Copia de SEMINARIO MARTES 14 FEBRERO R1 RIVERO A.pptx

ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
MANEJO Y TIPO
DE HERIDAS
Universidad del Zulia
División de Postgrado de la Facultad de Medicina
Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo
Cirugía Pediátrica
R1 Dra Astrid Rivero
Cirugia Pediátrica

2
Ignacio Semmelweis (1846)
Asociación de infección puerperal.
Hipoclorito cálcico.
01.
Joseph Lister (1865)
Origen bacteriano de infección de heridas. Uso
del Fenol.
02.
Louis Pasteur (1871)
Horno Pasteur (predecesor del autoclave).
03.
Florence Nightingale (1859)
04.
William Halsted (1889)
Guantes en el acto quirúrgico.
05.
Notas sobre enfermería.

CONCEPTOS
3
Asepsia Antisepsia
Estéril Sanitizacion
Biocidas Bactericida
Bacteriostático Resistencia

DESINFECTANTES
• En objetos inanimados o inertes
• Son tóxicos celulares protoplasmáticos.
• Glutaraldehído disuelto al 2% en agua,
hipoclorito de sodio, amonio cuaternario ANTISÉPTICOS
• Empleados en la piel.
• Alcohol, yodo, peróxido
de hidrógeno,
clorexhidina.

6
MÉTODOS DE
ESTERILIZACIÓN
FISICOS
QUIMICOS

7
ESTERILIZACIÓN
CALOR
HUMEDO
VAPOR A
PRESIÓN
ATMOSFÉRICO
SECO
VAPOR A
BAJA PRESIÓN
(AUTOCLAVE)
FLAMEADO
INCINERACIÓN
AIRE CALIENTE

8
QUIMICOS
GAS
OXIDO DE ETILENO
AGENTES
FORMALDEHIDO
ORGÁNICOS
INORGÁNICOS
ESTERILIZACIÓN

9
PRUEBA DE
BOWIE Y DICK
TUBO DE BROWNE
Cambia a verde
cuando la
esterilización está
completa.
CINTA TESTIGO
Para gas, vapor
CONTROL DE ESTERILIDAD
Demuestra eficacia
de la penetración
del vapor
Fundamentos de antisepsia, desinfección y esterilización, Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

10
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
1. Universalidad.
2. Uso de barreras.
3. Medios de eliminación de material
contaminado.
4. Evaluación de riesgos.
Agentes físicos y mecánicos.
Agentes químicos.
Agentes biológicos
Factores humanos
1. Prácticas de trabajo.
2. Equipo de seguridad. (barreras primarias).
3. Diseño y construcción de instalación. (barreras
secundarias).

DISEÑO Y ESTRUCTURA
11
1. Evitar desplazamiento innecesario dentro del quirófano.
2. Debe disponer de espacio para la vestimenta estéril de las mesas. (salas entre
35 y 60 m2).
3. No deben haber cables en el suelo.
4. Eliminar fuentes de contaminación externa.
5. Ideal: puertas corredizas superficiales.
1. Paredes y techos deben ser lisos, sin grietas de material no inflamable, de fácil
limpieza.
2. 7. Pisos antiestáticos.
3. 8. El aire debe ser expulsado hacia zonas no estériles.
4. 9. Temperatura entre 18 y 20 grados C y humedad del 55% aproximadamente.
(aire acondicionado con filtros especiales)
5. 10. Iluminación que permita ver cambios de coloración, con buena movilización,
luz color azul blanco

12
MEDIDAS DE HIGIENE DENTRO DE QUIRÓFANO.
• Extintores de fuego y baldes de arena seca para derrames químicos.
• No salpicar pisos y paredes en áreas de lavado, ni dejar jabones dentro de piletas.
• Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
• No dejar material de quirófano en áreas húmedas o en proceso de construcción.
• Evitar ventiladores dentro de quirófano.
• En caso de insectos se debe fumigar con agentes no nocivos para el ser humano.
• Limpieza húmeda 1 vez por turno, no se debe usar escobas ni plumeros.

13
1. Áreas de quirófano:
Zona negra.
Zona gris.
Zona blanca.
2. Circulación en el quirófano.
3. Vestimenta en quirófano.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD: NORMAS PARA EL CONTROL DE
INFECCIONES EN QUIRÓFANO.

