Dx y Tx

1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
González Martínez Victor S16003449
Educación Quirúrgica
NRC 39897

2. RESISTENCIA DEL HUÉSPED A INFECCIONES
MICROBIANAS
◦ Con frecuencia, organismos patógenos logran penetrar las barreras que mantienen a los
tejidos estériles.
◦ En la actualidad, semejante intrusión suele tener escasas consecuencias, pero puede producir
infección clínica, a veces con resultados muy devastadores.
◦ Cuando un tejido se contamina, suele haber una respuesta inflamatoria que contribuye a su
localización y contención.
◦ Casi siempre existe lesión tisular y una respuesta vascular (Endotoxinas, Histamina, Sistema de
complemento)

3. CAUSAS DE INFECCIÓN
◦ Las infecciones resultantes de tratamientos Qx pueden relacionarse con anomalías en la
defensa del huésped.
◦ Factores Bacterianos:
Depósito y crecimiento
Tipo y número
Capacidad de inhibir la fagocitosis
Virulencia

4. Heridas limpias: Staphylococcus epidermidis o difteroides
Heridas por traumatismos: S. aureus y S. pyogenes
Heridas en vísceras o penetración: Organismos potenciales
◦ La reducción de fagocitos contribuye a que exista infección
◦ 1. Disminución de irrigación por oclusión vascular
◦ 2. Tejido desvitalizado, cuerpos extraños, Hematomas
◦ 3. Granulocitopenia
◦ Trastornos de fagocitosis

5. CUIDADO DE LA HERIDA
◦ En heridas por traumatismo debe eliminarse todo el tejido desvitalizado y cuerpos extraños.
◦ Si es imposible es desbridamiento completo, no se debe cerrar la herida.
◦ Heridas contaminadas o posible infección usar suturas monofilamentosas.
◦ Presencia de hematomas o espacios muertos facilita la proliferación de bacterias e impide
que los fagocitos lleguen a dichos focos.
◦ Drenar adecuadamente las heridas y no dejar espacios muertos en capas.
◦ Penrose no se usa en heridas que no están infectadas.

6. ◦ Heridas fuertemente contaminadas, la piel y tcs
se dejan abiertos y taponados sin presión
empleando una gasa después de cerrar la
aponeurosis.
◦ Heridas demasiado contaminadas, se debe cerrar
la aponeurosis y se pasa una sonda por el
método de aspiración cerrada a todo lo largo de
la herida y se exterioriza por una contraincisión
independiente. Se cierra con sutura continua de
nylon o polipropileno la piel y se administra por
la sonda una solución con cefalosporina y
kanamicina hasta llenar la cavidad. Se pinza y
ocluye el tubo por dos horas y luego se drena la
solución y se cierra el espacio muerto.

7. ◦ Inmunoterapia: para evitar infecciones Qx
◦ Quimioterapia profiláctica: Antimicrobianos en dosis terapéuticas para evitar la infección en
heridas contaminadas por bacterias específicas y altamente sensibles.
Saber cuando usar para evitar infecciones secundarias o encontrar cepas resistentes,
hipersensibilidad o enmascarar signos y síntomas.
No sustituye la técnica Qx limpia y cuidadosa.

8. ◦ Suele recomendarse antibióticos profilácticos en:
1. Heridas accidentales y contaminación masiva
2. Heridas que requieren cirugía inmediata
3. Lesiones donde no hubo desbridamiento adecuado y persiste tejido desvitalizado
4. Contaminación bacteriana masiva
5. Resección y anastomosis de colon e intestino delgado
6. Lesiones penetrantes de vísceras

9. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
INFECCIONES QUIRÚRGICAS
◦ Dx no suele ser complicado. (Abscesos retroperitoneales, espacio subfrénico, hígado, páncreas,
heridas profundas)
◦ Historia clínica cuidadosa y buen examen físico.
◦ EGO y recuentos hemáticos en pacientes con sospecha de infección quirúrgica.
◦ Infección + Tx sintomático: En BH mayor número de células inmaduras.
◦ Escalofríos
◦ Rx para detectar abscesos en situación profunda.
◦ Hemocultivos cada 2-4 horas.
◦ Tomografías: método estándar para el diagnóstico
◦ Examinarse y hacer un cultivo del pus o exudado para establecer el diagnóstico etiológico.

