2. INTRODUCCION
• La hipófisis es la glándula endocrina por excelencia del eje
hipotálamo-hipófisis
• Función : regular la homeostasis hormonal, ciclo reproductivo
y coordinar la actividad de otras glándulas
• Tumores de hipófisis: 10% de todas las neoplasias 1rias
cerebrales
• 90% corresponden a adenomas
• Resto craneofaringioma, quistes de la bolsa de Rathke u otros.
3. ANATOMIA
• Alojada en la silla turca
• En la base del cerebro
• Pesa: 500-900 mg
• Mide: 15 x 10 x 6 mm en adultos
Se relaciona
• 3er ventrículo
• Hipotálamo
• Quiasma óptico
• III, IV , V1 , V2 y VI pares craneales
• Estructuras vasculares:
Seno cavernoso
ACI
Consta
• 2 lóbulos
• Adenohiposis ( 2/3)
• Neurohipofisis (1/3)
4. FISIOLOGIA
• La hipófisis segrega varias hormonas
• Formas de liberación; continua y pulsos
• El control hipotalámico : estimulador y regulado por
un “feedback” negativo
Hipófisis anterior
Hipófisis posterior
A través de una red venosa
Directamente mediante
axones hipotalámicos
11. PRESENTACION CLINICA
Macroadenomas
Microadenomas
Se suele relacionar con la
hipersecreción de una hormona en
especial;
• Prolactina
• Somatotropina
• Corticotropina
• Tirotroina
• gonadotropina
Síntomas 2darios al efecto de masa
12. PRESENTACION CLINICA
Caso especial y poco frecuente
Apoplejía hipofisiaria
Adenoma de
hipófisis o
gestantes
Fallo agudo de la función
en la apófisis anterior por
un
infarto
hemorrágico
isquémico
(Sx de
sheehan)
Cirugía
mayor
Traumatismo
craneal
Crisis
drepanocítica
14. CLINICA POR EFECTO MASA
Rinorrea de LCR
Síntomas de HITC
Cefalea por compresión
del diafragma selar
Oftalmoplejía y
diplopía
Hidrocefalia
Hemianopsia
Bitemporal
Hipopituitarismo
15. SINDROME DE HIPERSECRECION HORMONAL
PROLACTINOMA
ACROMEGALIA
• Adenomas somatotropos son los
responsables de casi todos
• Reto para el anestesiólogo
• SAOS
• HAS, HVI, arritmias, enfermedad
isquémica , cardiopatías
• DMT2
• Sx del túnel carpiano
• Adenomas hipofisarios funcionantes mas comunes
(30%)
• Dx: microadenomas
• Causa: galactorrea y desarreglos menstrual ,
hipogonadismo, reducción del libido y disfunción
eréctil.
• Tx: qx , farmacológico ( bromocriptina, cabergolina)
• No afecta el cuidado perioperatorio del paciente
16. SINDROME DE HIPERSECRECION HORMONAL
ADENOMA
PRODUCTOR
DE TSH
• Causa rara 2.8% de hipertiroidismo
• Dx tardío
• Potencialmente invasivo
• Alto riesgo de sangrado
• Signos y síntomas; hipertiroidismo , efecto de masa
• Hipertiroidismo controlado antes de la realización de la cx
17. SINDROME DE HIPERSECRECION HORMONAL
ENFERMEDAD
DE CUSHING
• Exceso de glucocorticoides
• Hipersecreción de ACTH por un adenoma hipofisiario
• Cushingoide : cara de luna llena, obesidad troncular y extremidades delgadas
• Exoftalmos
• 80% hipertensos
• Inestabilidad hemodinámica durante la inducción
• 2/3 intolerancia ala glucosa
• Puede presentar hipopotasemia y retención hidrosalina
• Riesgo de ETV es alto
• Alto riesgo de ulcera péptica
• Piel friable y venas periféricas finas
• Descenso de la inmunidad celular
18. HIPOSECRECION HORMONAL
INSUFICIENCIA
ADRENOCORTICAL HIPOTIROIDISMO DIABETES INSIPIDA
• Poner en peligro la vida del
paciente
• Preservado el eje renina-
angiotensina –aldosterona
• Menos severo que el fallo tiroideo
1rio
• Hipotiroidismo tratado:
Alta sensibilidad y reducido
metabolismo de los fármacos
anestésicos
• Mayor riesgo de hipotensión,
broncoasporacion , hipercapnia,
hipoxia e hipotermia
• Déficit de ADH
• Tx; compensar perdidas
urinarias con aportes
hídricos
• Si diuresis > 300ml/h
durante 2 hras
• . Tx acetato de
desmopresina , análogo
de la ADH.
