Toxicología y epidemiología forense

Toxicología y
epidemiología forense
L I C E N C I A T U R A E N M E D I C I N A
M E D I C I N A L E G A L Y F O R E N S E
Catedrático: Dra. Teresa Manzano
Alumnos:
- Isabel García Pacheco
- Brando Favela Nieto 1
Cd. Victoria, Tamaulipas, México22º de Mayo del 2017

Toxicología
forense
2

Toxicología forense:
Preguntas a responder
3
Preguntas a responder en la presentación:
1) ¿Qué es la toxicología forense?
2) ¿Cómo se clasifican las sustancias a estudiar?
3) ¿Cuál es la etiología de las intoxicaciones?
4) ¿Cuáles son los datos epidemiológicos disponibles?

5) ¿Cuáles son los agentes tóxicos que más comúnmente
conducen a la muerte o a la realización de un delito?
6) ¿Cuáles son sus mecanismos de lesión?
7) ¿Qué técnicas o métodos de laboratorio médico-
policíacos existen para buscar evidencias?
4

8) ¿Qué vestigios post-mortem son identificables en el
cadáver de un paciente intoxicado?
9) ¿Qué sanciones recibe un culpado por intoxicar?
10) ¿Cuáles el marco legal en caso de muerte debida a
negligencia médica?
5

Introducción
6

Introducción
7
Predicción de efectos tóxicos
Estrategias complementarias:
 Epidemiología
 Toxicología
Fuente: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, editores. Goodman & Gilman – Las bases farmacológicas de la
terapéutica: Toxicologóa ambiental: cancerígenos y metales pesados. México, CDMX: Mc Graw Hill; 2012; 12ª
edición;. Pag. 1853-1854 [Citado 22 may 2017].

Introducción
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Los epidemiólogos vigilan los efectos que tienen las
sustancias toxicas en la salud de los seres humanos y
utilizan las estadísticas para vincular estos efectos con la
exposición a un agresor ambiental.

Introducción
9
Los toxicólogos practican estudios de laboratorio en un
intento por conocer los posibles mecanismos tóxicos de
una sustancia así predecir la posibilidad de que ejerza
efectos tóxicos en las personas.

Introducción
10
 Cada una de estas estrategias tiene fortalezas y
debilidades y los datos obtenidos de ambas se
integrarán en la valoración de riesgos ambientales
(VRA).
 VRA: se utiliza para planear estrategias asistenciales
como serían leyes y normas, y así limitar exposiciones a
sustancias tóxicas del entorno hasta un nivel “seguro”.

Definición
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Definición
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Toxicología forense
Rama de la medicina forense que estudia las sustancias
químicas relacionadas con delitos, así como las lesiones
producidas por tóxicos y los métodos de investigación
médico-legal en los casos de envenenamiento y muerte.
Fuente: Medicina legal; Toxicología forense: un ensayo publicado por el Dr. Alejandro Álvarez. Sección 1601; Ortíz
C.L; Honduras; 2011. Pág 4; [Citado 19 may 2017]. Disponible en:
https://alvarezunahvs.files.wordpress.com/2011/07/toxicologia-forense1.pdf

Clasificación de sustancias
13

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Sociedad Mexicana de Toxicología
Clasifica a las sustancias potencialmente letales según su:
1) Status legal (lícitas e ilícitas)
2) Grado de letalidad (tóxicos y venenos)
3) Potencial adictivo (drogas)
Fuente: Sociedad Mexicana de Toxicología AC – Albert LA; Jacott M; México tóxico: Emergencias químicas;
Clasificación de sustancias potencialmente letales. [Citado 19 may 2017]. Disponible en:
http://www.somtox.com.mx/somtox-sustancias-letales-clasificación.html

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1) Status legal
Sustancia lícita
- La ley permite su uso con fines
terapéuticos.
-Riesgo adictivo y mortal.
-Requieren receta medica.
Sustancia ilícita
- No pueden comercializarse.
- Alto potencial adictivo y
mortal.
- Consumo prohibido por ley.

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2) Grado de letalidad
Tóxico
• Generalmente por consumo y/o
exposición crónica. Letal a altas dosis.
Veneno
• Graves alteraciones y/o la muerte incluso
a bajas dosis. Afección aguda.

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Tóxico
Sustancia de naturaleza química que, dependiendo de la
concentración que alcance en el organismo y el tiempo
que suceda, actúa sobre sistemas biológicos causando
alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas;
generalmente trae consigo efectos nocivos que pueden
ser desde leves hasta mortales.
Fuente: Barocio FF, Sanchez VM; Epidemiología de las intoxicaciones en el Servicio de Urgencias Pediátricas de un
Hospital de Tercer Nivel. Reporte de cinco años; México; 2013. Pág 18-24; [Citado 20 may 2017]. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2013/aur131d.pdf

18
Veneno
Sustancia que, introducida en un ser vivo, es capaz de
producir graves alteraciones funcionales e incluso la
muerte.
Fuente: Real Academia Española de la Lengua [Citado 19 may 2017]. Disponible en: http://dle.rae.es/?id=bWvfiiZ

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Venenos según su origen
Origen Veneno
Vegetal Morfina, atropina, nicotina, cicuta.
Animal Serpientes, abejas, escorpiones, epinefrina.
Mineral Plomo, mercurio, arsénico, cadminio.
Sintético Organofosforados, barbitúricos.