10. Infecciones Superficiales
Tipo de Infección
Microorganismo más
probable
Selección inicial del
antibiótico
Erisipela Estreptococo Penicilina G
Fascitis necrosante aguda Polimicrobianos. +Fr anaerobios
Gentamicina y clindamicina / -Fr
Penicilina G
Linfangitis aguda Estrestococo Penicilina G
Gangrena sinérgica Estreptococo y Estafilococos Penicilina
Absceso mamario Estafilococo/ Polimicrobiano
Nafcilina y Gentamicina/
Cefalosporina
Absceso subcutáneo no
nosocomial
Estafilococo Penicilina/ Cefalosporina
Mordeduras de humanos
infectadas
Polimicrobianos +Fr
Espiroquetas
Penicilina G y Tetraciclina/
Gentamicina + Clindamicina
Heridas en abdomen (con
penetración del tubo digestivo)
Polimicrobiana Cefoxitina
Heridas en abdomen (sin
penetración del tubo digestivo)
Estafilococo Penicilina G

11. MEDIDAS EN LA INTERNACIÓN
PREQUIRÚRGICA
◦ Evitar rasurado, sólo hacerlo si dificulta la cirugía o el área de incisión.
◦ No utilizar máquinas de afeitar ni cremas depilatorias, sólo tijeras y hasta 2 horas antes de la
cirugía.
◦ Profilaxis si el cirujano lo indica
◦ Preferente administración por vía endovenosa

12. TIEMPO POSTQUIRÚRGICO
◦ Antes de cualquier contacto con la herida, lavarse las manos con jabón antiséptico aún cuando
se utilicen guantes exclusivos.
◦ Utilizar elementos estériles y técnica aséptica para la curación.
◦ Heridas abiertas lavarlas con solución fisiológica.

13. CURACIÓN DE HERIDAS
◦ Procedimiento realizado sobre la herida destinado a prevenir y controlar las infecciones y
promover la cicatrización.
◦ Es una técnica aséptica por lo que se debe usar material estéril.
◦ Objetivos:
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños
Identificar y eliminar la infección
Absorber exceso de exudado
Mantener ambiente húmedo en las heridas
Mantener un ambiente térmico
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana

14. CURACIÓN TRADICIONAL
◦ Se realiza en ambiente seco, utiliza apósitos, usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, etc.) y
es de frecuencia diaria o mayor.
◦ Este tipo enlentece la génesis de tejido de granulación y retrasa el proceso de cicatrización.

15. CURACIÓN AVANZADA
◦ Se realiza en un ambiente húmedo fisiológico, utiliza
apósitos activos y no usa tópicos en lo posible, la
frecuencia depende de la condición y gravedad de la
herida.
◦ Los apósitos mantienen un medio húmedo que favorece
la migración celular, tensión superficial de oxígeno baja
que favorece la revascularización y es un medio semi-
oclusivo que favorece la síntesis de colágenos y
disminuye la inflamación.

16. ◦ APÓSITO ACTIVO:
◦ Alginatos: Poseen gran capacidad de absorción, y están indicados en úlceras muy exudativas.
◦ Colágeno: Absorbe gran cantidad de exudado y produce una rápida hemostasia.
◦ Espuma de poliuretano: indicada en úlceras por presión exudativas o dolorosas y en úlceras
varicosas.
◦ Hidrofibras: Lesiones exudativas (úlceras por presión y vasculares).
◦ Geles de poliuretano: Están indicados en úlceras exudativas (por presión de grado II o III y
varicosas).
◦ Hidrocoloides: Se utilizan en úlceras por presión y úlceras vasculares.
◦ Hidrogeles: Úlceras por presión con exudado mínimo o moderado y úlceras varicosas.

17. ◦ Arrastre mecánico
◦ Desbridamiento Qx, Mecánico, Enzimático, Autolítico

18. Bibliografía
◦ Sabiston. Infecciones Quirúrgicas y elección de antibióticos. En: Wesley Alexander, editor.
Tratado de Patología quirúrgica. Vol I. Barcelona, España: Elsevier; 1956. p. 273-310.
◦ Martí M, Westermans P. Nuevos avances en curaciones de heridas. En: Estrada Silvina, editor.
Enfermería en curación de Heridas. Buenos Aires, Argentina: Fundación Alberto Roemmers;
2012. p 17-63.
◦ Curación avanzada de heridas. Drs. Patricio Andrades, Sergio Sepúlveda y EU Josefina
González, Centro de Heridas, Equipo de Cirugía Plástica, Hospital J. J. Aguirre. Departamento
de Cirugía, Universidad de Chile. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 4, Junio 2004; págs.
396-403
◦ Fisiología de la Cicatrización Cutánea. Germán Alfredo Ramírez Hernández. Revista Facultad
de Salud - RFS Julio - Diciembre 2010. Universidad Sur colombiana Neiva - Huila. Vol. 2 Nº 2 -
2010: 69-78