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1. HOSPITAL

2. TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

3. EPIDEMIOLOGIA ■ CONSTITUYE EL 50% DE LAS CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA EN ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

4. CAUSAS ■ ACCIDENTES POR VAM ■ VIOLENCIA ■ OTROS: CAIDAS, DEPORTES, ETC.

5. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL VASOS ARTERIALES Y VENOSOS DRENAJE LINFATICO SISTEMAS Y ORGANOS ASOCIADOS: OIDO VISTA OLFATO GUSTO VIA AEREA SUPERIOR MUSCULOS FACIALES MAXILAR INFERIOR ETC

6. CONTENIDO DEL CRANEO

7. CEREBRO ■ VOLUMEN: 1900 CC ( 80 % DEL CONTENIDO DEL CRANEO ) ■ PESO: 1300 – 1500 GRAMOS

10. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL 3 – 4 ML / 100 GM ■ 2% DE PESO CORPORAL ■ 15% DEL GASTO CARDIACO ■ 20% DEL CONSUMO DE OXIGENO

11. PRESION DE PERFUSION CEREBRAL PRESION ARTERIAL PRESION INTRACRANEANA SANGRE TEJIDO CEREBRAL LCR

12. LESION PRIMARIA ■ LESION INICIAL MECANICA ■ DESPLAZAMIENTO INTRACEFALICO ■ PENETRACION POR PROYECTILES ■ PENETRACION POR FRAGMENTOS OSEOS ■ DESGARRO DE TEJIDO CEREBRAL

13. LESION SECUNDARIA ■ DAÑO BIOQUIMICO POR HIPOXIA ■ POR DISMINUCION DE PRESION DE PERFUSION CEREBRAL SECUNDARIO ■ POR AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEANA ■ EFECTOS DE EXPANSION ■ EDEMA CEREBRAL

14. EDEMA CEREBRAL ■ ALTERACION EN LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA ■ RETENCION SISTEMICA DE SODIO Y AGUA ( SSIHAD) ■ CITOTOXICIDAD ; BOMBA SODIO - POTASIO

15. EDEMA CEREBRAL ■ VASOGENICO ■ CITOTOXICO

16. EVALUACION INICIAL ■ CINEMATICA DEL TRAUMA ■ PATOLOGIA ASOCIADA ■ DESCARTAR LESION CERVICAL ■ PREVENIR HIPOTERMIA ■ EVITAR LESION SECUNDARIA ■ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

18. CINEMATICA DEL TRAUMA ■ TIPO DE ACCIDENTE ■ UBICACIÓN EN EL VEHICULO ■ PRESENCIA DE SISTEMAS DE SEGURIDAD

19. CINEMATICA DEL TRAUMA …

20. Segundo ocupante sin sujeción IMPACTO T. C. E.

21. DECELERACION ACELERACION

22. LESION POR ACELERACION DECELERACION

24. ■ TRAUMA SIMPLE DE CRANEO ■ TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

25. ■ TRAUMA SIMPLE DE CRANEO ■ 289 – I LESION QUE POR SU NATURALEZA NO PONE EN PELIGRO LA VIDA Y TARDA EN SANAR MENOS DE 15 DIAS ■ TRAUMA CRANEO ENCEFALICO ■ 293 LESION QUE POR SU NATURALEZA SI PONE EN PELIGRO LA VIDA

26. ■ LESIONES ASOCIADAS ■ COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO NO CETOSICO ■ HIPOGLICEMIA ■ SOBREDOSIS ■ INTOXICACION ■ETC

27. COMA COMA QUE FUE PRIMERO ?

28. TCE ■ SIEMPRE QUE HAYA TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO SE DEBERA DESCARTAR LESION DE COLUMNA CERVICAL

29. T.C.E. ■ PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA ? SI NO CUANTO TIEMPO ?

30. DATOS BASICOS ■ CRISIS CONVULSIVAS ■ FOCALIZACION ■ LATERALIZACION ■ REFLEJOS ANORMALES ■ PUPILAS

31. EVALUACION NEUROLOGICA ■ FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ■ PARES CRANEALES ■ FUNCION MOTORA ■ FUNCION SENSITIVA ■ REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ■ FUNCION CEREBELOSA ■ NARIZ Y OIDO ■ TONO RECTAL

32. ■ ESTUPOR ■ LETARGIA ■ COMA ■ SEMICOMA ■ SOPOR ■ CONFUSION

33. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ■ SE BASA EN LA APERTURA DE LOS OJOS Y EN LAS RESPUESTAS VERBAL Y MOTORA ■ GRADUADA PARA MONITORIZAR LOS CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONCIENCIA DEL PACIENTE ■ LA CIFRA MAS BAJA ES DE 3 PUNTOS EN COMA PROFUNDO Y LA MAS ALTA DE 15 PUNTOS EN EL PACIENTE NORMAL

34. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA VERBAL: ■ ORIENTADO CONVERSA 5 PTOS ■ DESORIENTADO CONVERSA 4 PTOS ■ PALABRAS INCOHERENTES 3 PTOS ■ SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 PTOS ■ SIN RESPUESTA 1 PTO

35. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA PALPEBRAL: ■ ABIERTOS ESPONTANEAMENTE 4 PTOS ■ A LA ORDEN VERBAL 3 PTOS ■ AL DOLOR 2 PTOS ■ SIN RESPUESTA 1 PTO

36. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA MOTORA: A LA ORDEN VERBAL ■ RESPUESTA ADECUADA 6 PTOS AL ESTIMULO DOLOROSO ■ LOCALIZA 5 PTOS ■ FLEXION 4 PTOS ■ FLEXION ANORMAL 3 PTOS ■ EXTENSION 2 PTOS ■ SIN RESPUESTA 1 PTO

37. FRACTURAS DE CRANEO ■ CON O SIN LESION NEUROLOGICA ■ PISO ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR ■ ORBITA ■ MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

38. FRACTURAS DE PISO ■ ANTERIOR: EQUIMOSIS BIPALPEBRAL BILATERAL, EPISTAXIS ■ MEDIO: OTORRRAGIA ■ POSTERIOR: SIGNO DE BATTLE

39. FRACTURA DE PISO ANTERIOR

42. LESIONES POR ESCALPE ■ LA RUPTURA DE UNA O VARIAS ARTERIAS PUEDE GENERAR SANGRADO PROFUSO ■ INFECCION ■ ESTETICA

43. HEMATOMA EPIDURAL ■ HEMORRAGIA ENTRE LA DURAMADRE Y EL CRANEO USUALMENTE POR RUPTURA DE LA ARTERIA MENINGEA MEDIA EN FRACTURAS DE TEMPORAL ■ RAPIDAMENTE PROGRESIVO Y MORTAL

44. HEMATOMA EPIDURAL ■ HEMIPLEJIA CONTRALATERAL ■ MIDRIASIS IPSILATERAL ■ HIPERTENSION ■ BRADICARDIA ■ RESPIRACION ANORMAL ■ CEFALEA ■ MUERTE

45. ANISOCORIA POR MIDRIASIS DERECHA

46. hematoma duramadre temporal

47. HEMATOMA SUBDURAL ■ HEMORRAGIA EN EL ESPACIO SUBDURAL ■ USUALMENTE ACOMPAÑADO DE DAÑO CEREBRAL ■ PUEDE SER AGUDO, SUBAGUDO O CRONICO

48. hematoma duramadre temporal

49. temporal hematoma duramadre

50. HEMATOMA SUBDURAL ■ HEMIPLEJIA CONTRALATERAL ■ MIDRIASIS IPSILATERAL ? ■ CEFALEA ■ FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ALTERADAS

51. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA ■ LESIONES POR CONTUSION, DESACELERACION, HPAF, HPIPC ■ SINTOMATOLOGIA ASOCIADA CON LA MAGNITUD Y LOCALIZACION DEL DAÑO ■ ASOCIADA FRECUENTEMENTE CON HTAS

52. Hemorragia parenquimatosa

53. MANEJO ■ LESIONES ASOCIADAS ■ ESTADO DE CHOQUE ■ HIPOXIA ■ DESCARTAR LESION RAQUIMEDULAR ■ EXPLORACION FISICA Y EVALUACION NEUROLOGICA ■ APOYO DIAGNOSTICO

54. LESIONES ASOCIADAS VOLUMEN + ?

55. PRESION ARTERIAL ■MANTENGA LA PAM ARRIBA DE 75 mm Hg.

56. HIPOXIA ■MANTENGA LA PaCO2 ENTRE 25 Y 30 mmHg

57. TODO TCE TIENE LESION CERVICAL HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO

58. APOYO DIAGNOSTICO ■ PLACAS RADIOGRAFICAS ■ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ■ RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

59. PLACAS RADIOGRAFICAS ■ ANTEROPOSTERIOR ■ LATERAL ■ TOWNE

60. TCE + ESTADO ALTERADO DE CONCIENCIA = T.A.C.

61. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

62. TRATAMIENTO ■ ABC REANIMACION AB: MANTENER INTEGRIDAD DE VIA AEREA, OXIGENACION Y VENTILACION GARANTIZADAS, Y PROTECCION ADECUADA DE VIA AEREA.

63. TRATAMIENTO ■ ABC REANIMACION C3: MANTENER CIRCULACION ADECUADA INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL, CONTROL DE HEMORRAGIAS

64. MANEJO APROPIADO DE SOLUCIONES ■ SALINA 0.9% ■ RINGER LACTADO ■ DEXTROSA 5% ■ DEXTROSA 10% ■ SANGRE Y COMPONENTES ■ COLOIDES

65. MEDICAMENTOS ■ ANTICOMICIALES ■ ESTEROIDES ■ ANALGESICOS ■ BLOQUEADORES H2 ■ DIURETICOS ■ CALCIOANTAGONISTAS ■ PROCINETICOS

66. MEDIDAS ADICIONALES SONDA NASOGASTRICA RESPUESTA SIMPATICA TAQUICARDIA HIPERTENSION AUMENTO DE PRESION INTRACRANEANA

67. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS ■ VENTILACION ASISTIDA PARA AUMENTAR PaO2 Y DISMINUIR PaCO2 ■ EVITAR HIPOTENSION ARTERIAL ■ OPTIMIZAR DRENAJE VENOSO: SEMIFOWLER ESTRICTO 15`, EVITAR COLLARINES INNECESARIOS

68. TRATAMIENTO DEFINTIVO ■ QUIRURGICO RESOLUTIVO

69. ■ EL ADECUADO MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL TCE SEVERO PUEDE REDUCIR LA MORTALIDAD HASTA EN UN

70. HERNIACION DEL UNCUS

71. TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

72. HOSPITAL

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