Este documento describe las técnicas de timpanoplastia y osiculoplastia. Explica las indicaciones y objetivos de la timpanoplastia, que incluyen restaurar la función del oído medio, erradicar infecciones y patologías, y reestablecer la membrana timpánica. También describe las técnicas quirúrgicas como la timpanoplastia con injerto lateral u medial, así como consideraciones para membranas timpánicas atróficas o perforaciones pediátricas. Finalmente, cubre los factores

1. TIMPANOPLASTIA Y
OSICULOPLASTIA
DR. SARIAAD EDUARDO ORTIZ ARENAS R3 ORL Y CCC
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

2. OBJETIVOS:
Conocer las principales indicaciones para realizar timpanoplastia.
Identificar las principales técnicas quirúrgicas.
Aspectos generales en el abordaje de las perforaciones timpánicas.

3. TIMPANOPLASTIA:
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS.
Restaurar la función de oído medio.
Erradicando la infección y patología de oído medio.
Reestablecer la Membrana timpánica.
Mantener la conexión de Membrana Timpánica y Oído Interno.
Protección de la Ventana Redonda.

4. TIMPANOPLASTIA:
CONSIDERACIONES FUNCIONALES.
El sonido puede ser transmitido del CAE a Cóclea:
Acoplamiento Acústico  Presión sonora en Ventana oval y redonda
Oídos Enfermos y reconstruidos
Acoplamiento Osicular  Presión sonora en MT y Cadena Osicular
La impedancia de la interface Estribo-Coclea y membrana redonda contribuye a
función de oído medio
Ligamento anular, Liquido coclear, Memebrana Redonda.
Ventilación del Oído Medio. (0.5ml)

5. TIMPANOPLASTIA:
HIPOACUSIA.
Una perforación causa hipoacusia:
Reducción de la diferencia de presión entre CAE y OM
Disminución del acoplamiento osicular
Proporcional al tamaño de la perforación
Afecta principalmente las bajas frecuencias

6. EVALUACIÓN PREOPERATORIA.
Evaluación microscópica.
Extensión de la Perforación y cadena osicular.
Central o Periférica.
Estado de la membrana Residual  Áreas Atróficas y con Miringoesclerosis.
Evaluación del Conducto
Audiometria
Estudio de Imagen ???
INDICADORES DE VENTILACION DEL OIDO
MEDIO
Ventilación del oído contralateral
Niños de mayor edad
Ausencia de Otorrea
Mucosa normal
OBSERVACIÓN
Perforaciones pequeñas, centrales y secas
Sin pérdida importante de la audición
OIDO SECO 3 a 4 semanas

7. MATERIALES PARA INJERTO.
FASCIA TEMPORAL. Es el injerto más utilizado
Tejido Celular Subcutaneo  Tejido Areolar Laxo
Pericondrio. Utilizado para prevenir la retracción del injerto en disfunción tubarica
Periostio.
AlloDerm.

8. TECNICAS MINIMALISTAS
Para perforaciones pequeñas, no infectadas, de 1 a 2 mm de diámetro.
El epitelio de los márgenes es cauterizado y removido.
Generalmente se utiliza GRASA DEL LÓBULO y cubierto con GELFOAM.
Cauterizacon con ácido tricloroacético.

9. TIMPANOPLASTIA: ABORDAJES E
INSICIONES.
TRANSCANAL, ENDAURAL, POSTAURICULAR.
Tamaño de la perforación, Anatomía del conducto.
ABORDAJE TRANSCANAL.
Utilizada para perforaciones POSTERIORES Y PEQUEÑAS O MEDIANAS.
Anatomía del CAE favorable.
Se puede observar la perforación completa y su remanente anterior.
VISUALIZACIÓN COMPLETA DE LA
PERFORACIÓN

