TCE

1. Anestesia
Intervencionismo
AVE ROSA MORENO MEDINA

2. Evaluación del paciente
dolor intenso o
ansiedad del
paciente
incapacidad
para acostarse
en decúbito
supino
incapacidad
para cooperar
obesidad de
clase II
vía aérea difícil
obnubilación o
estado
comatoso
inestabilidad
hemodinámica.

3. reducir los factores de riesgo modificables y
minimizar los costos.
estado del paciente antes del procedimiento sea
óptimo,
preparativos especiales para cualquier problema
específico del paciente

4. Técnicas
Procedimiento
• Tipo de procedimiento
• Duración y complejidad
• Posición
• Ausencia de movimiento o apnea
intermitente
• Exposición a la radiación
Paciente
• Inestabilidad hemodinámica
• Nivel de conciencia
• riesgo de aspiración
• movimiento no deseado del
paciente
• Incapacidad para cooperar
• dolor crónico o agudo,
• ansiedad intensa)
• Incapacidad para acostarse en
decúbito supino
• Historia VAD
• Apnea obstructiva del sueño u
obesidad clase II
• Preferencias del paciente

5. ATENCIÓN ANESTÉSICA
MONITOREADA CON SEDACIÓN
MÍNIMA O PROFUNDA
ANESTESIA REGIONAL O
NEUROAXIAL
ANESTESIA GENERAL)

6. Intervenciones
intracraneales
estado mental alterado del paciente
necesidad de cirugía urgente o de emergencia
evaluación enfocada y concisa para emergencias
• EVC
• Aneurisma Roto
examen neurológico
• nivel de conciencia
• presencia de déficits neurológicos
Comorbilidades
• cardiovasculares

7. Intervenciones
endovasculares
Terapia endovascular de emergencia para el accidente
cerebrovascular isquémico agudo
Embolización endovascular de aneurismas intracraneales
rotos o no rotos.
Embolización endovascular para malformaciones o fístulas
arteriovenosas cerebrales, fístulas arteriovenosas durales o
malformaciones linfáticas.
Angioplastia intracraneal o colocación de stent para lesiones
de vasos grandes o vasoespasmo.
Stent venoso intracraneal (pseudotumor cerebri) o
trombectomía (trombosis venosa cerebral, estenosis del seno
dural).
Intervención endovascular para lesión cerebrovascular
cerrada.

8. Intervenciones espinales
• sedación consciente
• biopsias o procedimientos intervencionistas de dolor.
• potenciales evocados somatosensoriales o motores
• durante las intervenciones en la columna vertebral para prevenir
lesiones neurales
• patologías relacionadas con el cáncer

9. Biopsia de columna para fractura patológica inminente o completa en un paciente
con una lesión ósea solitaria, con o sin antecedentes de cáncer.
Vertebroplastia, cifoplastia o instrumentación espinal para pacientes con fracturas
patológicas de la columna secundarias a enfermedad metastásica.
anestesia general
• decúbito prono
• acceso limitado a las vías respiratorias de los pacientes,
• dolorosos
• requieren inmovilidad
• minimizar el riesgo de daño a las estructuras circundantes.

10. Complicaciones
sedante u opioide en pacientes con HIC > hipoventilación >
vasodilatación > aumento PIC e isquemia > complicaciones.
Estado de heparinización > heparinización.
Riesgo de embolias e infartos.
Ruptura de aneurismas, HSA durante la manipulación de
MAV
Vasoespasmo.

11. Cuidados postanestésicos
Recuperación en una unidad de cuidados posteriores a la
anestesia adjunta.
Transporte a una PACU
Monitoreo
• EKG, oximetría de pulso, PANI
pacientes en estado crítico requieren transporte a una unidad
de cuidados intensivos

