ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN, GESTIÓN, DIRECCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERÍA

UNIDAD
3 ESTRUCTURA,
ORGANIZACIÓN, GESTIÓN,
DIRECCIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD Y ENFERMERÍA
ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Carrera: Técnico Superior en Enfermería
“La empatía es la esencia de una enfermera” (Jean Watson)

Lección 1: Organización y funcionamiento del sistema de
salud
Durante el siglo XX
los Estados
incorporaron los
derechos sociales, en
distintas medidas,
con el objeto de
garantizar que los
ciudadanos pudieran
acceder a
condiciones que les
permitieran vivir en
forma civilizada
Los distintos países,
de acuerdo con sus
propios valores e
ideologías, fueron
optando por la
incorporación de
estos derechos en
diversas medidas
A fines de la década
de 1980 se produjo
la denominada crisis
de los estados de
bienestar, y los
países comenzaron a
derivar hacia una
modalidad más
selectiva
La política de salud en el siglo XX

Para resumir este contexto de la crisis sanitaria, podríamos
decir que ella se manifestó en tres aspectos centrales.
CRISIS SANITARIA
La crisis financiera
Cambios
demográficos
Incorporación de
nuevas tecnologías,
Incremento de la
oferta de
prestaciones
Insuficiente
aplicación de
técnicas de
organización
La crisis de
racionalidad.
La crisis de
legitimación del
sector salud

Existentresdimensionescentralespara
elanálisisdelsectorsaludenunpaís
Las políticas de salud.
El estado de salud.
El sistema de salud.
Político
Económico,
Técnico

Modelo de
financiamiento
Modelo de
atención
Modelo de
gestión
Componentes del
sistema de salud

DE LOS SERVICIOS DE SALUDModelodegestión
Es la forma como se
organizan y combinan
los recursos con el
propósito de cumplir
las políticas, objetivos
y regulaciones.
Esimportante
Detectar en cada país
cuáles son los
principios y valores
que guían el sistema,
cuáles son las
principales decisiones
relacionadas con la
conducción del
sistema, quién las
toma y cómo se
toman.

Esta visión departamentalizada de las organizaciones ha sido
fuente de diversos problemas y críticas debido a lo siguiente:
Se establecen objetivos por servicios clínicos, los que suelen ser incoherentes y
contradictorios con los objetivos globales de la organización hospitalaria.
• La proliferación de actividades por servicios que no aportan valor al usuario ni a la propia
organización hospitalaria genera una injustificada burocratización de la gestión.
Hay lentitud y fallas en el intercambio de información y materiales entre los
diferentes servicios (especificaciones mal definidas, actividades mal
estandarizadas, actividades duplicadas, indefinición de responsabilidades, etc.).
• Poca potenciación y motivación de las personas, por la separación entre los que piensan y los que
trabajan, y por un estilo de dirección autoritario y no participativo.

Lección 2: Organizaciones: Concepto – clasificación – tipos – principios
Una organización es un sistema social, formado con el fin de
alcanzar un mismo objetivo en común
Es muy importante que las organizaciones cuenten con determinados recursos para poder alcanzar los
objetivos planteados de la manera más satisfactoria. Éstos pueden ser recursos económicos, recursos
humanos, recursos tecnológicos, los recursos inmuebles, los naturales o los intangibles.
Las organizaciones
cuentan con
características
específicas.
Básicamente, las organizaciones son un orden que se
dan en un tiempo, espacio y cultura determinados.
Con su vista en un objetivo concreto, se crean en un
punto temporal específico, creando consecuencias en
el ambiente.