10. TIMPANOPLASTIA: ABORDAJES E
INSICIONES.
ABORDAJE ENDAURAL
Puede utilizarse con todas las perforaciones
Cuando se planea una aticotomia pequeña
ABORDJAE RETROAURICULAR
Todas las Perforaciones.
Mejor visualización del remanente anterior de la Membrana Timpanica

11. TIMPANOPLASTIA
La escisión del anillo fibroso de la perforación para eliminar la unión epitelial es una
PASO FUNDAMENTAL en cualquier abordaje.
Se puede realizar con un Pick

12. TIMPANOPLASTIA: INSICIONES
TRANSCANALESSe realiza un colgajo timpanomeatal.
Se realizan incisiones a las 6 y a las 12.
Se pueden extender 6mm y 7mm.
Las cuales se unen en la pared posterior.
Formando un colgajo triangular o en forma de U.
El colgajo es elevado medialmente utilizando un cuchillo redondo.
Se alcanza el annulus Se eleva el tímpano Se expone la mucosa de OM
LESION DE CUERDA DEL TIMPANO CON ELEVACIÓN DEL
COLGAJO

13. INSICION RETROAURICULAR
Se extiende de la punta de la mastoides al borde del Hélix 5 - 10mm por detrás del
pliegue retroauricular.
Cuidado de NO DAÑAR EL PERIOSTIO.
Se expone el MUSCULO Y FASCIA TEMPORAL
El periostio se incide en la línea temporal y se continua con incisión en forma de 7 o T
hacia la punta de mastoides
Se eleva el Periostio con Elevador de Lempert Exponer la espina de Henle

14. INCISIÓN ENDOAURAL
La Incisión se realiza a las 12 en la unión osteocartilaginosa y se extiende lateral y
superiormente en la insisura terminalis entre el trago y la raíz del hélix.
Exposición el borde inferior del musculo temporal.
Colgajo de Koerner

15. TIMPANOPLASTIA:
ABORDAJES
La ESTRIA VASCULAR El área en la piel donde se encuentra la Arteria
Auricular Profunda que irriga la MT.
No tirar de la piel en suturas timpanomastoidea y timpanoescamosa

16. COLOCACIÓN DEL INJERTO
TECNICAS MEDIAL Y LATERAL
Colocación respecto al remanente de la Membrana Timpánica.
TÉCNICA LATERAL.
Promueve el Crecimiento Vascular  Reparación y Epitelización.
Grandes Perforaciones o involucran el reborde anterior
Timpanoplastias de revisión
TECNICA MEDIAL.
Perforaciones centrales posteriores e inferiores.
Perforaciones totales

17. INJERTO: TÉCNICA LATERAL
También conocida como OVERLAY
El injerto se coloca lateral al Remanente de MT pero medial al manubrio del martillo.
Requiere que se RETIRE LA CAPA EPITELIAL  Evitar la formación de
COLESTEATOMA.
Canaloplastia.
EL ANNULUS se queda INTACTO en el surco
La capa epitelial se deja en continuidad con la piel
Exploración del Oído medio
Incisión Retroauricular
Elevación de la estría vascular.

18. TIMPANOPLASTIA CON TÉCINCA
LATERAL
Incluye 8 pasos:
Incisión en el canal transmeatal y elevación de la estría vascular
Exposición postauricular y remoción de la fascia temporal
Remoción de la piel del CAE
Ampliación del conducto
Desepitelizacion de la MT
Colocación de la Fascia Temporal LATERAL AL REMANENENTE y MEDIAL AL
MARTILLO
Recolocación de la piel
Cierre de insición Postauricular.

19. TÉCNICA LATERAL
INSICIONES TRANSMEATALES
Se realizan a lo largo de sutura timpanoescamosa y timpanomastoidea
Delimitando ESTRIA VASCULAR.
Se conectan las incisiones con cuchillo lateral

20. TECNICA LATERAL: REMOCIÓN DE LA
PIEL DEL CAE
Se eleva Periostium y piel hasta el ligamento anular.
NO ELEVAR LIGAMENTO ANNULAR NI REMANENETE
Se desepiteliza el remanente.