Lavado de manos
Revista infectología, asociación colombiana de infectología 2017

CONSIDERACIONES EN EL PACIENTE ANTES DE ENTRAR EN LA
SALA DE CIRUGIA
18
1. Ducha o baño la noche y/o mañana antes de la cirugía.
2. Gluconato de clorhexidina al 4% o paños impregnados al 2%
3. Retiro de joyas, esmaltes y material externo
4. Utilizar una toalla limpia para secarse
5. Usar ropa o pijamas limpias.
6. No aplicarse lociones posterior a la ducha, ni cosméticos.
7. Repetir a la mañana siguiente.

19
SALA OPERATORIA: preparación del paciente.
Lavado antiséptico
prequirurgico
Revisión de piel y
presencia de vellos
Marcado de sitio
quirúrgico
Pasar al paciente en una
camilla y posterior al ingreso
a sala cerrar puertas.
Higiene de manos y uso
de guantes estériles
Si en el campo hay un
estoma urinario o intestinal
debe ser limpiado a parte

20
● Lavado de manos.
● Uso de material estéril.
● Lavado ¨pintando¨ al paciente.
● Tiempo de aplicación 30-120segs.
● Desde sitio de incisión hasta
periferia.
● 1 uso de cada gasa o esponja.
● Aislar superficies contaminadas.
● Bolsa de Bogotá: clorhexidina + sol al
0.9%.
● Heridas abiertas: sol salina.
● Cirugías que incluyan genitales: primero
genitales y posterior abdomen.
Lavado del sitio operatorio
Consideraciones.
Revista infectología, asociación colombiana de infectología 2017

21
● Lavado de ombligo: aplicadores.
● Cara: clorhexidina.
● Campos adhesivos.
● Dejar secar los antisépticos de 3 a 5m.
● Suministros estériles.
● Explicar lavado en historia clínica.
● Retirar restos visibles posterior a cirugía.
● Evitar goteo hacia glúteos.
● Los electrodos, torniquetes y manguitos no deben estar en contacto con el antiséptico
Lavado del sitio operatorio

23
• Desde la barbilla hasta el busto.
• Desde prominencia occipital hasta base del
cuello.
• Desde 6 cms por encima de la línea de
los pezones, hasta cresta iliaca anterior.
• Desde zona axilar media hasta cresta
iliaca posterior.
Lavado en cuello. Área mamaria y torácica.
Lavado en abdomen.
• Desde línea mamilar, hasta zona
media de muslos incluyendo el
pubis
Lavado en patología colorrectal.
• Paciente quien debe recibir baño completo
con cepillos de clorhexidina o yodo,
cepillar uñas
Uso de cubrebotas y rodilleras.

24
Colocación de campos estériles
Manual de técnicas quirúrgicas, tomo I universidad de Guadalajara.

MECANISMOS ,
TIPOS Y MANEJO
25
HERIDAS

26
Una herida quirúrgica es la interrupción de la integridad de la piel en el ámbito de intervención de un
profesional sanitario, guardando medidas de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores.
HERIDAS
Las heridas se definen como una lesión, intencional o
accidental, que puede producir perdida de la continuidad de la
piel y / o mucosa.

28
Incisión
Contusión Abrasión Laceración
Avulsión Punzantes Quemaduras
Según su naturaleza
Mordedura

29
Según su naturaleza
Úlceras por presión
Úlceras venosas Úlceras arteriales

30
Según contaminación
Uso de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica en Pediatría. GAP 2014. Hospital de Garrahan
• Heridas no traumaticas < 6 horas
• No hay apertura de tracto respiratorio,
GI, genitourinario.
• No hay inflamación, ni infección.
• Ej. hernioplastias
Limpias
Limpias-Contaminadas
• Apertura de tractos con minima contaminación
(tracto biliar, apendice, vagina u orofaringe,
axila, perineal).
• Trauma menor durante la cirugia.

31
Según contaminación
Contaminadas
Sucias
• Herida traumática o accidental, abierta > 12 a 24 h.
• Heridas quirúrgicas con falla mayor de tecnica
quirurgica esteril.
• Derrame abundante de liquido intestinal.
• Signos inflamatorios al momento de la incisión.
 Herida traumática o accidental vieja o de
tratamiento tardío con tejido desvitalizado
 Herida quirúrgica en una cirugía con
perforación de víscera
 Signos de infección purulenta o
contaminación fecal al momento de la
incisión.