Tiposdeorganizaciones
Las organizaciones pueden ser con fines de lucro
(las empresas), sin fines de lucro (las ONG) o con meros fines
administrativos, de representación, solución o de servicio (los
organismos gubernamentales).
• Existen millones de
éstas trabajando por objetivos
referidos al bien social
• Su mayor característica es su
independencia financiera
• No dependen de ningún
gobierno
• Se caracterizan por la búsqueda
incansable de la igualdad de
oportunidades.
Con
respecto
a las ONGs
es
importante
resaltar
Ayudar al medio ambiente
• Impulsar la participación ciudadana
Mejorar la situación holística de una institución
• Mejorar las condiciones laborales
Protección infantil
• Protección de la tercera edad
Ayuda comunitaria.
OBJETIVOS

• Que intentan de manera deliberada
establecer un patrón de relaciones entre sus
componentes, el que conducirá al logro eficaz
del objetivo
Organizaciones
formales
•Que surgen espontáneamente en las
actividades e interacciones de los
participantes.
Organizaciones
informales

PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN MÁS RELEVANTES
Orientación al
objetivo
•Como cualquier proceso dentro de la administración, este
debe responder al objetivo que se ha planteado la empresa.
Especializació
n
•Es el principio que establece la realización en serie de una
tarea muy específica.
Jerarquía
•Es el principio según el cual el poder se distribuye dentro de
la empresa para que sea ejercido en beneficio del
cumplimiento de los objetivos.
Responsabilidad
•Organizar el uso y la gestión de recursos y asignar tareas
requieren también la generación y distribución de
responsabilidades.

Organización matricial
Consiste en combinar la departamentalización por proyecto con la de funciones
Organización por cómites
Consite en asignar los diversos asuntos administrativos a un grupo de personas que se reúnen y se
compromenten para discuitr y decidir en común los probemas que se les encomienden
Organización staf
Surge como consecuencia y del avance de la tecnología, lo que origina la necesidad de contar con
ayuda en el manejo de detalles, y contar con especialistas capaces de proporcionar información y
de asesorpia a los departamentos de línea.
Organización lineo funcional
En esta se combinan los dos tipos de organización; dela organización lineal, la autoridad y
responsabilidad que se tramite a través de un solo jefe para cad función en especial; de la funcional ,
la especializacion de cada actividad en una función
Organización funcional o de Taylor
Consiste en dividir el trabajo y establecer la especialización de manera que cada hombre desde el
gerente hasta el obrero ejecuten el mejor número posible de funciones
Organización lineal o militar
Se caracteriza por la actividad decisional se concentra en una sola persona, quein toma todas las
decisiones, y tiene la responsabilidad básica del mando; el jefe superior asigna y distribuye el trabajo a
sus subalternos quienes a su vez reportan a un solo jefe
TIPOLOGÍA DE LA ORGANIZACIÓN:

PROCESO DE LA ORGANIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN
Identificar las funciones y actividades
imprescindibles para alcanzar los
objetivos fundamentales.
Realizar un organigrama funcional que determine las
diversas funciones o actividades que debe llevar a cabo la
empresa.
Especificar las funciones con sus
deberes correspondientes a cada uno
de los cargos que existen dentro de la
empresa.
Escoger al personal capacitado para los
diferentes cargos.
Realizar un manual de la empresa y uno descriptivo de las
diferentes clases de cargos, con sus correspondientes
funciones y actividades que cada empleando debe
desempeñar.
Crear las normas y procedimientos para la ejecución
de las diferentes actividades que cada empleado debe
llevar a cabo en su cargo.

Lección 3: Organización del sector Salud en el Ecuador
El Sistema Nacional de Salud como el conjunto
de actores regidos bajo normas de Derecho
público y privado, que suministran, en forma
directa o indirecta bienes y servicios de
atención curativa, de recuperación y
rehabilitación, de promoción de la salud y
prevención del riesgo y el daño.
Ministerio de Salud Pública
(MSP)
Consejo Nacional de Salud
(CONASA)
Instituto
Ecuatoriano de
Seguridad Social
(IESS)
Instituto de
Seguridad Social
de las Fuerzas
Armadas (ISSFA)
Instituto
Nacional de
Estadísticas y
Censos (INEC
Centro de
Investigaciones
Sociales del
Milenio (CISMIL)
Sociedad de
lucha contra el
Cáncer del
Ecuador (SOLCA)
Junta de
Beneficencia de
Guayaquil (JBG)
Asociación de
Facultades
Ecuatorianas de
Medicinas y
Ciencias de la
Salud (AFEME)
Directivos de
Escuelas de
Salud Pública
(Públicas y
privadas)