21. TÉCNICA LATERAL: CANALOPLASTIA
Con ayuda de una fresa y succión continua
Remoción de protuberancias ANTERIOR E INFERIOR.

22. INJERTO
TÉCNICA LATERAL:COLOCACIÓN DE LA
FASCIA
Es útil llenar la caja con gelfoam.
La fascia se coloca bajo el mango del martilo y lateral al remanente timpánico.
Solo abarcar la porción anterior del CAE máximo 1mm
Se empaqueta CAE con GELOAM

24. INJERTO: TÉCNICA LATERAL
Si el remanente de MT es suficiente NO ES NECESARIO colocar Gelfoam
GELFOAM se utiliza en grandes perforaciones  Soporte al injerto.
El injerto debe cubrir completamente la perforación y reposar en la Pared
Posterior del CAE.
Cuidado de no sobreponer ninguna porción en Pared Anterior.
1mm del injerto
Mantener el ángulo timpanomeatal <90°
Se llena CAE con Gelfoam

25. INJERTO: TÉCNICA LATERAL
DESVENTAJAS:
Mayor tiempo de recuperación
Técnica más compleja
Perlas Epiteliales  Colesteatoma Iatrogénico
Lateralización del mango del martillo
Fibrosis en Pared Anterior  Hipoacusia de Conducción Persistente

26. INJERTO:TÉCNICA MEDIAL
Se eleva el colgajo timpanomeatal
Si no se observa la Porción anterior de la membrana timpánica se puede realizar canaloplastia.
Se puede elevar un colgajo de piel de pared anterior y luego reposicionar o recolocar un colgajo
libre.
La unión del colgajo timpanomeatal al martillo  Evita la correcta visualización del
mesotimpano anterior.
Es importante remover cualquier crecimiento epitelial de la superficie medial.
CUALQUIER ABORDAJE
EXPONE EN ANNULUS ANTERIOR PERFORACIONES TOTALES

27. INJERTO:TECNICA MEDIAL
Se remueve la mucosa dañada.
En martillo rotado medialmente el TENSOR DEL TIMPANO se puede separar para
permitir colocar el injerto medial al umbo.
Se llena la caja timpánica con Gelfoam
Se coloca el injerto medial al remanente y al martillo
El sitio más común de falla al reparar perforaciones totales es el área anterosuperior

29. TIMPANOPLASTIA TECNICA MEDIAL
ABORDAJE TRANSCANAL
Evaluación preoperatoria del tamaño del CAE y localizaciòn de la perforación.
Descartar presencia de colesteatoma.
Condiciòn de la cadena osicular
Presencia de infección

30. TIMPANOPLASTIA TECNICA MEDIAL
ABORDAJE TRANSCANAL
Se infiltra con lidocaina al 1% o 2 % + 1:100,000 de epinefrina
En perforaciones centrales anteriores el margen anterior puede no ser evaluado
por la presencia de prominencia de

31. TIMPANOPLASTIA TECNICA MEDIAL
ABORDAJE TRANSCANAL
Cuando se observa el borde de la perforaciòn se debe retirar utilizando un pick y eliminando 1
a 2 mm de mucosa
Se realiza insiciòn timpanomeatal iniciando 1 a 2mm del borde anterior del martillo
Elevaciòn completa del colgajo del mango del martillo.
Remueve el tejido epitelial

32. TIMPANOPLASTIA TÉCNICA MEDIAL
ABORDAJE TRANSCANAL
PREPARACION DEL OIDO MEDIO
Evaluar la movilidad de la cadena osicular.
Evaluar la mucosa del oído medio.
Se llena el oído medio con Gelfoam irrigado con solución salina.
Impide la movilización del injerto.
Se levanta el colgajo timpanomeatal y se coloca el injerto sobre el mango del
martillo, posteriormente se desciende
Se empaqueta CAE con gelfoam y antibiotico

34. TIMPANOPLASTIA: ABORDAJE
RETROAURICULAR
La insiciòn postauricular se realiza 5mm por detrás del surco postauricular

35. CONSIDERACIONES ESPECIALES
TIMPANOESCLEROSIS
Pueden hacer la reparación más difícil, si es extensa.
Pequeñas áreas que no tienen impacto en la audición, no es necesario repararlas.
Áreas extensas deben ser debridadas y repuestas con Injerto de facial temporal.