12. Bibliografía
Talke PO, Sharma D, Heyer EJ, et al. Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care Expert consensus statement: anesthetic management of endovascular
treatment for acute ischemic stroke*: endorsed by the Society of NeuroInterventional Surgery and the Neurocritical Care Society. J Neurosurg Anesthesiol 2014; 26:95.
Schönenberger S, Uhlmann L, Hacke W, et al. Effect of Conscious Sedation vs General Anesthesia on Early Neurological Improvement Among Patients With Ischemic
Stroke Undergoing Endovascular Thrombectomy: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 316:1986.
Amin A, Lane JS. The future of anesthesia for interventional radiology. Curr Opin Anaesthesiol 2018; 31:469.
Paul G. Barash. Anestesia Clínica. 8º edición. (2017). Ed. Wolters Kluwer.
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

13. Trautamatismo
craneoencefálico

14. TCE
• otras lesiones traumáticas en los órganos internos, los
pulmones, las extremidades o la médula espinal.
• Reanimación y estabilización
• sedación y anestesia para diagnóstico por imágenes
• craneotomía o craniectomía descompresiva
• cirugía extracraneal
• manejo de cuidados intensivos. .

15. Lesiones
secundarias
Hipotensión
Hipoxemia
hipocarbia o hipercapnia
fiebre
hipoglucemia o hiperglucemia
aumento de la PIC
Convulsiones
coagulopatía

16. Evaluación
Objetivo: minimizar la
lesión cerebral
secundaria.
Pueden requerir
cirugía por lesiones
asociadas
Comorbilidades y
medicamentos.
Escala de coma de
Glasgow (GCS) para
estratificar la
gravedad
alteración fisiológica, urgencia de
procedimiento
quirúrgico
plan de cuidados
posoperatorios
predice el riesgo de
complicaciones y el
pronóstico general.

17. Trauma
• hipotensión y una reducción
en la presión de perfusión
cerebral
• recuperación de la
autorregulación cerebral
puede retrasarse durante
semanas
• GCS baja,
• lesión cerebral difusa
• PIC elevada

18. Laboratorio
• hemoglobina,
• plaquetas,
• coagulación,
• electrolitos,
• glucosa
• gases sanguíneos
• Pruebas cruzadas
Imagen
• TC ( fase aguda)
• fracturas de cráneo
• Base cráneo  no
objetos cavidad
nasal
• Neumoencéfalo
• Infección tardía
• hemorragia
intracraneal
• PIC
• Vasoespasmo
• edema cerebral
• RM

19. Metas
Facilitar la
descompresión
cerebral
Mantener PPC y
tratar el aumento
de PIC
Evitar lesiones
secundarias
Analgesia y
amnesia
adecuadas.
Facilitar la
evaluación
neurológica
postoperatoria
temprana

20. Monitorización
Standard
Cateterismo arterial
monitorear continuamente la PA
facilitar el muestreo de sangre.
Monitoreo de PIC
ventriculostomía
Hipotensión, hipercapnia, sedación inadecuada
EEG Actividad convulsiva

21. Neuromonitoreo avanzado
• evaluar el suministro y la demanda de O 2 cerebral sin interferir con el campo quirúrgico.
• Cooximetría/ cable de fibra óptica.
• SjvO 2 : 55-75 %. L
•  si hipotensión sistémica, hipoxemia sistémica, aumento de la PIC o anemia.
• valorar de manera efectiva la hiperventilación
• disminuir la PIC
La oximetría venosa yugular
• determinar la presión parcial de O 2 en el tejido cerebral
• La PtiO 2 normal 20- 35 mmHg,
• <10 a 15 mmHg se asocian con un mal resultado .
• limitación ubicación de la punta de la sonda de monitoreo.
• Se soloca en la sustancia blanca.
•El control de la tensión de O 2 en el tejido cerebral

22. • CVC
• Evitar yugular interno
potencial de aumentar la
presión venosa yugular 
PIC.
• lesiones distintas de la lesión
cerebral
• pérdida de sangre oculta
significativa, hipovolemia,
anemia e hipotensión con la
inducción de la anestesia.
• neumoencéfalo o neumotórax
asociados.