Función de coordinación:
Conducciónsectorial:
Definición de
políticas,
objetivos y
planes
estratégicos y
de protección
social y,
establecimiento
de mecanismos
de
participación,
generación de
consensos.
Regulaciónsectorial
Aplicación de la
legislación
sanitaria,
normatización
técnica de
bienes,
servicios,
mercados y
prácticas que
inciden en la
salud; y,
vigilancia de su
cumplimiento
Garantíadelacceso
equitativoalaatenciónde
salud
Responsabilidad de
definir y vigilar la
prestación de un
plan garantizado de
cobertura de
servicios.
Armonizacióndelaprovisión
deservicios
Definición de
lineamientos para la
articulación y
complementación
de servicios de
atención integral,
continua y de
calidad
Desarrollodelasfunciones
esencialesdelasalud
pública
Involucra el
conjunto de
responsabilidades
estatales
inherentes a la
protección de la
salud como bien
público
Controlyevaluación
De las políticas y
planes de salud, el
desempeño de los
servicios y la
actuación de las
instituciones.

Función de Provisión de Servicios de Salud:
Estos
mecanismos
incluyen:
a) La aplicación consensuada del modelo de atención
b) La definición concertada de prioridades y metas de cobertura de la población
c) El establecimiento de normas técnicas y protocolos comunes para las prestaciones
d) Un conjunto común de datos básicos para la historia clínica
e) La referencia y contrarreferencia
f) Modalidades de gestión institucional en las entidades públicas que incluyan instancias de
participación, rendición de cuentas y veeduría social, asignación de recursos por resultados y
convenios internos de gestión, de conformidad con el reglamento que se dicte para el efecto
g) La celebración de convenios o contratos de gestión entre las entidades del Sistema para
complementar la atención, con mecanismos de pago interinstitucionales basados en protocolos
comunes, de acuerdo al reglamento correspondiente
h) Normativas de licenciamiento, acreditación de los establecimientos de salud e indicadores de
evaluación del desempeño
i) Otros acuerdos de complementación interinstitucional.

Lección 4: Diseño y estructura organizacional en
establecimientos de salud
Establecer el primer nivel de atención
como puerta de entrada al Sistema
Nacional de Salud de acuerdo a lo
establecido en el Modelo de Atención
Integral de Salud.
Implementar el Modelo de Atención
Integral de Salud Individual, Familiar,
Comunitaria e Intercultural, basada en la
estrategia de la atención primaria en
salud, trabajando articuladamente con
todos los niveles de atención de la red
pública y complementaria que conforman
el Sistema Nacional de Salud.
Actuar sobre los problemas de salud y sus
determinantes, a través de la articulación
intersectorial que permita mejorar las
condiciones de vida y salud de la
población del territorio de influencia
Fortalecer las capacidades y habilidades
del Talento Humano a través de la
formación, capacitación e investigación,
para una atención de excelencia técnica y
calidad.
Objetivos
estratégicos

La estructura se sustenta en una asignación poblacional y
territorial, asume un enfoque de gestión por procesos y
resultados determinando su ordenamiento orgánico a través de
la identificación de procesos, usuarios, productos y/o servicios.
Con esta formulación se busca disponer de herramientas que
permitan identificar necesidades y problemas de salud de la
población asignada, para tomar decisiones objetivas y actuar
de forma oportuna en cumplimiento de dichas necesidades y
problemas.