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3) Potencial adictivo
Estimulantes Alucinógenos Opiáceos Cannabinoides
 Cocaína
 Anfetaminas
 Bencedrina
 Bexedrina
 Peyote
 Mescalina
 Psilocina
 Dimetiltriptamina
(DMT)
 Metilenedioxianfetamin
a (MDA)
 Tetrahidrocannabinol
(THC)
 Morfina
 Heroína
 Codeína
 Papaverina
 Todas las partes
de la cannabis
sativa.
 Variedades
americana e
indica.
 Todo compuesto,
derivado o mezcla
de dicha planta.
Grupos de drogas

Etiología
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Etiología
22
Distinguimos tres tipos de etiologías para casos de
intoxicaciones agudas:
1) Accidental
2) Homicida
3) Suicida

Epidemiología
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Epidemiología
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>1.6
1.0-1.6
<1.0
*Tasa por cada 100.000
Fuente: Programa de acción específico, prevención de accidentes en grupos vulnerables 2013-2018; Perfil
Tamaulipas; México; 2014. Pág 7; [Citado 20 may 2017]. Disponible en:
http://conapra.salud.gob.mx/Interior/Documentos/PAGV/PerfilesEstatales/Tamaulipas.pdf

Epidemiología
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Tamaulipas; México; 2014. Pág 7 [Citado 20 may 2017]. Disponible en:

Epidemiología
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Epidemiología
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Tamaulipas; México; 2014. Pág 7 [Citado 20 may 2017]. Disponible en:

Epidemiología
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Intoxicaciones y envenenamientos
En casos agudos, son verdaderas emergencias medicas
que potencialmente ponen en peligro la vida o la
integridad funcional del paciente intoxicado.
Fuente: Guía de practica clínica del IMSS; Tratamiento general de las intoxicaciones y envenenamientos en niños y
adultos; México; 2014. Pág 4; [Citado 19 may 2017]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/SS-714-14
TxgralIntoxicaciones/GRR_Tx_Gral_Intox.pdf

Circunstancias más comunes
de muerte por accidentes en
pacientes intoxicados
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Agentes tóxicos más comunes
que conducen a la muerte
accidentalmente
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Tóxico Circunstancia más común de muerte
Alcohol Accidentes de tránsito.
Cocaína Sobredosis: EVC hemorrágico por hipertensión
intracraneal.
Heroína Sobredosis: inhibición del SNC y falla cardíaca.
Monóxido
de carbono
Intoxicación gaseosa: necrosis-apoptotica por
metacarbohemoxihemoglobina circundante.

Fisiopatología
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Fisiopatología
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Mecanismos de lesiones por:
1) Tóxicos
2) Metales
3) Fármacos terapéuticos
4) Abuso de drogas.
Fuente: Sociedad Mexicana de Toxicología AC – Albert LA; Jacott M; México tóxico: Emergencias
químicas; Clasificación de sustancias potencialmente letales. [Citado 19 may 2017]. Disponible en:
http://www.somtox.com.mx/somtox-sustancias-letales-clasificación.html

Fisiopatología
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1) Lesiones por tóxicos
 La mayoría de los tóxicos se tienen que convertir en
metabolitos reactivos, que actúan a su vez sobre las
moléculas diana.
 Producen lesiones en la membrana y daño celular
fundamentalmente mediante la formación de radicales
libres y la consiguiente perioxidación de lípidos.
Fuente: Kumar V, RABBAS AK, Fausto N, Aster JC, editors. Robbins y Cortan - Patología estructural y
funcional: Cap 1. Respuestas celulares ante el estrés y las agresiones por tóxicos. 8ª ed. Barcelona,
España: ELSEVIER; 2010. Pag. 24 - 25 [Citado 21 may 2017].

Fisiopatología
34
 Algunos tóxicos lesionan las células de forma directa
combinándose con componentes moleculares
esenciales.
1) Mercurio: se liga a las proteínas de la membrana celular y
aumenta su permeabilidad inhibiendo el transporte de iones.
Daños máximos: células que utilizan, absorben, excretan o
concentran las sustancias químicas (renales y digestivas).

Fisiopatología
35
2) Cianuro: intoxica las citocromo oxidasas mitocondriales,
inhibiendo así la fosforilación oxidativa.
 Muchos fármacos quimioterapéuticos antineoplásicos y
antibióticos también causan lesiones celulares mediante un efecto
citotóxico directo.

