neuroanestesia

1. Nueroanestesia pediátrica
Ave Rosa Moreno Medina

2. Introducción
 Lesiones Neurológicas En niños tienen diferentes manifestaciones y
manejos
 la edad se relaciona con diferencias en lesión ,anatomía y respuesta
fisiológica a la cirugía y anestesia

3. Fisiología cerebro
vascular
 Acoplamiento estrecho FSC-
Metabolismo
 Cambios en flujo son reflejo del
desarrollo neuroanatómico

4. Curva de
autorergulación
cerebral
 Rango auto regulatorio 10-60mmHg
(perinatal)
 Regualción: PA, Co2, O2Viscosidad
 Manejo estrecho deTA en neonatos
para minimizar isquemia cerebral y
hemorragia intraventricular

5. Fisiología cerebro vascular
 FSC 10-20% del GC – 6 meses
 55% 2-4 años
 15% 7-8 años (adulto)
 Niños 1000ml/100g/min
 CMRO2 5.8ml/100g/min
 Cabeza gran porcentaje de superficie y volumen corporal

6. Huesos
craneales
 Estado fluido-fontanelas y suturas hacen que el espacio
intracraneal sea distensible
 80% cerebro 10% LCR 10% sangre
 PIC 2-6 mmHg Neonatos
 < 15mmHg lactantes y escolares

7. Valoración
Antecedentes
•Identificar enfermedades
coexistentes
•Trastornos fisiológicos
•Neonatos y lactantes mayores
complicaciones cardiacas y
respiratorias
Examen físisco
• Estado Neurológico
• VíaAérea
Laboratorios
Ayuno
Ansiolisis

8. Enfermedades
Malformación
Cardiovascular
•Hipoxia
•Arritmias
•Embolismo
Prematurez
•Apnea
postquirúrgica
ERGE
•Broncoaspiración
IVAS
•Laringoespasmo
•Broncoespasmo
•Hipoxia
•Neumonía
Anormalidades
Craneofaciales
•VAD

11. Transanestésico
Inducción : Inhalatoria y/o endovenosa
VA
Acceso vascular
• CVC
• Línea arterial
Posición
Mantenimiento
• Hipotensión
• Hipercapnia
• Hipoxia
• Hipoglucemia
• hipotermia

12. Manejo Hídrico
Volumen Sanguíneo Ml/kg
Pretérmino 100
Término 90
1ª 80
1-12ª 75
Adolsecente 70
HOLLIDAY-SEGAR ML/KG/H
<10 KG 4
10-20Kg 2ml/kg/h
>20 1ml/kg/h

13. PIC
EDEMA CEREBRAL HIPERVENTILACIÓN
(ETCO2 25-35MMHG)
ELEVAR CABEZA 10 | MANITOL 0.25-1G/KG
: AUMENTO OSM 10-
20MOSM/KG
FUROSEMIDE 02-
0.3MG/KG (PREVENIR
EDEMA DE REBOTE 9

14. Mantener PPC
Diuresis 05-1ml/kg/h
pH 735-745
Normotermia
Normocapnia

15. Meningocele-
Mielomeningocele-
Encefalocele
Anestesia
General
Riesgo
ruptura de
membranas
Emergencia
neonatal
24hrs
Correción in
útero
minimiza
hidrocefalia
Optimizar
condiciones
y minimizar
dolor

16. Malformación
de Chiari
Estridor: parálisis
cuerdas vocales
Aleteraciones
respiratorias
Apnea
Trastornos de la
deglución
Broncoaspiración
Trastorno del
neurodesarrollo
Cefalea/
cervicalgia

17. Hidorcefalia
Más
frecuente
Aumento
de PIC
Herniiación
Arritmias Irritabilidad Cefalea

18. DVP
SANGRADO LESIÓN
VASCULAR
HEMO-NEUMO
TÓRAX
ARRITMIAS PERFORACIÓN
INTESTINAL

19. Biliografía
• Cottrell J. Patel P, NeuroanesthesiaChapter 24 Pediatric neuroanesthesia and critical care 6th Ed
• Mclain C Soriano G, Nurosurgery and neurotraumatology; Bissonette pediatric anesthesia
• Zuluaga M Bissonette B;Tratado de anestesia pediátrica, Cap 35 2014