Lección 5: Referencia histórica del sistema público nacional
de salud.
Los sistemas de salud son el conjunto de relaciones políticas, económicas e institucionales responsables por la
conducción de los procesos relativos a la salud de la población, que se expresan en organizaciones, normas y
servicios, que tienen como objetivo alcanzar resultados consistentes con la concepción de salud prevalente en la
sociedad

Según la OMS, el funcionamiento de un sistema de salud
contempla principalmente:
Rectoría
Provisión de los
servicios de salud
Financiamiento y
recursos humanos

El objetivo de PRO-AUS fue brindar un sistema de aseguramiento que comprendía prestaciones integrales con
calidad, eficiencia y equidad, bajo una concepción de protección social y una lógica de aseguramiento público,
priorizando a la población que vive en condiciones de extrema pobreza y pobreza
Del AUS se preveía alcanzar para
2010 la cobertura universal para
las poblaciones de los quintiles
1 y 2 de menores ingresos a
través del Programa de
extensión de cobertura en salud
(PROECOS) impulsado por el
Ministerio de Protección Social
(MPS) mediante la tarjeta de
salud gratuita
Del PROECOS y la tarjeta de
salud provenía el 80 % de los
costos del presupuesto regular
del MSP, el 20% restante
contemplaba la movilización de
recursos externos: Banco
Mundial USD 97 millones por
tres años, Unión Europea: USD
34 millones, Bélgica: USD 6
millones, España: USD 4
millones
Enlaprimerafase
Elfinanciamiento

En el 2005 se creó la Secretaría de los Objetivos del Milenio
(SODEM) para administrar el AUS, la misma que fue cerrada en
el 2007 en el gobierno del Presidente Correa debido al cambio
de visión en salud.
Se propuso transformar el sistema
de salud en un "sistema de acceso
universal, gratuito y de excelente
calidad"
Propuesta que puso en marcha desde el
inicio de su período mediante la
gratuidad progresiva y la declaración de
emergencia para mejorar la
infraestructura e incrementar el
equipamiento, medicinas y recursos
humanos en salud

1. Fortalecimiento de la autoridad sanitaria nacional
• 2. Administración y Gestión del SNS
3. Modelo de Atención integral y red de servicios públicos
de salud
• 4 Financiamiento del SNS
5. Control y Monitoreo del SNS
• 6. Sistemas de Gestión de Información en Salud
7. Participación ciudadana y control social.
Funciones del SNS

POLÍTICA PÚBLICA Y SOCIAL EN MATERIA DE SALUD POLÍTICA PÚBLICA
Y SOCIAL EN MATERIA DE SALUD
Combatir la malnutrición y promover hábitos y prácticas de vida saludable, generando mecanismos de
corresponsabilidad entre todos los niveles de gobierno, la ciudadanía, el sector privado y los actores de la
economía popular y solidaria.
Fortalecer los sistemas de atención integral a la infancia con el fin de estimular las capacidades de las niñas y
niños, considerando los contextos territoriales, la interculturalidad y el género.
Fortalecer la protección social, protección especial, atención integral y el sistema de cuidados durante el ciclo de
vida de las personas, con énfasis en los grupos de atención prioritaria.
Impulsar la generación de bio-conocimiento como alternativa a la producción primario-exportadora, así como el
desarrollo de un sistema de bioseguridad que precautele las condiciones ambientales que pudieran afectar a las
personas y otros seres vivos.
Fomentar en zonas rurales el acceso a servicios de salud, educación, agua segura y saneamiento básico,
pertinentes y de calidad.

Lección 6: Tipos de organizaciones prestatarias y modelos de atención
El sistema de salud en Ecuador se caracteriza por tener varias entidades
prestatarias o proveedoras de salud, de carácter público y privado, posee un
sistema de seguridad social financiado por cotizaciones de los trabajadores
Ministerio de Salud pública y entidades adscritas
IESS, ISSFA, ISSPOL
AFEME
Junta de beneficencia de Guayaquil
SOLCA
Cruz Roja ecuatoriana
Servicios comunitarios de salud
Centros de desarrollo de ciencia y tecnología

OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD:
El MSP posee la red de servicios más importante del país, en cuanto a complejidad, número y recursos
humanos.
1863 Unidades Operativas
169 Áreas de salud
42 Hospitales (Generales,
Especializados y de
especialidad)