32
Según profundidad

34
Mecanismo de cicatrización
1er al 3er día 3er día a 3era semana 3ra semana a 6 meses
Inflamatoria Proliferativa Maduración
Vasoconstricción Vasodilatación
Hemostasia:
• 5 a 10 min
Reclutamiento celular:
• Neutrófilos y Monocitos → Macrófagos
(fagocitosis bacteriana y neoformación de tejido
de granulación).
Granulación
• Fibroblastos: formación de matriz
dérmica (acido hialuronico,
fibronectina y colágeno)
• Angiogénesis
Epitelización
• Disminución de la actividad celular
• Tejido cicatrizal rico en colágeno

35
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Heridas y cortes. Tratamiento y sutura de urgencia. Alexander Trott.
Herida con aspecto reciente,
hemorragia leve, no desvitalizada,
sin contaminación o restos visibles
• Cierre con suturas, grapas,
cintas adhesivas.
• Periodo de oro: 6 a 8 horas.
Heridas con bordes amplios, desvitalizadas, contaminadas, con alto riesgo de
infección.
• Cierre por granulación y
reepitelizacion.

WANT BIG IMPACT?
USE BIG IMAGE.
36
SISTÉMICOS
Edad
Nutrición
Traumatismos
Enfermedades metabólicas
Inmunosupresión
Trastornos del tejido conjuntivo
Tabaquismo
LOCALES
Lesión mecánica
Infección
Edema
Isquemia/necrosis de tejido
Agentes tópicos
Radiación ionizante
Tensión de oxigeno baja
Cuerpos extraños
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN

38
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es la manifestación clínica de la reacción
inflamatoria provocada por la invasión y el crecimiento de microorganismos.
INFECCIONES QUIRÚRGICAS
Dr. Pedro-José López E. Dra. Carolina Lagos J. Dr. Alejandro Zavala B.Manual de Cirugía Pediátrica de la A a la Z

39
Patogenia
👶
🎃
COMPONENTES
Virulencia del microrganismo
Tamaño de inóculo
Presencia de una fuente nutricia para el
patógeno
Interrupción de las defensas del huésped.

40
Enrojecimiento
Sensibilidad
Calor
Aumento de volumen en el sitio operatorio
Fiebre puede o no estar presente
Se desarrollan 3-5 días después de la misma.
Infecciones más profundas en el tórax o la cavidad abdominal se presentan habitualmente con fiebre y
dolor, además de alteraciones funcionales.

41
Prevención
LAVADO DE MANOS
PREPARACION DE LA PIEL
41

42
• Cirugía limpia + colocación de implantes, dispositivos o prótesis.
• Cirugía sucia o limpia-contaminada
• Endocarditis previa, defectos cardíacos complejos, reemplazos valvulares prostéticos o
trasplante cardíaco con valvulopatía.
• Menor espectro y costo
• Cultivos + epidemiologia
Elección
• 30 min a 2 h antes de
incisión quirurgica.
• Idealmente inducción
anestesica.
Tiempo
Profilaxis Antibiótica

Profilaxis Antibiótica

45
1. Edad
2. Hipoalbuminemia
3. Inmunosupresión
4. Estado nutricional.
5. Infección existente
6. Colonización de microorganismos
7. Longitud de estancia preoperatoria.
FACTORES INTRÍNSECOS ASOCIADOS A ISO

46
1. Duración del lavado quirúrgico.
2. Antisepsia de piel y preparación de la piel preoperatoria.
3. Duración de la operación.
4. Profilaxis antimicrobiana.
5. Ventilación de la sala de operaciones.
6. Técnica quirúrgica, hemostasia pobre, espacio muerto.
FACTORES EXTRÍNSECOS ASOCIADOS A ISO

Immunization against infectious diseases. The Green Book, 20
Apósitos
Apósito Características Exudado Indicaciones Ventajas Desventajas Ejemplos

Immunization against infectious diseases. The Green Book, 20
Apósito Características Exudado Indicaciones Ventajas Desventajas Ejemplos
Apósitos

