
En relación con la fisiología de la retina y sus
fotorreceptores, existe un mínimo separable en
el ojo humano presumiblemente de 1 min de
ángulo, por ende, la distancia equivalente a 6 m
de separación entre dos objetos puntuales debe
F Figura 2. Tablero para revisión de Agudeza
Visual (AV).

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ser 1,74 mm y el tamaño de cada cono de 2
micras. En correspondencia de la resolución del
ojo humano en condiciones óptimas, la fijación
de la fóvea se logra mediante la estimulación de 2
conos en correspondencia a la separación los
objetos separados. La fijación que presenta el
órgano visual está en relación con la resolución,
de tal manera, que si no es de la fóvea la
resolución es inferior, por ello, surge la necesidad
de incrementar el ángulo visual, incluyendo un
mayor número de conos no estimulados, así
percibir los detalles del objeto (Bruce, Georgeson
y Green, 1996).
Por consiguiente, el test se trata de una prueba
sencilla y sin ningún efecto secundario, de tal
manera, que al paciente no genera molestias de
ningún tipo. Es por ello, que resulta necesario
contar con una superficie blanca sobre la misma
que se proyectaran las letras negras de diversos
tamaños.
Resulta necesario tomar en cuenta el proceso
para dicha evaluación del órgano visual:
El paciente se sitúa sentado a una distancia de 6
m en relación a la proyección del optotipo. Con la
finalidad de evaluar cada ojo por separado, se le
procede a colocar unas gafas sin lentes. No
obstante, en continuidad, al paciente se le pide
que identifique, una por una las distintas letras;
que por lo general empieza con las de mayor
tamaño y menoran progresivamente de tamaño.
La prueba concluye cuando el paciente haya
distinguido todas las letras. Si bien este tipo de
pruebas se realiza con el fin de comprobar el
nivel de AV de una persona, ya sea de forma
preventiva su déficit de visión. Por ende, la
obtención de los resultados es sencilla, acorde a
la determinación del grado de visión a una
distancia en específico.
Estudio comparativo
La determinación cuantitativa de la capacidad
que tiene el sistema visual es característico para
separar los detalles diferenciales de temprana
edad hasta la adultez.
Un estudio comparativo de la agudeza visual
tomada con el optotipo de Baile Lovie y el de
Snellen en pacientes con ambliopía refractiva
entre 5 y 12 años, ha demostrado una alta
correlación sin diferencias tan significativas,
probablemente favorecería la memoria,
probablemente a que utilizan las mismas letras.
Existe un bajo grado de correlación, y, por ende,
una diferencia significativa entre la agudeza visual
obtenida con los optotipos, la misma que está
determinada a la hora de tomar la agudeza visual
con el fin de diagnosticar dicho fenómeno.
Dicho estudio pretendió establecer que los
optotipos Snellen son igualmente válidos para la
medición de la agudeza visual, como es la
medición experimental por operación del
“mínimum separable”, el cual refleja la capacidad
visual para discriminar detalles de los objetos en
relación a la anatomía del mosaico retinal.
F Figura 3. Proyección macular: método para
determinar la agudeza visual.

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Conclusiones. – En análisis de los nuevos campos
de la optometría y oftalmología, este modelo de
optotipo Snellen es empleado en determinación
de diferentes errores o cirugías refractivos.
Existen otros métodos para medir la agudeza
visual, algunos más sofisticados que otros, sin
embargo, la cartilla Snellen es la mas utilizada por
su simplicidad y asequibilidad. La prueba que fue
diseñada por el medico holandés Hermann
Snellen a favor de los cálculos matemáticos
permite interpretar las dioptrías ópticas y su
corrección con lentes.
• En tiempos iniciales la agudeza visual fue
obtenida convirtiendo al ángulo visual a
fracción Snellen, finalmente al sistema
decimal internacional (Montgomery,
1998).
• Las pruebas se realizan con el fin de
comprobar si la AV del paciente es
correcta, ya sea de forma preventiva o
por sospecha de problema refractivo, sea
el caso de miopía, hipermetropía,
astigmatismo.
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"Concordancia entre el test de números de
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Test de Snellen: un prueba clásica para calcular la
agudeza visual | Blog de Clínica Baviera
[Internet]. [citado 11 de julio de 2020].
Disponible en:
https://www.clinicabaviera.com/blog/bye-bye-
gafasconoce-tus-ojostest-de-snellen-un-prueba-
clasica-para-calcular-la-agudeza-visual/
«Estandarización de las pruebas HOTV, Snellen y
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Castro and Martha Luz Bermúdez Ruiz [Internet].
[citado 11 de julio de 2020]. Disponible en:
https://ciencia.lasalle.edu.co/svo/vol13/iss2/8/
Test de Agudeza Visual - Test De Snellen - Mi
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