23. Transanestésico
Evitar premedicación en
HIC
• Fentanilo 2 a 4 mcg/kg IV o
remifentanilo 1 a 3 mcg/kg IV
• Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg IV
• Propofol 1,5 a 2 mg/kg IV, dosis
modificada por factores del
paciente
• Etomidato de 0,2 a 0,6 mg/kg IV en
pacientes hipotensos antes de la
inducción.
• Rocuronio 1 mg/kg IV
ISR

24. Mantenimiento
sevoflurano <1 CAM al final de la espiración
propofol 70 a 140 mcg/kg/minuto (BIS)
dexmedetomidina (0,2 a 0,6 mcg/kg/hora)
Fentanilo 1 a 2 mcg/kg cada una o dos horas o
remifentanilo 0,05 a 0,3 mcg/kg/minuto dependiendo del estado
hemodinámico
Rocuronio / vecuronio titulado a uno o dos espasmos en tren de
cuatro (TOF) (si no está contraindicado por neuromonitorización)

25. Analgesia
la hidromorfona (0,2 mg IV), para
pacientes sin alteración del estado
mental preoperatorio y para aquellos que
han estado tomando opioides
preoperatorios o crónicos antes de la
craneotomía.
fentanilo, morfina o hidromorfona
titulados para tener efecto en el
posoperatorio

26. Vía aérea
• Lesión de la columna cervical :
• incidencia en TCE grave 4-8%
• muchas de estas lesiones son
mecánicamente inestables
• asociadas con lesiones de la
médula espinal
• El movimiento de la columna
cervical debe minimizarse
durante el manejo de las vías
respiratorias para evitar
lesiones de la médula espinal.

27. Riesgo de aspiración :
se debe suponer que
los pacientes con TCE
tienen el estómago
lleno
Uso juicioso de
líquidos,
hemoderivados,
vasopresores e
inotrópicos.
Mantener FSC Evitar lesión secundaria
Alteración de la
autorregulación
cerebral
 repentino de la PAM
hemorragia
secundaria, edema y
PIC  volumen
sanguíneo cerebral y la
hiperemia.
PAM hipoperfusión
e isquemia.

28. Manejo hemodinámico
PIC <22 mmHg PPC 60-70 mmHg,
PAS≥100 mmHg 50 a
69 años
PAS ≥110 mmHg 15 a
49 o >70 años
hipotensión repentina
después de la
extracción del colgajo
óseo y la incisión dural,
(disminución
repentina de la PIC )
solución cristaloide
isotónica tibia, no
glucosado

29. • coloides puedan aumentar la PIC en
pacientes con barreras
hematoencefálicas alteradas.
•  de la extravasación de albúmina
desde áreas de permeabilidad
alterada de la BHE de la presión
osmótica coloide intersticial cerebral
PIC

30. Transfusión
• la anemia lesión cerebral
secundaria al reducir el
suministro de O 2 al cerebro y
se asocia con peores
resultados
• sangrado
• estado clínico
• comorbilidades del paciente

32. Vasopresores
disfunción cardíaca ocurre en pacientes después de un TCE de
moderado a grave.
reducción de leve a moderada FEVI
la fenilefrina puede ser la infusión vasopresora intraoperatoria más
utilizada y puede aumentar de forma eficaz la PAM y la PPC
norepinephrine produced a more predictable hemodynamic
response

33. nitroprusiato , nitroglicerina , hidralazina y
bloqueadores de los canales de calciodilatan
la circulación cerebral y pueden aumentar el
FSC y, por lo tanto, la PIC,
Β bloqueadores como neuroprotectores
Ventilación y
oxigenación
intraoperatoria
PaO 2 >60 mmHg
PCO 2 de 35 a 38
mmHg ,
hiperventilación
terapéutica.

34. glucosa en sangre entre 80 y 180 mg/dL.
fenitoína se recomienda para la prevención de las
convulsiones postraumáticas tempranas
no se recomienda la administración rutinaria de
glucocorticoides,
ácido tranexámico se administra cada vez más para
controlar el sangrado después de un traumatismo y se
recomienda en algunos pacientes con TCE agudo
plaquetas > 75.000/mm

35. Bibliografía
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brain injury. J Neurosurg 2009; 111:695.
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External Ventricular and Lumbar Drains: Guidelines From the Society for Neuroscience in
Anesthesiology and Critical Care. J Neurosurg Anesthesiol 2017; 29:191.
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hypertension the cause of increased mortality? J Neurotrauma 2013; 30:512.