Fisiopatología
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2) Lesiones por metales
funcional: Cap 6. Enfermedades ambientales y nutricionales. 8ª ed. Barcelona, España: ELSEVIER; 2010.
Pag. 406 - 420 [Citado 21 may 2017].
Plomo
Dosis letal: 150 µg/ml
Principales tejidos dianas
 Médula ósea
 Sangre
 Sistema nervioso
 Tubo digestivo
 Riñones
Sideroblastos en anillo
(evidencia de laboratorio)
*Tinción de
azul de Prusia
Salpicado basófilo
puntiforme de eritrocitos
(evidencia de laboratorio)

Fisiopatología
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2) Lesiones por metales
funcional: Cap 6. Enfermedades ambientales y nutricionales. 8ª ed. Barcelona, España: ELSEVIER; 2010.
Pag. 406 - 420 [Citado 21 may 2017].
Arsénico “el veneno de los reyes y el rey de los venenos”
Veneno de elección en la Italia del Renacimiento
(familias Borgia y Medici)
Dosis letal: 70-80 mg

Toxicología
forense
38
Epidemiología
forense

Definición
Epidemiología forense:
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Definición
40
Epidemiología
Estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos relacionados con la salud en poblaciones, y la
aplicación de este estudio al control de los problemas de
salud.
Epidemiología forense
El uso de métodos de la salud pública en posibles investigaciones
criminales.
Fuente: The North Carolina Center for Public Health Preparedness: Introduction to forensic epidemiology; United
States of America; [Citado 21 may 2017]. Disponible en: https://nciph.sph.unc.edu/focus/vol2/issue5/2-
5ForensicEpi_espanol.pdf

Definición
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Epidemiología forense de campo
Aplicación de métodos de salud pública de campo para
investigar eventos criminales relacionados con la salud. El
trabajo de campo incluye, por lo general, tanto agentes de
salud pública como policiales, entre otros.
Epidemiología forense legal
Aplicación de métodos de salud pública para resolver
litigaciones relacionados con enfermedades.

Antecedentes
42

Antecedentes
43
Los métodos epidemiológicos han sido usados durante
siglos para investigar la ocurrencia de enfermedades.
 Se utilizó en la investigación de escorbuto realizada por
James Lind en 1714
 Cáncer de escroto realizada por Percival Pott en 1775
 Cólera realizada por John Snow en 1849
 Pelagra por Joseph Goldberger alrededor de 1914.

En tribunales de justicia
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45
Los epidemiólogos han sido llamados a entrevistar pacientes-
caso, explicar principios científicos básicos de una materia en
particular, explicar principios estadísticos para analizar resultados
de estudios, y para presentar datos recolectados sobre la
exposición y el evento bajo escrutinio.
Fuente: The North Carolina Center for Public Health Preparedness: Introduction to forensic epidemiology; United States of America;
[Citado 21 may 2017]. Disponible en: https://nciph.sph.unc.edu/focus/vol2/issue5/2-5ForensicEpi_espanol.pdf

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Estudio de caso Asociación que se investigo Comentarios
Implantes de silicona La relación entre implantes de
gel de silicona y el riesgo de
cáncer y enfermedad de tejidos
conectores.
Los daños fueron reconocidos
pese a que se presentó
evidencia a favor y en contra de
la asociación.
Infección por E. Coli La relación entre la infección y
el consumo de comida
presuntamente contaminada.
Los oficiales de salud pública
muchas veces pueden
determinar el alimento culpable
en una investigación de un
brote usando métodos
epidemiológicos.
Fuente: The North Carolina Center for Public Health Preparedness: Introduction to forensic epidemiology; United States of
America; [Citado 21 may 2017]. Disponible en: https://nciph.sph.unc.edu/focus/vol2/issue5/2-5ForensicEpi_espanol.pdf

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Uso de tampones La relación entre la espuma
de poliéster y celulosa de alta
absorción utilizada en
tampones y el síndrome de
shock tóxico.
Los fabricantes de tampones
cambiaron los niveles de
absorción de los tampones y
la FDA los obligó a incluir
insertos con información
acerca del síndrome de
shock tóxico.
Uso de tabaco La relación entre fumar y el
cáncer pulmonar.
La evidencia que indica una
relación fue sustancial, y los
daños han sido adjudicados a
fumadores que han
desarrollado cáncer pulmonar.
Estudio de caso Asociación que se investigo Comentarios
Fuente: The North Carolina Center for Public Health Preparedness: Introduction to forensic epidemiology; United States of
America; [Citado 21 may 2017]. Disponible en: https://nciph.sph.unc.edu/focus/vol2/issue5/2-5ForensicEpi_espanol.pdf

48
La ley es definitiva, y a veces es difícil convencer a la corte de
que la evidencia científica presentada en el caso es, en el
momento y continuará siendo, “la verdad”.

Disciplinas que pueden
involucrarse
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Disciplinas que pueden involucrarse
50
Principales actores en una investigación relacionada con la
salud, el caso de un evento como el bioterrorismo:
1. Salud pública.
2. Oficiales de la ley.
Objetivos: evitar o detener el avance de la enfermedad,
identificar a los responsables de una amenaza o ataque, y
salvaguardar a todas las personas involucradas en las fases
de respuesta y de investigación.

Casos criminales
relacionados con la salud
51

Casos criminales
52

Casos criminales
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