19. TECNICA QUIRURGICA
Adenomas hipofisiarios
Vía transfrontal
(craniotomia)
Vía transesfenoidal
(extracraneal)
Mayoría de las
resecciones
Una de las vías
mas utilizadas
es trasnasal
En caso de no
realizar
transesfenoidal o
tumores grandes
o fuera de la silla
turca
Ventaja : menor sangrado ,
traumatismo y acceso directo
de la glándula
20.
21. VALORACION PREOPERATORIA
Hipovolemia : hipotiroidismo
Deshidratación: Diabetes insípida, alteración de Na+ y K
Signos y síntomas de SAOS
HAS, signos y síntomas de IC, coronariopatías, arritmias,
HVI,
Posibilidad de dificultad de ventilación con
mascarilla y de intubación , broncoaspiración
Valoración de glucemia
Volemia y equilibrio
hidroelectrolítico
Respiratoria
Cardiológica
Vía aérea
22. VALORACION PREOPERATORIA
SAOS: contraindica la administración de benzodiacepinas o
sedantes
Dx de tumor hiper o hipofuncionantes
macroadenoma: tumor cercano al quiasma o
alteración visual subjetiva o en la exploración
compresiones nerviosas, vasculares , de acceso
venoso y arterial
Premedicacion
Endocrinológica
Campimetría
Valoración
27. Intubación con fibroscopio y con el paciente despierto seria la
técnica de elección
Diabéticos, hipotiroidismo
Fijación del tubo endotraqueal
Fijado a comisura izquierda de la boca
Sellar con gasas empapadas para estabilizar el tubo y proteger
via aérea inferior de secreciones y sangre
Cabezal de Mayfield
Aplicación del anestésico con vasoconstrictor intranasal :
especialmente con patología cardiovascular
Profilaxis AB con cefazolina 2g iv o amoxicilina / clavulánico
2g ( en caso de alergia ; vancomicina o clindamicina)
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Vía aérea difícil
ISR
colocación
orofaringe
Prevenir
Vía transesfenoidal
28. Elección de técnica
anestésica
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Anestesia balanceada vs TIVA con Propofol y
remifentanilo o sufentanilo
Estimulación mas intensa : fractura del septo nasal y a
travesar el esfenoides para acceder a la silla turca
Relajación muscular profunda : monitorización
30. Extubación
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
• Se retira la gasa que protege vía aérea respiratoria
• Se aspira la cavidad orofaríngea
• Algunos recomiendan ; colocar sonda intercambiadora antes de
retirar el tubo
• Alto riesgo: con ayuda de un fibroscopio
• Sugammadex
33. BIBLIOGRAFIA
NATALIA PEREZ DE ARRIBA. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCROTICOS .
ESPAÑA : PUNTO ROJO .
RAUL CARRILLO ESPER. (2007). NEUROANESTESIOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
NEUROLOGICOS. EDITORIAL AFIL.PAG 98-107
Notas del editor
La hipófisis segrega varias hormonas
Formas de liberación continua, pulsos .
El control hipotalámico es fundamentalmente , estimulador y a su vez esta regulado por un “feedback” negativo
La hipófisis segrega varias hormonas
Formas de liberación continua, pulsos .
El control hipotalámico es fundamentalmente , estimulador y a su vez esta regulado por un “feedback” negativo