Usos de apósitos:
Choosing a Wound Dressing Based on Common Wound Characteristics . ADVANCES IN WOUND CARE, VOL. 4, N. 5 2014
Hidrogel
Hidrocoloides
PMDS
Alginatos
Hidrófobo
Espumas
PMDs
Hidrocoloides
Hidrogel
PMDs
Proteasa
Hidrogel
Hidrocoloides
Escaras Exudado
Tejido de
granulación
Tejido
fibrinoso

Recomendaciones Generales:
Pacientes con
heridas limpias no
ameritan tratamiento
ATB ambulatorio.
Solo monodosis
pre-incisional.
No utilizar gasas, ni gasas de algodón húmedo, ni
sol antisépticas mercúricas si cierre 2da intención
Duchas después de 48 horas de cirugía
La cura debe realizarse a las 48 horas.
Si debe hacerse antes solo solución salina estéril.
No utilizar ATB tópicos si la herida esta
cerrando por primera intención

Manejo de Dehiscencias:
Centella asiática
(Madecassol)
Glicerina
Crea un ambiente bacteriostático que favorece
el proceso de cicatrización
DEHISCENCIA: Separación parcial o total de las capas de la piel, por encima de la fascia
en heridas con mala cicatrización. Puede ocurrir en cualquier tipo de incisión.
Asiaticosido: tiene componentes inmunomoduladores
y antinflamatorios. Producen activación de fibroblastos
y síntesis de colágeno.

T
Tejido
Control del tejido
no viable
M
Moisture/
Exudado
Correcto control
del exudado
I
Infeccion
Control de
infeccion e
inflamacion
E
Edge/Bordes
epitealiales
Favorecer el
proceso de
Reepitelización
Esquema TIME:
Estrategias para el manejo de las heridas crónicas.
La importancia del desbridamiento en heridas crónicas. FLEBOLOGÍA Y LINFOLOGÍA - LECTURAS VASCULARES / AÑO 8 - Nº 20 / 2013

Desbridamiento:
Procesos infecciosos
extensos, sépticos,
osteomieliticos
Tipos:
Quirúrgico
• Rápido
• Mejora aporte
sanguíneo rápido
• Elimina totalmente
carga bacteriana
• No es selectivo.
Cortante parcial o
total
• Retiro selectivo de
tejido necrótico.
• Selectivo
• Se puede asociar a
otros tipos.
• Mas dolor y sangrado
Escaras o ulceras
pequeñas que no
comprometen
estructuras vitales.
Cover
Slices
Square

Desbridamiento:
Tipos:
Osmótico
• Sustancias hiperosmolares
→ Intercambio de fluidos y
degradación del esfacelo. Poliacrilato
Dextrinomaltosas
Sol al 20% de NaCl
Apósitos con sol.
Ringer
Autolítico
• Enzimas endógenas
orgánicas.
• Selectivo.
• NO si hay infección.
• Combinación con
método cortantes y
enzimáticos.
• No traumático.
• No doloroso.

Tipos:
Enzimático
• Proteolíticas: papaína +
urea (desnaturalización) y
tripsina.
• Fibrinolíticas
• Colagenasas
• Compatibles con ATB
tópicos.
Urea + papaína
Hidrocirugia
Efecto Venturi de succión en la
ventana de aspiración, a fin de
extirpar el tejido no viable con
máxima precisión
Desbridamiento:

Terapia de presión negativa
Mecanismo de acción Presión negativa atmosférica
con efecto aspirativo
Aumento de
perfusión sanguínea
local
↓ edema local y de
exudado
Estimulo trófico para
la proliferación
celular → tejido de
granulación
Entorno cerrado y
húmedo optimo para
cicatrización y
aislamiento.
HERIDAS COMPLICADAS

• Heridas con hemorragia no controlada
• Tumores
• Osteomielitis no tratada
• Fístulas de alto débito
• Sensibilidad a la plata
Indicaciones Contraindicaciones
• Heridas infectadas
• Pérdidas de sustancia amplias.
• Áreas injertadas
• Ulceras de miembros inferiores
de cualquier etiología
• Ulceras por presión
• Quemaduras de espesor parcial
• Heridas abiertas por linforragia
persistente
• Fistulas entéricas de bajo débito.
Terapia de presión negativa

63
GRACIAS
FELIZ DIA DEL AMOR
Y LA AMISTAD

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