Un Modelo de Atención en Salud
Es una de las modalidades mediante la cual los paradigmas del proceso de
salud – enfermedad – atención se implementan mediante prácticas
sociales (prácticas en salud, asistencia).
En la medicina occidental moderna se despliegan prácticas profesionales
ordenadas en disciplinas debidamente jerarquizadas, y los conocimientos
sobre los niveles de prevención en salud se transmiten verticalmente
Implícitamente en los modelos de atención coexisten concepciones sobre
la persona humana y sus derechos, sobre la ética profesional, sobre la
participación de los sujetos, sobre modelos explicativos de los procesos S-
E- A
Un modelo es un constructo teórico que oficia como una sistema
organizado de prácticas en el “sector salud”, capaz de ser replicado y que
cuenta con diferentes grados de consenso social para su implementación
Valida o invalida otras prácticas de cura, estilos de vida, decisiones sobre
el cuerpo de las personas y los colectivos

Lección 7: La Organización como ente social y como sistema
abierto
La vida de las personas está conformada por una infinidad de interacciones con
otras personas y con organizaciones. El ser humano es eminentemente social e
interactivo no vive aislado sino en convivencia y en relación constante con sus
semejanzas debido a sus limitaciones individuales.
La disposición a contribuir con la organización significa,
principalmente, la capacidad de sacrificar el control sobre la propia
conducta en beneficio de la coordinación
Las organizaciones permiten a los individuos satisfacciones de distintos tipos de necesidades:
Emocionales, espirituales, intelectuales, económicas, etc. En el fondo las organizaciones existen
para lograr objetivos que los individuos en forma aislada no pueden alcanzar debido a sus
limitaciones. Mediante las organizaciones, la limitación última para lograr muchos de los
objetivos humanos no es la capacidad intelectual o la fuerza, sino la habilidad para trabajar
eficientemente en equipo.
RECUERDE: LA FUERZA DE LAS ORGANIZACIONES

La complejidad de las organizaciones
Hay una variedad enorme de organizaciones
La sociedad moderna es una sociedad de organizaciones
Estos son sistemas extremadamente complejos, compuestos de actividades humanas
de distintos niveles, personalidades, grupos pequeños cómo a relaciones
intergrupales, normas cómo valores, actitudes; todo esto existe bajo modelo
complejo y multidimensional

Lasorganizacionescómosistemas
En la sociedad moderna, casi todo proceso productivo se
realiza por medio de las organizaciones; así la sociedad
moderna e industrializada, se caracteriza por ser una sociedad
compuesta por organizaciones.
Una organización no es nunca una unidad completa y
terminada, sino un organismo social vivo y sujeto a constantes
cambios.
Desde un punto de vista más amplio, las organizaciones son
unidades sociales o agrupaciones humanas intencionalmente
construidas y reconstruidas para el logro de objetivos
específicos.

Lección 8: La Organización de la atención de enfermería
Los sistemas de
organización de
cuidados son las
formas de división
del trabajo y
asignación de
responsabilidades
. Son las formas
de división del
trabajo y
asignación de
responsabilidades
Enfermería
funcional
•Asignación de
tareas.
Asignación
compartida
de usuarios
•Cada usuario
tiene una
enfermera
asignada en cada
turno.
Enfermería
primaria
• Asignación
única de
usuarios

La enfermera primaria es la responsable del plan de cuidados de los usuarios que tienen asignados, así como de su
aplicación durante las 24 horas del día y la enfermera asociada es aquella que se encarga de ello en ausencia de la
enfermera primaria.
Gestión
de casos
Es un modelo avanzado que incluye planes de cuidados por
trayectorias críticas, es decir, valoraciones de resultados
esperados por días, coordinación con el equipo de salud ya
que la figura del gestor de casos es la responsable del plan de
cuidados por trayectorias críticas y de la coordinación con
todos los profesionales implicados en la atención al usuario y
por último continuidad de cuidados que va más allá de la
estancia de un determinado servicio o período de ingreso en
el hospital.

