Reconstrucción del tímpano y cadena osicular

1. Núñez Millán Blanca RIV ORLyCCC
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Hospital Civil Culiacán
Reconstrucción del tímpano y
cadena osicular

2. Objetivos
• Conocer las distintas técnicas en timpanoplastía y reconstrucción de cadena
osicular
• Identificar las indicaciones en timpanoplastía y en técnicas de reconstrucción de
cadena osicular

3. Definiciones
Miringoplastía Timpanoplastía Osiculoplastía
Canaloplastía Meatoplastía

4. Timpanoplastía

5. Introducción
• Procedimiento para erradicar infección y restablecer la función del oído medio
• Wullstein implementó una clasificación basado en 2 cosas:
1. Estructuras remanentes del OM
2. Como se transfiere el sonido a la ventana oval

6. Introducción

7. Timpanoplastía
MT debe cerrar el
espacio de la cavidad de
OM
Efecto hidráulico Diferencia de áreas
Acoplamiento osicular Acoplamiento acústico
• Consideraciones funcionales

8. Timpanoplastía
Ganancia de OM
• Consideraciones funcionales
25 dB - 1 kHz
20 dB - 250 Hz - 500 Hz

9. Timpanoplastía
Ventilación de OM
• Consideraciones funcionales
Mínima cantidad de aire - 0.5ml

10. Timpanoplastía
Consideraciones funcionales
• Perforación de MT - Menor acoplamiento osicular
• Hipoacusia proporcional al tamaño
• Mayor perdida en frecuencias bajas
• No varia según la ubicación

11. Evaluación prequirúrgica
Valoración con otomicroscópio
¿Marginal o central? Valoración audiológica
Valoración imagenológica Función de trompa de Eustaquio

12. Materiales de injerto
• Fascia temporal - más utilizado

13. Comparación injertos autólogos
• Esrudio retrospectivo comparando 3 tipos de injerto
• Abordaje retroauricular, técnica underlay

14. Comparación injertos autólogos

15. Comparación injertos autólogos

16. Técnicas minimalistas
• Perforación centrales
de 1-2 mm
• Oído seco
• Traumáticas
Consultorio
Reavivar bordes
• Grasa de lóbulo
• Gelfoam
• Papel cigarro
• Ac. Hialurónico

17. Rutas de acceso
Transcanal Endaural Postauricular

18. Anestesia
General / Local
Niños y adultos
ansiosos
Evitar ampollas en
CAE
Evitar yodopovidona
en OM

19. Preparación MT
• Reavivar bordes

20. Abordajes e incisiones
• Colgajo timpanomeatal transcanal

21. Abordajes e incisiones
• Colgajo timpanomeatal endoaural

22. Abordajes e incisiones
• Colgajo timpanomeatal retroauricular

23. Abordajes e incisiones
Vela de barco
Libro abierto

24. Abordajes e incisiones

25. Colocación del injerto
Medial o Lateral
Depende del dominio del
cirujano
Muy grandes y
compromiso anterior :
Overlay
Central, posterior e
inferior : Underlay

26. Técnica lateral / Overlay
• Lateral a la MT
• Medial al mango del martillo
• Requiere eliminar epitelio escamoso para evitar colesteatoma
• Requiere canalopalstia para mejor visualización anterior

27. Técnica lateral / Overlay

28. Técnica lateral / Overlay

29. Técnica lateral / Overlay
• Ventajas
Gran exposición
Útil en todo tipo de
perforaciones
Anteriores Sin remanentes

30. Técnica lateral / Overlay
• Desventajas
Larga duración Mejoría más tardía
Mayor grado de
dificultad
Mayor riesgo de
colesteatoma
Mayor HCL

31. Técnica medial / Underlay
• Colgajo transcanal
• Medial al annulus
• Lateral o medial al mango del martillo
• Para la mayoría de las perforaciones
• 90% de cierre

32. Técnica medial / Underlay

33. Técnica medial / Underlay

34. Consideraciones especiales
• Timpanoesclerosis

35. Consideraciones especiales
• MT atrófica y atelectásica

36. Timpanoplastía con cartílago
Mayor rigidez
Mayor resistencia a la
retracción
Cada vez mas utilizado
Trago, concha Disfunción de trompa

37. Timpanoplastía con cartílago
• Palisade

38. Timpanoplastía con cartílago
• Butterfly

39. Timpanoplastía con cartílago

40. Timpanoplastía con cartílago

41. Osiculoplastía

42. Osiculoplastía
• Conocer la fisiopatología para formular la mejor estrategia
• Restablecer la conducción entre la MT y el OI

43. Osiculoplastía
• Fijación osicular
Timpanoesclerosis Infecciones crónicas* Trauma
Congenito
Fijación aislada más
común:
1. Cabeza del martillo
2. Yunque

44. Osiculoplastía
• Discontinuidad osicular
OMC
Colesteatoma causa
más común
Retracción crónica
Unión incudoestapedial Cirugías Trauma temporal

45. Osiculoplastía
• Correlaciónes audiométricas

46. Osiculoplastía
Autoinjerto
• Hueso
• Cartílago
• Osiculos esculpidos
• Hueso y cartílago
de cadaveres
• Costo de preparación
• Riesgo de infección
Homoinjerto
• Polietileno, vidrio
biactivo, oro, titanio,
acero inoxidable,
hidroxiapatita
Aloinjerto

47. Osiculoplastía
• Materiales - Aloinjerto
TORP
PORP

48. Osiculoplastía
• Materiales - Aloinjerto
TORP

49. Osiculoplastía
• Materiales - Aloinjerto
PORP

50. Osiculoplastía

51. Factores que afectan decisiones quirúrgicas
Habilidad y experiencia Perforación timpánica Disfunción tubárica
Colesteatoma Estado osicular

52. Técnicas quirúrgicas
• Fijación osicular
• Remover
timpanoesclerosis
• Movimientos suaves
• No separar articulación
incuoestapedial

53. Técnicas quirúrgicas

54. Situaciones específicas
• Erosión del yunque
Erosión del proceso
largo #1
1/3 de las
perforaciones
timpánicas posteriores
Determinar el grado de
afección

55. Situaciones específicas
• 2 opciones para reconstruir
Timpanoplastía tipo II
Reconstrucción entre
martillo y estribo
(Timpanoplastía tipo III)

56. Situaciones específicas

58. Situaciones específicas
• Ausencia de yunque y estribo
Timpanoplastía tipo III
ó IV
TORP

59. Situaciones específicas
• Ausencia de martillo
Timpanoplastía tipo III
MT - Estribo

60. Causas de falla
Dx erróneo o
incompleto
Reflejo de la luz de la
platina
Extrusión de la prótesis
Disfunción tubárica Tos crónica

61. Bibliografía
- Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6thedition. St.
Louis: Mosby, 2015.
- Pasha, Raza, and Justin S. Golub, eds. Otolaryngology-head and neck surgery: clinical reference guide. Plural
publishing, 2017.
- Johnson, Jonas. Bailey's Head and Neck Surgery: Otolaryngology. Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
- Tos M. Cartilage Tympanoplasty Methods: Proposal of a Classification. Otolaryngology–Head and Neck Surgery.
2008;139(6):747-758.
- Zhang Z, Huang Q, Zheng Y, Sun W, Chen Y, Si Y. Three Autologous Substitutes for Myringoplasty. Otology &
Neurotology. 2011;32(8):1234-1238.