Disección radical de cuello

1. DISECCIONES RADICALES DE
CUELLO
DR. SAMAYOA
R2 CIRUGÍA

3. ANATOMÍA
PUNTOS DE REFERENCIA SUPERFICIALES

4. MUSCULOS Y TRIANGULOS DEL
CUELLO

5. NERVIOS

6. TIPOS DE DISECCIÓN DE CUELLO Y SUS
INDICACIONES
DISECCIÓN RADICAL
DE CUELLO
•N 1-5, tumor metastásico atrapamiento del NE que no
permite disecarlo con libertad o radioterapia o cirugía
del cuello previa. Ninguna estructura preservada.
DISECCIÓN RADICAL
DE CUELLO
MODIFICADA I
•N 1-5, Carcinoma metastásico cualquier sitio, excepto
cáncer diferenciado de tiroides, NE libre de
enfermedad. Se preserva NE.
DISECCIÓN RADICAL
DE CUELLO
MODIFICADA III
•N 1-5, Carcinoma tiroideo diferenciado metastásico. Se
preserva ECM, VYI y NE.

7. TIPOS DE DISECCIÓN DE CUELLO Y SUS
INDICACIONES
DISECCIÓN DEL
CUELLO
SUPRAOMOHIODEA
DISECCIÓN DE
CUELLO LATERAL
(yugular)
DISECCIÓN DEL
CUELLO
POSTEROLATERAL
• N 1-3. disección electiva del cuello en casos de carcinoma
espinocelular de a cavidad bucal y la oro-faringe (niv IV) y el
melanoma maligno con un sitio primario anterior a la oreja
(parotidectomía). Se preserva ECM, VYI y NE.
• N 2-4. Disección electiva del cuello para el carcinoma
espinocelular de la hipo-faringe y a laringe. Preserva ECM, VYI y
NE
• N 2-5. Disección electiva del cuello ara el melanoma maligno del
cuero cabelludo posterior y la parte posterior del cuello. Preserva
ECM, VYI y NE

8. Consejos para los pacientes



Lesión de la rama mandibular del N.
facial: parálisis de la mitad del labio
inferior del lado de la lesión. Sialorrea
Perdida total de la sensibilidad de la
piel: cuello, oreja y el hombro. Como
resultado de la rotación de los colgajos
y la sección de los nervios cutáneos.
Sección del N. espinal: trapecio
paralizado, caída del hombro.
Problema mas exasperante.

9. Anestesia
Es importante evitar la parálisis
muscular durante la operación, ya
que la ubicación y las pruebas de los
nervios son una parte importante. Se
estima la viabilidad del N. Espinal, el
hipogloso, los frénicos y otros
nervios
 Posición: traqueotomía y TOT- TNT


10. Posición del paciente

11. Posición del paciente


Extensión.
Paciente en
decúbito dorsal.
Se coloca rodillo
debajo de los
hombros y
descendiendo un
poco la cabecera
de la mesa de
operaciones.

12. PRINCIPALES INCISIONES USADAS
PARAS LAS OPERACIONES
RADICALES DEL CUELLO

14. INCISIÓN
Incisión original recomendada por
Crile, incisión en T, con un brazo en
cruz inmediatamente por debajo de
la mandíbula y la parte vertical
dirigiéndose hacía el límite inferior
del cuello.
 Martin prefería una incisión en Y
doble. Dos triángulos conectados
por una incisión.


15. A: CRILE B:MARTIN

16. INCISIÓN


Incisión en palo de Hóckey, la
desventaja es que desde el área
supraclavicular al espacio
submentoniano es muy grande pero se
puede emplear la retracción para una
adecuada exposición.
Incisión de Mcfee, dos incisiones
mediante la inferior se diseca la parte
inferior del cuello y la superior el
resto, y se puede extender hacia el
labio y la mejilla.

17. C: PALO DE HOCKEY D: MCFEE

18. TRIANGULO POSTERIOR




Se da vuelta el colgajo, se pone al
descubierto un espacio unido al
músculo y lleno de tejido areolar graso.
Estructuras que guían cada paso de la
operación:
A: borde anterior del musculo trapecio
que conduce al nervio vago
B: cara anterior del musculo escaleno
anterior que expone al N frénico.
C: tercio inferior del musculo escaleno
anterior que expone al plexo braquial.

20. RETROVERSIÓN DEL MUSCULO
ECM
A: luego de seccionar el músculo
ECM y la vena yugular la disección a
lo largo del nervio vago libera
totalmente a esta musculo, la vena
yugular y os ganglios lifaticos
asociados. Por ensima del bulbo
carotideo aparece el nervio
hipogloso.
 B: el N. hipogloso guía hacia la vena
facial y el tendon del digastrico.


23. TRIANGULO ANTERIOR




A: el vientre anterior del musculo
omohiodeo define el limite medico de la
disección en el hueso hioides.
B: el N. hipogloso guía por debajo del
tendón del digástrico hasta el lóbulo
profundo de la glándula submaxilar y el
conducto de Wharton.
C: se retrae el musculo milohioideo, se
visualiza el lóbulo profundo de la glándula
submaxilar, el conducto de Wharton y el N.
hipogloso
D: cuando se retrae la glándula submaxilar
hacia abajo, se expone el N. lingual y la
cuerda del tímpano

26. CIERRE DEL CUELLO


Se irriga la herida operatoria y se
realiza hemostasia, los colgajos del
cuello están listos para ser cerrado ()
puntos del platisma a los músculos
infrahiodeos medialmente a la arteria
carótida y una segunda hilera lateral a
la arteria suturando el colgajo al
escaleno anterior.
Se coloca un drenaje de Jackson-Pratt
en el espacio anterior a la arteria, luego
se dispone un segundo drenaje al
espacio posterior.

28. CUIDADOS POST OPERATORIOS
Dieta líquida al día siguiente y luego
dieta normal.
 Deambulación inmediata.
 Retiro de drenajes al 3er o 4to día.
 Egreso: 5to o 6to día.


29. COMPLICACIONES
Mortalidad 1%
 Infección de herida
operatoria, seromas (aspiración).
 Fistula quilosa: en el lado izquierdo
del cuello por la falla de la ligadura
del conducto torácico (re explorar y
ligar)
 Lesión nerviosa (protección
transoperatoria).


30. GRACIAS

31. 
http://www.youtu
be.com/watch?v=
mJDi_VtRSi8