UNIDAD DE ATENCIÓN
FAMILIAR
Constituida por personal médico y de Enfermería encargados de la atención integral de un
grupo de población que tienen adscrita. La asignación de usuarios se puede realizar mediante
sistema de cupos médicos, es decir, grupo de población asignado por la administración o bien
por la libre elección de profesional por parte del usuario
SECTORIZACIÓN
Asignación de usuarios en base a criterios geográficos, o sea, la zona a atender es dividida en
sectores como número de habitantes, mayores de 65 años, población marginal, isócrona, etc.
La población de cada sector se le asigna a una o varias enfermeras.
DISPENSARIZACIÓN
No existe una población de referencia siendo el criterio de asignación los programas de salud.
Así, cada enfermero atiende determinados programas
ROTACIONES
Solo utilizadas en servicios que por sus características son susceptibles de ser ejecutadas por
un sistema de turnos. En ella participa toda la unidad o parte de la misma como por ejemplo
las consultas de servicios comunes

La organización de los cuidados de enfermería
se define como estructuras sociales creadas
para lograr metas o leyes por medio de los
organismos humanos o de la gestión de
talento humano y de otro tipo; la misma debe
tener una estructura organizativa en la cual
esta representa la jerarquía y el nivel de
mando en las instituciones de salud.

Objetivos

Lección 9: Instrumentos de gestión de enfermería

Gestión basada en la metodología de Gobierno por Resultados (GPR)
Esta metodología se orienta a una lograr una gestión pública de
calidad, orientada a resultados, centrada en los ciudadanos, y
se fundamenta en los principios de la Administración Pública
establecidos en la Constitución de la República, así como dar
transparencia y continuidad a la gestión de las instituciones
públicas mediante la definición, seguimiento y actualización de
planes estratégicos, planes operativos, riesgos, proyectos y
procesos.

Herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud:
Diagnóstico de salud, Análisis situacional de Salud-ASIS
El ASIS es una herramienta metodológica para el diagnóstico y análisis de la situación de
salud de la población de un determinado espacio territorial en un momento dado.
La OPS
define
al ASIS
como
Los “Procesos analítico-sintéticos que abarcan
diversos tipos de análisis.
Los ASIS permiten caracterizar, medir y
explicar el perfil de salud enfermedad de una
población,
Incluyendo los daños y problemas de salud
Así como COMPONENTES DEL MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Ministerio de
Salud Pública sus determinantes, sean éstos
competencia del sector salud o de otros
sectores

Los ASIS facilitan también:
La identificación
de necesidades y
prioridades en
salud
La identificación
de
intervenciones y
programas
apropiados
La evaluación
de su impacto
en salud

La elaboración del ASIS tiene diferentes momentos:
• A través de la recolección de información
cuantitativa y cualitativa sobre las condiciones
sociales, de salud y de la oferta de servicios de salud
identificando problemas y potencialidades, el análisis
de actores y de manera participativa se realiza la
priorización y análisis de los problemas y necesidades
que se constituyen en la base de la planificación de
las intervenciones de salud
Diagnóstico
• De los actores locales es fundamental para la
elaboración del ASISParticipación

Diagnóstico dinámico
Se orienta a la actualización periódica de la
situación inicial e identificar oportunamente a los
individuos y familias con posibles y potenciales
riesgos, a los cuales mediante una planificación
adecuada, se implementarán acciones o
intervenciones oportunas.
Mapa parlante:
Los mapas parlantes son instrumentos
técnicos y metodológicos, que permiten
conocer en forma gráfica el proceso vivido por
los actores locales, los factores de riesgo y
protección: sanitario ambiental,
socioeconómico y biológico.
El mapa parlante es también una
herramienta dinámica que permite
identificar los riesgos, implementar
acciones y monitorear las condiciones
de salud de una población.

Sala situacional:
La sala situacional supera el quehacer tradicional de la epidemiología aplicada a los
servicios de salud y se convierte en el instrumento idóneo para realizar la vigilancia de salud
pública y que favorece la toma de decisiones en la búsqueda de una nueva realidad o una
nueva.

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