complicaciones laparoscopicas

1. Complicaciones
Laparoscópicas
DR. ANDREIVEGA CHÁVEZ
CIRUGÍA GENERAL- LAPAROSCOPICA
CIRUGIA BARIATRICA-METABLICA

2. Objetivos
Conocer las complicaciones
Reconocimiento precoz
Como manejaras?
Como prevenirlas?

3. TROCARES
Lesión por colocación
de trocares
•Vasos de la pared abdominal
•Grandes vasos
•Lesión de víscera hueca
•Eventraciones

4. Lesión de los vasos de la
pared abdominal
(Art.Epigastrica)
Observar el sitio de
colocación de trocar y la
extracción de los mismos
“GOTEO DESDE EL
TECHO”
Cierre de vaso con pintos
simpes/coagulación por
vía laparoscópica o
Endoclose
Puntos clave
• Colocación bajo visión directa
• Transiluminación de los vasos
• Conocimiento de la anatomía
• Trocares atraumáticos
VASOS DE LA
PARED
ABDOMINAL

5. Lesión de grandes vasos
(bifurcación aortica o la
vena cava)
Laparoscopia exploratoria
inmediata a la colocación
del primer trocar
(descartar hematomas
retroperitoneales)
Laparotomía urgente
GRANDES
VASOS
Puntos clave
•Introducción de la aguja de veress y del primer trocar con
extrema precaución
•Utilización de trocares con optic view/colocación bajo
técnica abierta
•Tracción del panículo adiposo hacia el cenit/aponeurosis
con kocher
•Hacer incisión adecuada de piel
•Mayor precaución en pacientes muy delgados (menos de
2 cm)

6. Laparoscopia exploratoria
inmediatamente ante a
colocación del primer trocar
Fundamental la DETECCION
PRECOZ.
Marca el pronostico y sobrevida
del paciente
Cierre primario por vía
laparoscópica. Entero-entero
anastomosis, laparotomía
exploratoria ante dudas
Puntos clave
• Punción con la aguja deVeress lejos de
la herida de puerto (cuadrante superior-
punto de palmer)
• Mayor precaución en paciente delgado
• Cuidado en el ingreso o egreso del
hospital a ciegas
LESIÓN DE
VÍSCERA
HUECA

7. Hernias de los orificios de los trocares
(complicación tardía)
Puntos clave
• Garantizar buen cierre de los trocares en especial los
que no están en la línea media y trocares de colocación
traumática
5 mm, 10 mm, 12 mm
• Cierre de incisión para extracción de la pieza
• Endoclose
• Uso de trocares atraumáticos
HERNIAS

8. Neumoperitoneo
Enfisema subcutáneo
Dolor en hombro en el post operatorio
Embolia gaseosa
Repercusión hemodinámica
Otras

9. Insuflación de gas en la
pared abdominal
(dificultad en el
neumoperitoneo – mala
colocación del trocar)
Estar atentos a las
presiones que marca el
insuflador que nos
advierte de a incorrecta
colocación de la aguja
Suspender el
procedimiento y
recolocar la aguja/trocar
Puntos clave:
• Prestar atención a los dos
relatos de la aguja de veress
• Neumoperitoneo abierto
Enfisema
Subcutánea

10. Dolor de hombros en el post operatorio
Estar atentos a las presiones preseleccionadas en el insuflador y
la velocidad de insuflación
Secundario a irritación del diafragma por la distensión rápida del
peritoneo
AINES en las primeras 48 horas
PUNTOS CLAVE
• Neumoperitoneo no mayor a 13 mmHg
• Comenzar el neumoperitoneo lentamente (1-1,5L/min)

11. Frecuencia 1/65,000 casos
Por insuflación directa de un vaso venoso o
vaso de gran calibre abierto en la cavidad
• Clave: ManejoAnestesiológico
• Descomprimir la cavidad y comenzar con RCP
Punto clave
• Evitar subir excesivamente la presión del
neumoperitoneo en sangrado profuso
EMBOLIA
GASEOSA

12. Neumotórax 4% de
todas las cirugías
Problemas
respiratorios:
Hipercapnia (CO2 y la
posición)
Repercusiones
hemodinámicas:
lesiones térmicas por a
utilización de otro gas
diferente al CO2

13. Lesiones de
víscera hueca
Lesiones involuntaria
Instrumental en mal estado (múltiples re esterilizaciones/perdida de los
filos/perdida de la integridad del aislante/lesiones por pinzas en mal estado)
Ingreso y egreso del material laparoscópico
Maniobras a ciegas
Resolver la complicación. Ante la menor duda LAPAROTOMIA

14. Lesiones de
víscera hueca
Puntos clave:
• Chequear las condiciones de quirófano
e instrumental previo a la cirugía
• Colocación del electrobisturí (corte) en
mínima potencia
• Siempre ver le ingreso del instrumental
• Trabajar con todos los elementos
móviles a la vista
• Evitar realizar maniobras a ciegas

15. Sangrado
Intra-Operatorio
Que hacer?
Evaluar el tipo de lesión vascular
Posibilidad de resolución
No desesperarse. PENSAR!!
Actuar rápido pero prolijo

16. Sangrado
Intra-Operatorio
Aplicar presión directa Utilizar gasas
Clips
metálicos/hemolock/age
ntes hemostáticos
Intentar tomar el vaso Sutura en X
Colocar los trocares
necesarios
Subir el neumoperitoneo
(por periodo breve)
Controlado el sangrado,
hacer campo para luego
resolver la complicación
Conversión a
LAPAROTOMIA

17. Sangrado
Intra-Operatorio
PUNTOS CLAVE
• No trabajar en POZOS
• Disección amplia el campo
quirúrgico
• Evitar cortes y coagulaciones
groseras
• Evitar perder de vista los
instrumentos

18. Contraindicaciones
• Shock hipovolémico
• Inestabilidad hemodinámica
• Distensión abdominal masiva
• Incapacidad de tolerar
laparotomía
• Inexperiencia del cirujano
Absolutas

19. Contraindicaciones
• Peritonitis de origen incierto
• Enfermedad cardiopulmonar avanzada
• Procedimientos avanzados en el
embarazo
• Coagulopatía incorregible
• Hipertensión portal
• Resección de lesiones de gran tamaño
• Considerar en pacientes específicos
Relativas

21. GRACIAS…