36. MEMEBRANA TIMPANICA ATROFICA Y
ATELECTASICA
Membrana timpánica lejos de perforación pueden dejarse en observación.
Se puede retirar para obtener una adecuada movilidad del injerto.
En presencia de Bolsas de retracción se puede utilizar injerto de cartílago

37. TIMPANOPLASTIA CON INJERTO DE
CARTILAGO
Fascia temporal y de Pericondrio  Atrofia
RESISTENCIA A LA RETRACCIÓN.
Bolsas de retracción posterosuperiores.
Cirugías de Revisión
Perforaciones >50%
Perforaciones bilaterales
Reconstrucción después de colesteatoma***
Colocada entre la MT y prótesis osicular disminuye el riesgo de extrusión.
Mejores resultados de audición.
Puede ser tomado junto al pericondrio del TRAGO o concha.
GROSOR <500um Alta transferencia
vibratoria
CONTRAS Seguimiento de Colesteatoma
Timpanometria no valorable

38. TIMPANOPLASTIA PEDIATRICA
BUEN PRONOSTICO
EDAD
Éxito mejora cada año hasta los 13 años
Perforaciones Pequeñas y posteriores
MAL PRONOSTICO
Disfunción tubarica
Otitis Media con Derrame
Presión Negativa en Oido Contralateral
Condiciones generales
Malformaciones Craneofaciales

39. OSICULOPLASTIA
FISIOPATOLOGIA
FIJACIÓN OSICULAR
Timpanoesclerosis Puede impedir la movilidad de la cadena osicular
Lesión blanquecina en ático u oído medio  INFLAMACIÓN CRÓNICA
Presencia de colágeno y tejido de degeneración  En LÁMINA PROPIA.
HIPOACUSIA Fijación de cadena osicular o epitimpano
- Fijación Asilada del Martillo
- Fijación Aislada del Yunque
- Estapedio a ventana Oval
- Martillo y Yunque a ático
HISTORIA DE INFECCIONES
CRÓNICAS

40. OSICULOPLASTIA
DISCONTINUIDAD OSICULAR
Otitis Media Crónica
Colesteatoma
Disfunción tubarica crónica
Contacto prolongado con Yunque y Estribo  NECROSIS
EROSIÓN INCUDOESTAPEDIAL  Fijación total del Martillo
Iatrogenica
Fractura Longituginal de hueso temporal

41. FACTORES QUE AFECTAN LA
DECISION QUIRURGICA
OBJETIVO QUIRURGICO: Reestablecer la eficacia de la transmisión vibratoria
Aumento de la audición
Habilidad del cirujano
Presencia de Perforación concomitante
COLESTATOMA CONCOMITANTE
Estado de la mucosa
Cantidad de sangrado
Reoperación por posible recurrencia
Función de la tuba auditiva

42. TECNICAS QUIRURGICAS
FIJACIÓN OSICULAR
RESTRINGIDA AL ÁTICO Aticotomia
Timpanoesclerosis se reseca de la porción lateral, anterior, superior y medial al martillo y
yunque.
En estribo Tratar de no quitar la Platina, solo las placas de esclerosis
No se debe realizar estepedectomia con Timpanoplastia en OIDO INFECTADO por alto
riesgo de LABERINTITIS.
Fijación del martillo
Remocion con restitucion de cadena osicular
Remoción de cabeza de martillo y yunque con colocación de aloinjerto

43. GRACIAS!